1、.,第八章防治原則,重點：1、掌握預(yù)防的概念和基本原則2、掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則,.,第一節(jié)預(yù)防一、含義預(yù)防，預(yù)防疾病的發(fā)生和制止疾病的發(fā)展。內(nèi)經(jīng)謂之“治未病”突顯中醫(yī)歷來就重視預(yù)防的思想。包括未病先防與既病防變二方面。二、預(yù)防的內(nèi)容（一）未病先防含義在疾病未發(fā)生之前，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。,.,方法對于未病先防，中醫(yī)在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗和方法。因疾病的發(fā)生事關(guān)邪正雙方，故治未病必須從這兩方面著手。1、針對人體正氣（正氣充足與否是決定發(fā)病的關(guān)鍵）,.,調(diào)節(jié)精神、情志活動調(diào)攝精神避免不良刺激飲食有節(jié)節(jié)度保養(yǎng)正氣調(diào)節(jié)飲食起居起居有常規(guī)律促進(jìn)血脈流通煅煉

2、身體關(guān)節(jié)疏利氣機調(diào)暢藥物預(yù)防，人工免疫,.,目的：提高自身免疫力，抵御邪氣的侵入，防止疾病的發(fā)生。“正氣存內(nèi)，邪不可干”“精神內(nèi)守，病安從來?！?、針對致病的邪氣（邪氣是發(fā)病的重要條件）順應(yīng)四時增強適應(yīng)環(huán)境的能力防邪侵入避開邪氣環(huán)境衛(wèi)生目的：防止病邪侵入“虛邪賊風(fēng)，避之有時”,.,（二）既病防變含義疾病發(fā)生后早期診斷、早期治療，以防病情發(fā)展和變化。方法1、早期診治早期診斷貝微知著（邪淺病輕或病初，病人自覺癥不明顯;雖病較重,但癥狀隱匿，無明顯感覺潛病期早期治療掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑，有效治療，截斷其傳變途徑（初期，萌芽階段)2、預(yù)防性治療根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。依據(jù)：內(nèi)臟之間

3、相互聯(lián)系、相互影響，故處理疾病時，必須從局部聯(lián)系整體。例：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾,.,第二節(jié)治則中醫(yī)治療學(xué)，一般可分為治則與治法兩大類,.,一、基本概念治則：治療疾病的法則以整體觀和辨證論治基本精神為指導(dǎo)治則長期臨床實踐的總結(jié)可指導(dǎo)臨床立法、處方用藥治則與治法的關(guān)系：治則用以指導(dǎo)治療方法的總則（具有概括性、指導(dǎo)性）治法是治則的具體化，從屬于治則（具有靈活、多樣性）注：治則的確立必須以辨證為基礎(chǔ)，是通過對疾病的全面分析，使我們對疾病有一個綱領(lǐng)性認(rèn)識，由此針對不同情況采取不同措施，一經(jīng)確定，使臨床方法、選方用藥有所遵循。,.,二、無論確立何種治則，都要著眼于疾病本質(zhì)。針對其本質(zhì)進(jìn)行治療是具有

4、最普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律、是貫穿于整個治療過程的基本方針，對其他各種治則具有統(tǒng)領(lǐng)指導(dǎo)作用。（一）含義病因“必伏其所主，而先其所因”本病性本于陰陽病機謹(jǐn)守病機現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：求辨本證,治則的總綱治病求本,.,求本即辨證，治病求本本于證。因為“證”是疾病本質(zhì)的高度概括，包括病因、病位、病機、病性、邪正關(guān)系（或稱病勢）在內(nèi)，反映了疾病內(nèi)在病理變化的本質(zhì)。結(jié)論：“治病求本”就是辨證論治的體現(xiàn)。核心：透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住主要矛盾、解決主要矛盾。（二）“治病求本”的具體運用1、治標(biāo)與治本傳統(tǒng)又稱標(biāo)本先后、標(biāo)本緩解。首見于素問標(biāo)本病傳論是急則治標(biāo)、緩則治本以及標(biāo)本兼治之說的概稱。,.,基本精神：從復(fù)雜多變的病

5、癥中，區(qū)分輕重緩急，確定治療上的先后主次。體現(xiàn)了處理疾病過程中各種矛盾的靈活方法，體現(xiàn)了重點突出、措施有節(jié)的治療步驟。標(biāo)與本的不同含義以標(biāo)與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾，是一個相對的概念。隨著運用范圍的不同，標(biāo)本有多種含義。,.,正氣為本從邪正關(guān)系而言邪氣為標(biāo)病因為本從疾病關(guān)系而言癥狀為標(biāo)在內(nèi)為本（本質(zhì)）從病變部位而言在表為標(biāo)（表象）先病為本（原發(fā)）從發(fā)病時間而言后病為標(biāo)（繼發(fā)）,.,注：標(biāo)本之本與“治病求本”是不屬于同一層次上的概念。治病求本含義明確而單純，指能決定疾病病理變化規(guī)律的內(nèi)在本質(zhì)。標(biāo)本之本相對于標(biāo)而言，隨不同運用范圍，有多種含義。治標(biāo)治本的臨床應(yīng)用一般而言，治療疾病總以“治本

6、”為要。古有“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺精莫澀泄。明得個中趣，方為醫(yī)中杰?！敝f但是，疾病過程中的矛盾關(guān)系是可變的。,.,內(nèi)經(jīng)“標(biāo)本相移”以標(biāo)本代表主次矛盾，病變中它們的主次地位可相互轉(zhuǎn)移。故，治療重點、先后隨矛盾主次地位的轉(zhuǎn)移而調(diào)整臨床治療：可直接治本一步到位分清病證標(biāo)本緩急，制訂治病求本的實施計劃先治其標(biāo)再治其本標(biāo)本同治二者兼顧標(biāo)本治療三步驟急則治其標(biāo)：應(yīng)用原則：標(biāo)癥緊急，有可能危及生命或影響對病本的治療救急措施注：標(biāo)癥或標(biāo)病治療后，仍須治療本病，是治本的必要前提,.,例：大出血者緊急止血、固脫，再究出血病因病機蛔厥腹病當(dāng)先安蛔止痛，再圖驅(qū)蟲治本原有慢性

7、病復(fù)感外邪先治外感再治宿疾本病。內(nèi)經(jīng)：中滿、小大不利者，治其標(biāo)。中焦脹滿藥食不能納入危及生命大小便不利邪無出路例：水臌病先逐水通便，再調(diào)理肝脾。注：急則治標(biāo)屬權(quán)宜之計，可暫用而不可常用。目的是為治本創(chuàng)造有利條件。,.,緩則治基本應(yīng)用原則：針對標(biāo)癥不急、病情比較平穩(wěn)的病證而采取的常用治則對指導(dǎo)慢性病的治療有較大的意義。注：1、此時標(biāo)癥未危及生命。2、或機體對標(biāo)癥的反應(yīng)尚能適應(yīng)。操作：直接治其本，本去而標(biāo)自消或先治其本繼而治標(biāo)。例：肺陰虛咳嗽滋陰潤肺使肺陰充足，咳嗽自消陽虛水腫溫補陽氣使之振奮，水腫自消標(biāo)本同治應(yīng)用原則：針對標(biāo)病與本病錯雜并重時采取的一種治療原則標(biāo)本兼顧同治注：此時，疾病程度上不允

8、許單獨治標(biāo)或單獨治本。,.,例：氣虛外感益氣解表陽虛水腫溫陽利水注：標(biāo)本同治并非治標(biāo)與治本絕對平均對待，或標(biāo)多本少、或本多標(biāo)少，有所側(cè)重?？偨Y(jié)：本重于標(biāo)，必須治本治標(biāo)與治本標(biāo)急于本，暫時治標(biāo)標(biāo)本并重，標(biāo)本兼治2、正治與反治是在“治病求本”根本原則指導(dǎo)下，針對疾病有無假象而制定的兩種治療原則。,.,正治法含義：正：正規(guī)、常規(guī)正治是逆疾病證候性質(zhì)而治的一種常用治則。又稱“逆治”采用與疾病性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療。適應(yīng)：疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的病證，現(xiàn)象真實地反映出本質(zhì)。結(jié)果：當(dāng)針對疾病本質(zhì)治療時，疾病的現(xiàn)象隨之消除。常用治法：,.,寒證候?qū)傩院邿嶂疅嶂畏ê头剿幍男再|(zhì)具體運用表寒證辛溫解表溫中祛寒里

9、寒證回陽救逆溫經(jīng)散寒熱證侯屬性熱者寒之寒治法和方藥的性質(zhì),.,表熱證辛涼解表具體運用清氣分熱里熱證清熱涼血清熱解毒清臟腑熱虛證候?qū)傩蕴搫t補之補治療原則（方藥的功用）,.,氣虛補氣血虛補血具體運用陰虛補陰陽虛補陽實證候?qū)傩詫崉t瀉之瀉治療原則（方藥功用）,.,瘀阻經(jīng)絡(luò)化瘀通經(jīng)具體運用痰熱蘊肺清肺化痰里熱積滯苦寒攻下宿食壅滯胸脘涌吐反治法含義反：反常、變異、非常規(guī)之意是順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱“從治”采用與疾病證候中假象性質(zhì)相同的方藥進(jìn)行治療。適應(yīng)：疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致的病證（病情復(fù)雜較嚴(yán)重）,.,常用治法：前一“寒”治法和方藥的性寒因寒用質(zhì)后一“寒”病證之假象屬性具體運用：用寒涼

10、性質(zhì)的方藥治療具有假寒現(xiàn)象的病證（以寒治寒）適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假寒證前一“熱”治法和方藥的性質(zhì)熱因熱用后一“熱”病證的假象屬性,.,用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱現(xiàn)象的病證（以熱治熱）具體運用適用于：陰寒內(nèi)盛，格陽于外之真寒假熱證前一“塞”具有補益功用的藥物塞因塞用后一“塞”虛性閉塞不通的現(xiàn)象用補益的方藥治療具有閉塞不通癥狀的虛證(以補開塞)具體運用適用于：由于人體正氣虛弱，布化無力而致真虛假實證,.,前一“通”具有通利功用的藥通因通用后一“通”實性通泄下利的現(xiàn)象用具有瀉下通利功用的方藥治療具有通具體運用泄下利癥狀的實證(以通治通)適用于：實邪阻滯氣機、氣化傳導(dǎo)失司所致的真實假虛證

11、結(jié)論：反治法是指所用方藥的性質(zhì)與疾病的外表征象相一致而言，但這些征象皆為假象從表面上看，反治法似乎與正治不同，但從本質(zhì)上看，反治法與正治法并非兩樣，皆以治病求本為核心。,.,3、扶正與祛邪扶正與祛邪是針對虛證和實證制定的治則。制定此原則的基礎(chǔ)：基于正氣與邪氣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用。扶正運用補益的方藥（或采用其他方法），以扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力與自然修復(fù)力，從而祛除邪氣，戰(zhàn)勝疾病，使機體恢復(fù)健康“補虛”內(nèi)經(jīng)“虛則補之”適應(yīng)：正氣虛，邪氣也不盛之病證,.,方法針對虛證而設(shè)虛證：氣、血、陰、陽虛及臟腑的各種虛證氣虛益氣（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草之類）血虛養(yǎng)血（當(dāng)歸、白芍、阿膠之類）陰

12、虛滋陰（生地、熟地之類）陽虛溫陽（附子、肉桂之類）補益氣血重在脾胃結(jié)合臟腑補益陰陽重在腎,.,臟腑虛損調(diào)理臟腑祛邪運用攻伐的方藥（或采用其他方法），以祛除病邪，消除致病因素，從而使正氣恢復(fù)，疾病痊愈。內(nèi)經(jīng)“實則瀉之”適應(yīng)：邪氣盛，正氣亦未傷之病證方法：針對實證而設(shè)要考慮使邪有出路、因勢利導(dǎo)、就近逐邪,.,發(fā)汗麻黃、桂枝之類清解銀花、連翹之類涌吐瓜蒂之類攻下大黃、芒硝之類消導(dǎo)萊菔子、山楂之類通利車前、澤瀉之類扶正可以祛邪扶正與祛邪的關(guān)系相輔相成祛邪可以扶正,.,使用原則體壯初病邪盛實證祛邪為主一般而言體弱久病正虛虛證扶正為氣扶正與祛邪并用適用于正虛邪實相兼者，故扶正與祛邪并用即“攻補兼施”，但要

13、注意主次之分。,.,扶正兼祛邪扶正為主，兼顧祛邪適用于正虛為主，邪盛為次之虛實錯雜證兼用祛邪兼扶正祛邪為主，兼顧扶正扶正與祛邪先后使用適用于正虛邪實相兼者而又不宜扶正與祛邪并用者先祛邪后扶正先攻后補適用于正氣雖虛，尚能耐攻或扶正反會助邪之病證先后先扶正后祛邪先補后攻適用于正氣虛甚，不耐攻邪之病證,.,總之，臨床無論選用哪種方法，都以有利于正氣為目的4、調(diào)整陰陽陰陽失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根本矛盾，陰陽盛衰是疾病發(fā)生的基本原理，故其治療原則，不外乎調(diào)整陰陽。損其偏盛針對陰陽偏盛病理變化而確定的治則陽盛則熱（實熱）熱者寒損其偏盛之，以清熱的方法以祛除陽邪（瀉其有余）陰盛則寒（寒實）寒者熱之，以祛寒的方

14、法以祛除陰邪,.,補其偏衰針對陰陽偏衰病理變化而確定的治則陽虛則寒（虛寒）補陽法、陰病治陽“益火之源，以消陰翳”補其偏衰（補其不足）陰虛則熱（虛熱）滋陰法、陽病治陰“壯水之主，以制陽光”,.,另：根據(jù)陰陽互根之關(guān)系，治療陰陽偏衰時，可以“陰陽相濟”法陽中求陰在補陰時適當(dāng)配用補陽藥，以促進(jìn)陰液的化生陰陽相濟陰中求陽在補陽時適當(dāng)配用補陰藥，以促進(jìn)陽氣的化生目的：通過調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，使其恢復(fù)相對平衡協(xié)調(diào)的正常的狀態(tài)。,.,5、三因制宜因根據(jù)三因制宜：即因時、因地、因人制宜因時根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，制定適宜的治法和方藥三因制宜因地根據(jù)地理環(huán)境特點，制定適宜的治法和方藥因人根據(jù)病人年齡、性別和體質(zhì)等方面特點，制定適宜的治法和方藥,.,重點回顧：1、未病先防、既病防變的含義2、治則與治法的含義及關(guān)系3、治病求本的含義4、標(biāo)與本的不同含義、治標(biāo)與治本的臨床應(yīng)用。（標(biāo)本治療三步驟）5、正治法的含義、適應(yīng)證及常用治法6