1、河北省道路運(yùn)輸企業(yè)質(zhì)量信譽(yù)檔案企業(yè)名稱 填報(bào)日期 河北省道路運(yùn)輸管理局制經(jīng)營許可證號(hào): 道路貨物運(yùn)輸企業(yè)基本情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫，并提供相關(guān)材料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 一、 基本信息：企業(yè)名稱 法人代表姓名 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 公司地址 電話 從業(yè)人員數(shù) 駕駛員數(shù) 押運(yùn)員數(shù) 裝卸管理員數(shù) 車輛數(shù) 分支機(jī)構(gòu)名稱 地址 二、 企業(yè)經(jīng)營范圍： 三、 聲明：我聲明本表及其它相關(guān)材料中提供的信息均真實(shí)可靠。我知悉如此表中有故意填報(bào)的虛假信息，本企業(yè)的道路運(yùn)輸企業(yè)質(zhì)量信譽(yù)等級(jí)將被將為B級(jí)。負(fù)責(zé)人簽名 負(fù)責(zé)人職位 （章） 年 月 日注：請(qǐng)?zhí)峁浩髽I(yè)道路經(jīng)營許可證正、副本復(fù)印件，如有分公司的還需提供分公

2、司道路運(yùn)輸經(jīng)營許可證副本，企業(yè)屬分公司備案的，僅需提供道路運(yùn)輸經(jīng)營許可證副本；企業(yè)以及分公司工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。企業(yè)基礎(chǔ)管理情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 1、 設(shè)施情況辦公面積 m2 自然間司機(jī)休息室 m2 會(huì)議室 m2堅(jiān)實(shí)平整的停車場(chǎng)面積 m22、 設(shè)備情況固定電話 部 電話號(hào)碼 微機(jī) 臺(tái) 辦公桌椅 套 文件柜 個(gè) 衛(wèi)星定位監(jiān)控平臺(tái) 臺(tái)專用交通工作車 臺(tái) 車牌號(hào) 具備相應(yīng)的消防器材 警示標(biāo)志 3、 管理人員情況企業(yè)管理人員 人其中：正副經(jīng)理 人 業(yè)務(wù)室 人 財(cái)務(wù)室 人安全生產(chǎn)辦公室 人 專職安全管理員 人4、 檔案、臺(tái)賬建立健全情況建立的檔案名稱 建立的臺(tái)賬名

3、稱 現(xiàn)有車輛數(shù): 現(xiàn)有運(yùn)輸車輛情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 序號(hào)車輛牌號(hào)噸位技術(shù)等級(jí)車輛技術(shù)檔案建立情況序號(hào)車輛牌號(hào)噸位技術(shù)等級(jí)車輛技術(shù)檔案建立情況持證上崗駕駛員人數(shù): 聘用駕駛員情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 序號(hào)姓 名性別取得相應(yīng)駕駛證時(shí)間從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類 型持證上崗押運(yùn)員人數(shù): 聘用押運(yùn)員情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可加頁）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 序號(hào)姓 名性別從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類型年度培訓(xùn)情況持證上崗裝卸員人數(shù): 聘用裝卸管理員情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫（此表不夠可

4、加頁）報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 序號(hào)姓 名性別從業(yè)資格證號(hào)從業(yè)資格證類型年度培訓(xùn)情況企業(yè)安全生產(chǎn)管理情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供相應(yīng)的原始資料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 1、安全生產(chǎn)管理情況：安全生產(chǎn)管理制度 層層簽訂的安全生產(chǎn)責(zé)任狀 2、安全生產(chǎn)管理制度落實(shí)情況：本年度召開安全生產(chǎn)例會(huì) 次進(jìn)行安全生產(chǎn)教育 次累計(jì)參加人次 人企業(yè)本年度組織演練 次3、建立安全生產(chǎn)費(fèi)用臺(tái)賬情況安全生產(chǎn)費(fèi)用臺(tái)賬 按上級(jí)要求提取安全生產(chǎn)管理費(fèi)用 元/年4、安全生產(chǎn)檢查情況：出車前安全檢查率 %本年度企業(yè)組織安全檢查 次5、安裝衛(wèi)星定位情況安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)的車輛 臺(tái) 其中有效使用 臺(tái) 有效使用率

5、%本企業(yè)建立的動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施 記錄的駕駛員違章 次交通責(zé)任事故率: 交通責(zé)任事故死亡率: 交通責(zé)任事故傷人率: 交通責(zé)任事故情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供事故責(zé)任認(rèn)定書復(fù)印件，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 責(zé)任事故記錄：肇事車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 駕駛員姓名 肇事地點(diǎn) 事故時(shí)間 事故損失（萬元） 死亡人數(shù) 受傷人數(shù) 事故責(zé)任認(rèn)定情況 肇事車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 駕駛員姓名 肇事地點(diǎn) 事故時(shí)間 事故損失（萬元） 死亡人數(shù) 受傷人數(shù) 事故責(zé)任認(rèn)定情況 肇事車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 駕駛員姓名 肇事地點(diǎn) 事故時(shí)間 事故損失（萬元） 死亡人數(shù) 受傷人數(shù) 事故責(zé)任認(rèn)定情況 注；交通責(zé)任事故限于考核周期內(nèi)道路

6、運(yùn)輸企業(yè)承擔(dān)同責(zé)以上且有人員傷亡的交通事故。營運(yùn)貨車數(shù)是企業(yè)上年度末在冊(cè)的營運(yùn)貨車總數(shù)包括非經(jīng)營性道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛。交通責(zé)任事故率=企業(yè)發(fā)生交通責(zé)任事故的次數(shù)/營運(yùn)貨車數(shù)；交通責(zé)任事故死亡率=企業(yè)發(fā)生交通責(zé)任事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)/營運(yùn)貨車數(shù)；交通責(zé)任事故傷人率=企業(yè)發(fā)生交通責(zé)任事故導(dǎo)致的受傷人數(shù)/營運(yùn)貨車數(shù)。此表可另加表。經(jīng)營違章率: 企業(yè)違章經(jīng)營情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供行政處罰決定書復(fù)印件，報(bào)送運(yùn)輸管理部門審核。 違章情況記錄：違章車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 責(zé)任人姓名 違章經(jīng)營時(shí)間 地點(diǎn) 違章事實(shí) 查處機(jī)關(guān) 行政處罰決定 違章車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 責(zé)任人姓名 違章經(jīng)營時(shí)間 地

7、點(diǎn) 違章事實(shí) 查處機(jī)關(guān) 行政處罰決定 違章車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 責(zé)任人姓名 違章經(jīng)營時(shí)間 地點(diǎn) 違章事實(shí) 查處機(jī)關(guān) 行政處罰決定 注：經(jīng)營違章限于企業(yè)及從業(yè)人員違反交通行業(yè)管理行政法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定，受到各級(jí)交通主管部門、道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)行政處罰（包括警告及以上的違法行為）經(jīng)營違章率=企業(yè)被查處的違章行為的次數(shù)此表可加頁社會(huì)投訴率: （三位小數(shù)）企業(yè)服務(wù)質(zhì)量情況 填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫，并提供證明材料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 投訴曝光信息記錄：投訴人 被投訴車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 責(zé)任人姓名 投訴方式 曝光媒體名稱 投訴內(nèi)容 社會(huì)影響 受理機(jī)關(guān) 核查處理情況 投訴人 被投訴車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 責(zé)

8、任人姓名 投訴方式 曝光媒體名稱 投訴內(nèi)容 社會(huì)影響 受理機(jī)關(guān) 核查處理情況 投訴人 被投訴車輛牌號(hào) 運(yùn)輸證號(hào) 責(zé)任人姓名 投訴方式 曝光媒體名稱 投訴內(nèi)容 社會(huì)影響 受理機(jī)關(guān) 核查處理情況 注：社會(huì)投訴是指道路運(yùn)輸企業(yè)及其從業(yè)人員違反有關(guān)規(guī)定，損害他人正當(dāng)利益，貨主、其他相關(guān)人向道路運(yùn)輸機(jī)構(gòu)進(jìn)行投訴，或新聞媒體對(duì)企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量事件曝光，經(jīng)查實(shí)的。社會(huì)投訴率=服務(wù)質(zhì)量投訴次數(shù)/營運(yùn)車輛數(shù)。此表可加頁.應(yīng)投保未投保車輛數(shù): 企業(yè)投保承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)如實(shí)填寫，并同時(shí)提供承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)保單復(fù)印件，報(bào)送運(yùn)輸管理部門審核。 應(yīng)投保營運(yùn)車輛總數(shù) 輛 實(shí)投保車輛數(shù) 輛 保險(xiǎn)總金額 萬元企

9、業(yè) 投 保 承 運(yùn) 人 責(zé) 任 險(xiǎn) 清 單序 號(hào)車 牌 號(hào)保 險(xiǎn) 單 號(hào)投保金額（元）保險(xiǎn)費(fèi)（元）合 計(jì)營運(yùn)車輛有無統(tǒng)一標(biāo)識(shí)和外觀 服務(wù)人員有無統(tǒng)一服裝 有無獲得省部級(jí)榮譽(yù) 衛(wèi)星定位裝置有效使用率 有無政府指令性運(yùn)輸任務(wù) 有無發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定事件 企業(yè)其他有關(guān)情況填報(bào)說明：本表由企業(yè)填寫，并提供相關(guān)證明材料，報(bào)送道路運(yùn)輸管理部門審核。 一、 科技裝備應(yīng)用情況營運(yùn)車輛有效使用衛(wèi)星定位裝置共 輛車輛噴涂統(tǒng)一標(biāo)識(shí)共 輛二、 企業(yè)服務(wù)人員統(tǒng)一服裝情況 三、 企業(yè)獲省部級(jí)以上榮譽(yù)稱號(hào)情況 四、 政府指令性運(yùn)輸任務(wù)完成情況下達(dá)任務(wù)部門任務(wù)內(nèi)容投入運(yùn)力完成運(yùn)量完成時(shí)間是否符合要求五、 企業(yè)穩(wěn)定情況影響社會(huì)穩(wěn)定事件的發(fā)生時(shí)間主要原因事件經(jīng)過參見人數(shù)上訪部門社會(huì)影響處理情況注：衛(wèi)星定位裝置有效使用率=安裝并有效使用車輛/營運(yùn)車輛數(shù) 省部級(jí)以上榮譽(yù)稱號(hào)指道路運(yùn)輸企業(yè)在考核周期內(nèi)獲得國家部委、省級(jí)黨政機(jī)關(guān)以上單位(不含下設(shè)機(jī)構(gòu))授予的在評(píng)優(yōu)創(chuàng)先、安全生產(chǎn)、文明服務(wù)、精神文明建設(shè)方面的的集體榮譽(yù)稱號(hào)營運(yùn)車輛信息系統(tǒng)安裝及統(tǒng)一標(biāo)識(shí)情況一覽表序號(hào)車牌號(hào)碼營運(yùn)證號(hào)安裝衛(wèi)星定位裝置噴涂統(tǒng)一標(biāo)識(shí)和外觀縣（市、區(qū)）級(jí)道路運(yùn)輸管理部門