1、一例2型糖尿病患者護(hù)理查房,內(nèi)分泌中醫(yī)科,糖尿病的定義,糖尿病是由多種病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。,糖尿病的分型及病因,6/18/2020,型糖尿?。河址Q(chēng)胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情發(fā)展快，胰島素B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素型糖尿?。河址Q(chēng)非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素?cái)?shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正

2、常、增多或減少，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療妊娠糖尿病或其它類(lèi)型,4,糖尿病臨床表現(xiàn),6/18/2020,代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。,5,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人

3、將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱、失語(yǔ)等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,6,。,7,病歷匯報(bào),病人床號(hào)：28床病人姓名：梁女祥（女）入院時(shí)間：2016年8月2日年齡：52歲,8,病歷匯報(bào),病人主訴：多飲、多尿加重2月余。入院生命體征

4、：T36.6、P80次/分、R20次/分、BP135/80Hg既往史：2型糖尿病病史，一直口服降糖藥現(xiàn)病史：患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為頭頂部持續(xù)針刺樣疼痛伴頭暈，血糖控制尚可,9,CompanyLogo,診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。2.監(jiān)測(cè)血糖、血壓，予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止暈、調(diào)節(jié)血糖等對(duì)癥支持3.完善相關(guān)檢查。4.密切觀察尿酮、血糖、神志、電解質(zhì)等病情變化。,主要護(hù)理問(wèn)題,P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活

5、習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,11,主要護(hù)理問(wèn)題,P2：有感染的危險(xiǎn)。目標(biāo)：住院期間患者無(wú)感染發(fā)生。措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過(guò)緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋

6、子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,12,主要護(hù)理問(wèn)題,P3：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無(wú)發(fā)生并發(fā)癥措施：遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到,13,糖尿病飲食注意事項(xiàng),事物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類(lèi)每天吃奶類(lèi)、大豆或其它豆制品常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內(nèi))食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)