1、扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科張?jiān)讫?良性陣發(fā)性位置性眩暈,1,國際前庭疾病分類,2,位置性眩暈,定義：指頭相對(duì)于重力的空間位置變化所引發(fā)及之后出現(xiàn)的眩暈。評(píng)論：當(dāng)頭達(dá)到并維持一個(gè)新的姿勢時(shí)，眩暈癥狀是持續(xù)的（1min）或僅是短暫的（1min）,若是短暫的，就應(yīng)注意其持續(xù)時(shí)間。前庭疾病癥狀分類中不采用的術(shù)語：變位性眩暈。,最常見：良性陣發(fā)性位置性眩暈,3,人類認(rèn)識(shí)的歷程：,1921年Barany提出該病1952年Dix-Hallpike體位試驗(yàn)1969年嵴頂耳石理論（Schuknech）1979年管石癥理論(Hall),4,流行病學(xué),德國每年約100萬人發(fā)生BPPV，終生發(fā)病率約2.4%，每年達(dá)0.6%

2、。美國每年約有560萬眩暈患者，其中17%42%診斷BPPV。13個(gè)國家參與歷時(shí)28個(gè)月的大樣本眩暈數(shù)據(jù)報(bào)告BPPV發(fā)病率約為26.9%。,5,2016年腦病科頭暈眩暈疾病統(tǒng)計(jì),前五位疾?。築PPV，頸椎病，前庭神經(jīng)炎，PCI，VBI,6,瑞士：基層轉(zhuǎn)診與最終確診頭暈/眩暈診斷水平差異很大,7,耳部解剖,8,橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管,9,10,骨迷路：0.81mm，壺腹處2mm膜迷路是骨迷路的1/4；,11,12,耳石的直徑：0.530um密度：2.71,13,14,耳石脫落引起眩暈,耳石比重：2.71內(nèi)淋巴液比重：1.00

3、3,15,耳石脫落的原因,繼發(fā)性：3050%頭部外傷，包括耳部手術(shù)（717%）內(nèi)耳病毒感染，突發(fā)性聾（15%）梅尼埃病（5%）偏頭痛（5%）特發(fā)性：（5070%）,年齡：60歲左右性別：女性偏頭痛：高血壓、高血脂、糖尿病遺傳因素：同家族成員發(fā)病率高5倍。,16,耳石脫落的部位,后半規(guī)管BPPV：6090%嵴頂耳石癥：少見管石癥水平半規(guī)管BPPV：1030%管石癥嵴頂耳石癥：文獻(xiàn)最主27%前半規(guī)管BPPV：310%嵴頂耳石癥：少見管石癥,17,臨床表現(xiàn),1）明確的激發(fā)體位2）特定方向的眼震3）眼震有一定潛伏期4）眼震有一定持續(xù)時(shí)間5）相反體位眼震方向相反6）反復(fù)誘發(fā)，眼震消失,18,19,20,

4、21,22,Dix-Hallpike位置性試驗(yàn),患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45，保持此頭位不變同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30頭位始終保持右轉(zhuǎn)45不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。,23,24,25,Rolltest,患者端坐于檢查臺(tái)上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時(shí)間30-60秒，屢

5、次重復(fù)本試驗(yàn)均無疲勞性。,26,27,28,29,30,疲勞性,耳石消散中樞適應(yīng)避免重復(fù)誘發(fā)檢查可能出現(xiàn)假陰性判斷療效方面充分考慮到疲勞性,31,PCBPPV復(fù)位,Epley復(fù)位Semont復(fù)位,32,Epley復(fù)位,33,34,觀察眼震有助于判斷復(fù)位效果,B或C位置出現(xiàn)同方向眼震D位置出現(xiàn)下向扭轉(zhuǎn)眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)強(qiáng)烈水平向地眼震復(fù)位一次后出現(xiàn)水平背地眼震,35,Semont復(fù)位,方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在12d減輕，常于714d內(nèi)消失。*Semont釋放

6、療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在美國得到普及。,36,Semont,37,兩種方法比較,Epley復(fù)位：方便，溫柔，主要針對(duì)管石；Semont復(fù)位：主要針對(duì)嵴頂耳石；,38,HCBPPV復(fù)位,Babecue翻滾復(fù)位Gufoni復(fù)位FFP復(fù)位,39,Gufoni法,40,41,ACBPPV復(fù)位方法,Yacovino復(fù)位：不需要判斷病變側(cè)別Kim復(fù)位：Li復(fù)位：,42,Kim法,Yacovino法,43,復(fù)位過程中的注意事項(xiàng),速度角度復(fù)位中的眼震觀察，出現(xiàn)半規(guī)管轉(zhuǎn)換復(fù)位后體位限制無效時(shí)考慮采用習(xí)服治療,44,Brandt-Daroff習(xí)服,45,復(fù)位后,殘余癥狀的

7、出現(xiàn)率為36.6%61%。最常見的殘余癥狀為頭暈（63%），其次為漂浮感。,46,復(fù)位后平衡不穩(wěn),研究表明在BPPV手法復(fù)位成功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦慮。文獻(xiàn)采用DHI問卷定量分析BPPV復(fù)位成功后的頭暈，顯示DHI得分雖有明顯提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。,心理機(jī)制,47,Dix-Hallpick試驗(yàn),1.起床、躺下、翻身動(dòng)作相關(guān)的短暫眩暈2.60歲以上單純眩暈,單側(cè)向上向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震,雙側(cè)向下向患側(cè)扭轉(zhuǎn)眼震,陰性,水平眼震,PC-BPPV,AC-BPPV,Roll-test,眼震1min,眼震1min,Empley復(fù)位Semont復(fù)位,Brandt-Daroff習(xí)服,酌情復(fù)位,雙側(cè)水平背地眼震,雙側(cè)水平向地眼震,陰性,重復(fù)所有變位試驗(yàn),陰性除外BPPV,HC-BPPV管石,HC-BPPV嵴頂結(jié)石,眼震