1、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,臨床路徑管理原理及應(yīng)用,2015年8月,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2020/6/18,2,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,定義,臨床路徑（ClinicalPathwayCP）是指由醫(yī)生、護士和其他人員對一定的病種作出的最適當?shù)?、有順序的和有時間性的診療計劃。具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性及結(jié)果可測量等特點。,2020/6/18,3,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,關(guān)鍵要素,由于標準統(tǒng)一，有據(jù)可循，同時結(jié)果的改進也可量化，便于對比和考評。,；,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,臨床路徑作為一種標準化管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，減少

2、醫(yī)生臨床處理的隨意性，避免不同水平醫(yī)生的處理差異化,體現(xiàn)質(zhì)量保證與“人性化服務(wù)”：由于融入質(zhì)量改進、循證醫(yī)學、以患者為中心、溝通與沖突化解、結(jié)果測量等現(xiàn)代化管理理念，既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本，還可增加患者參與度，使患者得到更多的“人性化服務(wù)”,進一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高,促進醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作，支持持續(xù)改進:由于要求通過專家小組的協(xié)商來設(shè)計最佳的治療計劃，要求不斷對醫(yī)療服務(wù)過程的內(nèi)容、效果及滿意度等進行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，達到持續(xù)改進的目的,臨床路徑對服務(wù)模式的影響,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,部分醫(yī)護人員素質(zhì)較低，社會責任感較弱；,過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴重：

3、大部分醫(yī)護人員及部分院長逐利意識及動機仍然較強烈；,目前中國的醫(yī)療體制不盡合理：管辦一家、盈利與非盈利性醫(yī)院不分等，致使出現(xiàn)的問題越來越多,臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,當前，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)正處于改革發(fā)展的關(guān)鍵時期，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確提出：要加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。,醫(yī)改的要求,臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2020/6/18,8,行政推動,臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,實施現(xiàn)狀,進入臨床路徑管理的患者數(shù)量明顯增加,臨床路

4、徑管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的效果日益明顯,試點醫(yī)院積極探索臨床路徑電子化管理，利用已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了科學、有效的臨床路徑信息化管理系統(tǒng),短期內(nèi)，在所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院推行,臨床路徑工作實施背景及實施現(xiàn)狀,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,關(guān)鍵路徑管理技術(shù),提高生產(chǎn)效率降低成本提高產(chǎn)品質(zhì)量,關(guān)鍵步驟的時間限制,思想起源,美國式臨床路徑,2020/6/18,10,工業(yè)生產(chǎn),臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,11,上世紀80年代中期，美國的醫(yī)療費用不斷上漲。路徑管理成為研究熱點，一些醫(yī)院進行了實驗性的應(yīng)用。,美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心護士KarenZander和她的助手們運

5、用護理程序與路徑的概念，將路徑管理應(yīng)用于醫(yī)院的急救護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護理費用，又可達到預(yù)期的治療效果。,該模式受到了美國醫(yī)學界的重視，許多醫(yī)療機構(gòu)紛紛效仿。上世紀90年代初，被美國醫(yī)院普遍使用。,90年代后，臨床路徑相繼傳入日本、英國、新加坡、澳大利亞、韓國和我國臺灣地區(qū)。,e-Business_FulfillDemand,美國式臨床路徑,2020/6/18,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,衛(wèi)生部投資立項集中開展路徑節(jié)點標準化、路徑逃逸控制管理研究,馬謝民教授成立課題組，利用關(guān)鍵少數(shù)原理，首創(chuàng)“路徑節(jié)點要素管理”新技術(shù),課題組在北京完成7家三甲醫(yī)院臨床研究，臨床電

6、子路徑技術(shù)研發(fā)獲得成功,課題組完成臨床電子路徑應(yīng)用推廣研究，臨床電子路徑臺州模式誕生,北京大學馬謝民教授到美國訪問考察，發(fā)現(xiàn)美式路徑的致命缺陷,1994年,1995年,1998年,1999年,2003年,中國式臨床路徑的誕生,2020/6/18,12,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,課題組臨床路徑及CHQIS質(zhì)量監(jiān)測綜合實證研究報告提交衛(wèi)生部,CHQIS研究結(jié)題，2009年臨床路徑質(zhì)量電子監(jiān)測濟寧模式誕生,衛(wèi)生部組織推廣臨床路徑全國試點，112個病種和100家醫(yī)院參與，引導(dǎo)醫(yī)療流程質(zhì)量管理革命,衛(wèi)生部再投資啟動中國醫(yī)療質(zhì)量評價指標（CHQIS）研究項目，獲得醫(yī)療質(zhì)量電子監(jiān)測評價分析工具科學

7、手段,2005年,2008年,2009年3月,2009年12月,中國式臨床路徑的誕生,2020/6/18,13,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,流程優(yōu)化,提高質(zhì)量,原有流程有問題進行作業(yè)流程重組和節(jié)點要素管理,路徑的學習能力,診療計劃,費用控制,原有流程沒有問題，要已知診斷和相對固定的治療方案,事先計劃的“執(zhí)行”完整性,操作,堅持“開放臨床路徑，約束診療節(jié)點，管理知識創(chuàng)新”18字方針，堅持“路徑授權(quán)”和“變異協(xié)商”原則。中式臨床路徑有“路徑節(jié)點”的獨特設(shè)計，任務(wù)與節(jié)點直接綁定，而節(jié)點再與時間靈活綁定，使路徑管理成為彈性開放的臨床學習平臺，是一份“質(zhì)量標準”,沒有“路徑節(jié)點”，任務(wù)與時間直接

8、綁定，是剛性封閉的路徑，是一份“診療計劃”,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,承載醫(yī)改核心使命（醫(yī)改目的：體現(xiàn)醫(yī)院“公益性”、體現(xiàn)服務(wù)“公平性”、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費用，讓群眾滿意）,中式臨床路徑的意義,核心是通過建立“路徑授權(quán)”管理機制，透視、解析和平衡診療環(huán)節(jié)的“社會矛盾”。這是一項前所未有的創(chuàng)舉,中國式臨床路徑意義,2020/6/18,15,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,前瞻性部署醫(yī)院臨床路徑管理平臺通過標準化管理實踐，在條件成熟時逐步納入“國家醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測平臺”體系，成為區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)整體規(guī)劃下一個嶄新的焦點,以醫(yī)療質(zhì)量安全為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)院管理強

9、行帶入現(xiàn)代化發(fā)展的快車道，向世界充分展現(xiàn)東方文化“以柔克剛”的精髓和中國政府面對困難銳意進取的創(chuàng)新能力。,中國式臨床路徑意義,2020/6/18,16,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,臨床路徑工作管理委員會,由多學科部門主任和專家組成，主管院長任組長，相關(guān)職能部門參加，負責具體規(guī)劃、評價和協(xié)調(diào),以科室為單位，多部門聯(lián)合，分工合作，負責制定具體實施方案、分析問題，提出持續(xù)改進意見。,由臨床科室產(chǎn)生，負責收集、上報和反饋各種執(zhí)行信息。,一把手工程”，院長做主任，負責總體實施。,臨床路徑工作指導(dǎo)評價小組,臨床路徑實施小組,臨床路徑實施小組個案管理員,路徑實施基本要素一組織管理,2020/6/18

10、,17,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,3.,2.,1.,各級組織及各級各類醫(yī)務(wù)人員工作職責,評價與獎懲制度,培訓制度,路徑實施基本要素二制度建立,7.,8.,緊急情況警告值班管理制度,變異管理制度,9.,績效考核制度,6.,5.,4.,醫(yī)療質(zhì)量管理和不良醫(yī)療事件報告制度,流程管理制度,單病種質(zhì)量控制標準,2020/6/18,18,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2020/6/18,19,10.,病種選擇標準,診斷明確、病程和療效易于控制的病種,路徑實施基本要素二制度建立,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,醫(yī)院信息技術(shù)的支撐是臨床路徑管理成效的關(guān)鍵,臨床路徑管理是一個現(xiàn)代化的醫(yī)院管理

11、理念，需要用現(xiàn)代化的管理手段與之配套，以產(chǎn)生理想的管理效果,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,工作流程圖,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,2020/6/18,21,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2020/6/18,22,路徑,路徑節(jié)點,指達到目的地的具體路線。在一個流程中可以存在多種路徑。,指路徑必須經(jīng)過的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如入院、診斷、治療、療效評價、出院，即所謂的關(guān)鍵節(jié)點。,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,第1天第2天第3天第N天,入院日手術(shù)日出院日任務(wù)1任務(wù)2任務(wù)3,時間軸,節(jié)點軸,質(zhì)量導(dǎo)向流程優(yōu)化,路徑實施基本要

12、素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,2020/6/18,23,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,質(zhì)量表達數(shù)據(jù)-是指臨床行為見解及質(zhì)量監(jiān)測指標。,臨床路徑管理信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)采集的一個重要任務(wù)就是要盡量詳細地采集能夠反映臨床質(zhì)量情況的質(zhì)量表達數(shù)據(jù)。,主要涉及以往不出現(xiàn)在電子病歷首頁中的診療變異的“臨床依據(jù)”和“診療動機”的數(shù)據(jù)信息。,這些數(shù)據(jù)恰恰是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,自然診療模式：或稱傳統(tǒng)診療方式，指醫(yī)生按習慣開醫(yī)囑和寫病歷。,標準診療模式：或稱專家診療方式，指醫(yī)生處理病人首先選擇專家制定的臨床路徑的標準化工作,雙工作模式的互動與融

13、合,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,2020/6/18,25,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,雙工作模式的互動與融合是指醫(yī)生處理病人首先選擇專家診療方案，再結(jié)合臨床病人的具體情況進行取舍與增減的調(diào)整，并對個人決策依據(jù)做出反饋記錄。,虛擬業(yè)務(wù)平臺：專家診療標準,業(yè)務(wù)操作平臺：個體診療記錄,發(fā)布診療標準,反饋變異依據(jù),實現(xiàn)方式：,實現(xiàn)流程監(jiān)測和管理,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,2020/6/18,26,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,電子路徑管理：指通過流程質(zhì)量監(jiān)測和電子路徑執(zhí)行反饋獲取質(zhì)量數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)要向上升級，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)要向下兼容，使數(shù)據(jù)采集從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院電

14、子病歷系統(tǒng)（EMR）采集的費用數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)擴展到質(zhì)量數(shù)據(jù)采集。,2020/6/18,27,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2-病歷費用病歷,3-質(zhì)量費用病歷質(zhì)量,電子計費管理,電子病歷管理,電子路徑管理,信息系統(tǒng)向上升級，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)向下兼容！,獲得真實的質(zhì)量數(shù)據(jù)是實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理的關(guān)鍵。,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,2020/6/18,28,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,虛擬工作平臺用于流程監(jiān)管,業(yè)務(wù)操作平臺用于完成作業(yè),臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2020/6/18,30,臨床路徑表單告訴我們要做什么，但是怎么做、做到什么程序，則需要各醫(yī)院根據(jù)具體條件制定本醫(yī)院

15、具有可操作性的臨床路徑。,設(shè)計的基本精神,由醫(yī)療各相關(guān)人員成立跨科室臨床路徑管理小組，經(jīng)過討論與協(xié)調(diào)，針對醫(yī)護過程制定出最適當?shù)尼t(yī)療護理模式。,表單設(shè)計,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,表單系統(tǒng),醫(yī)師版以循證醫(yī)學、診療常規(guī)為基礎(chǔ)制定的病種標準化“醫(yī)囑套餐”,護理版體現(xiàn)護理人員以時間為順序按計劃做了什么、做的結(jié)果如何。,患者版（知情告知書）簡單易懂，突出專業(yè)特色，讓病人一入院就對住院流程及時間有大致了解。,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,2020/6/18,31,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,通過一系列的環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量追蹤來規(guī)范診療、減少行為誤差、杜

16、絕監(jiān)管滯后現(xiàn)象，不斷提高對病患的服務(wù)品質(zhì),路徑系統(tǒng)總體設(shè)計理念臨床路徑信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)醫(yī)療過程關(guān)鍵節(jié)點提供的一套有順序、有時間性、最適當?shù)尼t(yī)療護理服務(wù)程序，能控制病人從入院到出院整個醫(yī)療過程的診療措施、住院時間和治療費用，能與醫(yī)院信息系統(tǒng)充分整合、實現(xiàn)信息交互的電子化臨床路徑,系統(tǒng)支持治療結(jié)果實時的動態(tài)展現(xiàn)，支持變異的記錄和分析，并引入循證醫(yī)學的模式，持續(xù)改進臨床路徑內(nèi)容、改善臨床結(jié)果,路徑實施基本要素三系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,床位周轉(zhuǎn)率提高,檢查費用、單日住院費用增高,住院期間費用降低,平均住院日縮短,體會一：對科室績效的影響,實施臨床路徑對科室整體績效產(chǎn)生促進作用

17、,臨床路徑管理體會,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,2020/6/18,34,與2009年同期比較，2010年腦出血病人的平均住院日由14.7天降低到9.5天，醫(yī)療總費用降低11.9%。,臨床路徑管理體會,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,體會二：對醫(yī)療質(zhì)量的影響,醫(yī)療行為更規(guī)范過程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管更細化有效控制藥品濫用、過用持續(xù)改進有依據(jù)。,由于服務(wù)過程規(guī)范化、流程化，減少了因醫(yī)務(wù)人員不同、經(jīng)濟能力、社會地位不同產(chǎn)生的服務(wù)差異，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。,告知充分，病人、家屬滿意，無因服務(wù)時限性或并發(fā)癥引發(fā)投訴或糾紛，病人滿意度顯著提高。,2020/6/18,35,臨床路徑管理體會,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,體會三：團隊協(xié)作，團隊整體水平提升,運行效率更高,多學科團隊協(xié)作促進,管理水平提高,青年醫(yī)師業(yè)務(wù)能力提升,整體執(zhí)行力增強,通過定期召開臨床路徑小結(jié)會，及時進行CP效果評價與改進，以及長期管理帶來的組織再造和作業(yè)流程重組，使醫(yī)院,2020/6/18,36,臨床路徑管理體會,臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進,體會四：信息化建設(shè)得到迅速促進,20