1、中樞性足下垂、足內翻的處理策略,2,足下垂、足內翻,常見疾病腦卒中,常見疾病小兒腦癱,相關運動及解剖,圖示,神經支配,9,中樞性足下垂、足內翻,多見于上運動神經元性神經癱瘓，如腦卒中、腦癱等，可表現(xiàn)為：動態(tài)畸形肌肉失神經控制而導致的肌肉力量失衡。靜態(tài)畸形長期活動障礙導致肌肉及結締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關節(jié)畸形。,問題？,痙攣無力,處理策略,痙攣A型肉毒毒素注射,輕度骨形態(tài)改變多次石膏矯正,骨關節(jié)畸形矯形外科手術,足下垂、足內翻,輕度痙攣肌肉牽張技術,康復訓練,肌內效貼布,AFO,FES,邊刺激邊訓練1+12,處理策略1：肌肉牽張技術,作用對痙攣的軟組織進行牽伸延長、降低肌張力。,腦卒中后尖足的處

2、理,腦癱兒童尖足的處理,目標不是肌力、肌張力，ROM，而是ADL能力,生理功能：肌力、肌張力，ROM。生活功能：步行、ADL。痙攣的治療目標不是消除痙攣，而是改善實際功能。不是所有的痙攣都是不利的。消除痙攣不等于功能自動恢復，而是為功能訓練創(chuàng)造條件,創(chuàng)造一個時間窗（2-6M)。,處理策略2：A型肉毒毒素注射,足底壓力圖對照,治療前治療后,處理策略3：多次石膏矯正法(Ponseti法),處理策略4：矯形外科手術,矯形手術:如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術作用:糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。,手術為康復創(chuàng)造條件，但不能代替康復。,無力?,很難

3、快速解決訓練效果不理想,21,足下垂、足內翻多見于“脛骨前肌、腓骨長短肌”的無力,處理策略5：電刺激,低頻電刺激肌電生物反饋儀痙攣肌與拮抗肌交互刺激儀,處理策略6：循序漸進的康復訓練,扶墻側走訓練,助行架步行,足跟叩擊,弓箭步,處理策略6：循序漸進的康復訓練,新的治療理念：邊刺激邊訓練,要想通過訓練恢復神經肌肉的控制功能，首先要建立良好的運動感覺機制。從生理學角度來看，“運動即感覺”。只有獲得正確的感覺輸入，才可能有正確的運動控制如果在訓練的同時給予（刺激）感覺的輸入，效果就會1+12,處理策略7：軟組織貼扎+訓練,緩解小腿三頭肌痙攣加強足底本體感覺,糾正足內、外翻穩(wěn)定踝關節(jié),腦癱患兒尖足內翻

4、伴膝屈曲貼扎+訓練,上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,肌內效貼布技術作用,支持軟組織訓練軟組織放松軟組織“肌內效貼布”VS“A型肉毒毒素注射”,29,處理策略8：AFO,優(yōu)點：改善踝足畸形，經濟缺點：增加下肢負荷，步態(tài)不自然，無改善神經肌肉功能作用,30,步態(tài)訓練矯正儀（GYKF-I）,處理策略9：FES,治療or代償,GYKF-I功能性電刺激觸發(fā)模式,電極放置,33,FES,工作原理,根據患者步行周期給出合適程序來控制電刺激持續(xù)的時間。,電刺激持續(xù)時間,臨床價值,步態(tài)訓練矯正儀（GYKF-I）將功能性電刺激與行走訓練結合起來，邊刺激邊訓練在選擇適宜的刺激參數(shù)后，對患者而言，能在相對正確的模式下進行以功能導向的模式化訓練比較好的體現(xiàn)了現(xiàn)代康復治療理念,XFT足下垂助行儀,便攜式，無外露電線步態(tài)傳感器適時精確控制患者不用穿專門鞋子走路(赤腳也可以),同類產品比較,步態(tài)訓練矯正儀（GYKF-I）,FES能改變什么？,步行訓