1、常見抽搐急癥,主講：劉忠敏,抽搐,定義：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌的不自主收縮，常導致關節(jié)的運動或強直。,病因分類,（一）、真性抽搐1、原發(fā)性抽搐：腦功能障礙：原發(fā)性癲癇大發(fā)作隱發(fā)性抽搐。2、繼發(fā)性抽搐（1）腦器質性病變引起抽搐：腦血管病、顱腦外傷、腦部感染、腦腫瘤、先天性疾病、遺傳性疾病。（2）全身性病變的抽搐：包括代謝性疾病、中毒性疾病。（3）其他特殊性感染性疾病如破傷風、狂犬病。(二)、假性抽搐：如眩暈、癔癥、神經癥。,臨床特點,（一）抽搐發(fā)作的六大特征：1、突然發(fā)作：典型的抽搐發(fā)作沒有任何先兆。2、持續(xù)短暫：抽搐發(fā)作持續(xù)時間一般不會超過120秒。3、意識改變：除輕微部分性抽搐發(fā)作，抽

2、搐均伴有意識狀態(tài)改變。4、無目的性活動：如自主性、無方向性強直-陣攣性發(fā)作。,臨床特點,5、不能被喚醒：特別是情緒刺激不能喚醒，但兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列。6、抽搐發(fā)作后狀態(tài)：除部分性發(fā)作和失神性發(fā)作外，幾乎所有抽搐患者發(fā)作后均有急性意識狀態(tài)改變；不典型的發(fā)作后狀態(tài)包括神經源性肺水腫和Todds麻痹（一過性偏癱）等。抽搐按其發(fā)作表現(xiàn)形式可分為強直-陣攣性抽搐、局限陣攣性抽搐及抽搐持續(xù)狀態(tài)三類，臨床表現(xiàn)各異。,高熱抽搐,是急診常見的急性抽搐之一，指伴隨呼吸道或消化道感染，體溫38度，出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作。持續(xù)數(shù)分鐘，好發(fā)人群為4個月-4歲小兒占小兒抽搐病因的5%左右?？赡軝C制為（1）小兒的大腦

3、皮層功能發(fā)育尚未完全，皮質的抑制功能弱、興奮容易擴散（2）小兒血腦屏障功能差，各種毒素容易透入腦組織（3）患有易引起抽搐的疾病如產傷、腦發(fā)育畸形以及遺傳家族史等。,（一）臨床特點：,臨床表現(xiàn)：（1）單純性高熱抽搐：首次發(fā)作多在6個月至3歲之間，發(fā)熱24小時內出現(xiàn)，體溫38度，發(fā)作呈全身性持續(xù)時間短，一般不超過10分鐘。發(fā)作后很快清醒且無神經系統(tǒng)體征。24小時內只發(fā)作一次退熱1周后腦電圖正常。,高熱抽搐,（2）復雜性高熱抽搐：首次抽搐發(fā)作年齡可以6歲，低熱時也可以出現(xiàn)抽搐，發(fā)作持續(xù)時間15分鐘，呈局限性發(fā)作或左右明顯不對稱、清醒后可能有神經系統(tǒng)異常體征。24小時內反復多次發(fā)作熱退1周后腦電圖仍有

4、異常并有遺傳傾向。,診斷標準：,（1）抽搐初期體溫39度或抽搐發(fā)生在急驟高熱開始后12小時內。（2）過去有高熱抽搐是或有家族史。（3）無明顯中毒癥狀。（4）抽搐停止后神經系統(tǒng)無異常。（5）退熱后抽出不再發(fā)作，即可診斷為高熱抽搐。,急診處理,1、急救原則：迅速控制抽搐，降低抽搐性腦損傷，減少后遺癥。2、治療措施,急診處理,1）抽搐發(fā)作時立即將患者置于側臥位或仰臥位頭偏向一側，防止嘔吐物吸入，保持呼吸道通暢及血循環(huán)的通暢，及時吸去咽部分泌物。以免發(fā)生吸入性肺炎或窒息。2）松解衣領，褲帶，搶救動作要輕，要有人照看防止墜床，受傷。,急診處理,3）將紗布包裹的壓舌板或牙刷柄放在上、下磨牙之間以防舌咬傷。

5、牙關緊閉者，不可強行撬開以免損傷牙齒。4）加強監(jiān)護，注意觀察患者的體溫、呼吸、血壓、心率、膚色、瞳孔大小等。（2）、抗抽搐藥物：首選地西泮，緩慢靜推，無效者可間隔15-30分鐘重復一次，或加用10%水合氯醛0.4-0.6毫升/公斤。,急診處理,（3）、氧療：盡早吸氧，改善組織缺氧。（4）、降溫：立即采取藥物或物理降溫。（5）、降低顱內壓：對頻繁持續(xù)抽搐出現(xiàn)腦水腫者，地塞米松起始劑量2-6毫克應用或靜推20%甘露醇1-1.5克/公斤每6-8小時1次或每次靜注速尿1毫克/公斤。（6）、應用抗生素控制感染，治療原發(fā)病。（7）、糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂。,低鈣性抽搐,是各種原因引起的血鈣降低所導致

6、的神經肌肉興奮性增高，雙側肢體強制性痙攣。,低鈣性抽搐,（一）、臨床特點1、癥狀：口周麻木感，指尖麻木針刺感，喉喘鳴，肌肉痙攣、手足抽搐、精神行為異常。典型表現(xiàn)為腱反射功能亢進。2、手足搐搦癥。3、體格檢查。4、實驗室檢查：血清總鈣2.2mmol/l，血清磷1.29mmol/l,堿性磷酸酶增高。,急救處理,1、10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣靜脈注射，時間控制在10分鐘以上，必要時可在8-12小時重復一次。心電監(jiān)護監(jiān)測心率，防止心率失常。2、需補鈣者可用乳酸鈣、枸櫞酸鈣、碳酸鈣口服液并加用VD以促進鈣離子在腸道內吸收。3、有反復抽搐可吸氧，使用地西泮、苯巴比妥或10%水合氯醛治療。,癲癇,癲癇發(fā)作

7、時大腦神經元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙，是一種反復發(fā)作的慢性臨床綜合征。根據(jù)病因癲癇可分為持發(fā)性、癥狀性、隱源性和狀態(tài)關聯(lián)性癲癇四大類。,臨床特點,1.強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）突然意識喪失，尖叫并跌倒，全身肌肉強制性收縮，同時呼吸暫停，面色青紫，兩眼上翻，瞳孔擴大。隨后很快出現(xiàn)全身肌肉節(jié)律性強力收縮（即陣攣），持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間后抽搐突然停止。發(fā)作過程中常伴有牙關緊閉，尿便失禁，口鼻噴出白沫或血沫。一次發(fā)作達數(shù)分鐘，事后無記憶。,臨床特點,2.失神發(fā)作（小發(fā)作）見于兒童，表現(xiàn)為突然意識短暫中斷，停止原來的活動，呼之不應，雙目凝視。持續(xù)30秒左右意識迅速恢復，對發(fā)作無記憶。,臨床特點

8、,3.單純部分性發(fā)作不伴有意識障礙。部分運動性發(fā)作表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾、足部肌肉的發(fā)作性抽搐，也可擴至鄰近部位；部分感覺性發(fā)作常表現(xiàn)為口角、舌部、手指或足趾的麻木感和針刺感，也可表現(xiàn)為簡單的幻覺；精神性發(fā)作表現(xiàn)為恐懼、憂郁、各種錯覺及復雜幻覺?？赡転榘d癇發(fā)作先兆。,臨床特點,4.復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）發(fā)作起始有錯覺、幻覺等精神癥狀以及特殊感覺癥狀。發(fā)作時患者與外界環(huán)境失去接觸，做一些無意識的動作（稱自動癥），如吸允、舔唇、撫摸衣扣或機械地重復發(fā)作前的動作，甚至突然外出、大吵大鬧、脫衣跳樓等,臨床特點,任何一類發(fā)作若連續(xù)或反復發(fā)作之間意識不完全恢復者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)?；顒影l(fā)作連續(xù)

9、30分鐘以上不能自行停止，可引起不可逆性腦損傷，致殘和致死率高。大發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)最嚴重，是內科常見急癥。,急診處理,1、急救處理（1）將患者置于安全處，解開衣扣，讓患者頭轉向一側，以利于口腔分泌物流出，防止誤吸。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）患者在張口狀態(tài)下，可在上下臼齒墊以軟物，以防舌頭咬傷。（4）抽搐時輕按四肢固定以防誤傷及脫臼。（5）監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、體溫、氧飽和度等，有條件可進行腦電監(jiān)測。,急診處理,2、全身強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的處理處理原則為迅速控制抽搐，立即終止發(fā)作。（1）選擇適當藥物、迅速控制抽搐：1）地西泮（安定）：為首選藥物。成人10-20mg/次，兒童0.25-

10、0.5mg/kg,以2-5mg/min的速度靜脈注射。地西泮100mg+5%葡萄糖液（或生理鹽水）500ml,以40ml/h靜脈滴注，直到發(fā)作停止。15-20分鐘后可重復給藥，24,急診處理,小時總量不得超過40-50mg.地西泮有時可抑制呼吸，需停止用藥。2）氯硝西泮（氯硝安定）：起效快，一般首次用量0.5mg口服，每5天增加0.5-1mg,成人20mg/d,靜脈滴注或過渡至口服藥。副作用是對呼吸和心臟的抑制，應用時需嚴密觀察。,急診處理,3）苯妥英鈉：成人首次劑量150-250mg/kg,以生理鹽水做溶劑，靜脈注射，速度不超過25mg/min,以免發(fā)生低血壓、心率失常。4）利多卡因：如上述藥物仍不能控制發(fā)作可選。5）異戊巴比妥鈉（阿米妥