1、急診醫(yī)學(xué)方法及原則概論標題 宋體 二號字 加黑 讀急診手冊有感副標題 宋體 小二 作者單位 *醫(yī)院 姓名 *作者信息，單位、姓名 宋體 五號 摘要: 本書主要對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展，概念，急救理念及及原則進行了介紹，同時對各系統(tǒng)與各專科急救措施詳細記敘。通過對本書的學(xué)習(xí)，對急診工作的目的，要求及方法有了深刻的認識。學(xué)習(xí)本書內(nèi)容對我們在日常對臨床工作中遭遇突發(fā)事件所進行的應(yīng)急措施有所借鑒和指引。摘要，提煉主題關(guān)鍵詞: 急診醫(yī)學(xué) 急診理論 急救原則與主題相關(guān)的關(guān)鍵詞，方便資料歸檔后查詢 一、本書與作者簡介。根據(jù)文章內(nèi)層次容進行分段，首段可介紹作者，主題思想及主要章節(jié)信息；分段標題 宋體 四號 加粗本書作者

2、石應(yīng)康系四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省僑聯(lián)原副主席，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院原院長、四川大學(xué)華西醫(yī)院原院長。在心臟瓣膜外科、大血管外科、冠狀動脈外科等方面具有很高造詣。曾獲國家衛(wèi)生部、人事部“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”、“衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家”等榮譽稱號。曾是國務(wù)院政府特殊津貼獲得者。本書對急診概念、理論、原則、方法及各類突發(fā)急救情況處置進行了詳細的介紹。急診醫(yī)學(xué)作為順應(yīng)時代發(fā)展產(chǎn)生的學(xué)科，是一項為無限制人群提供全面緊急和便捷醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科。主要為健康危機者做出緊急決定與醫(yī)療行動以避免死亡及傷殘發(fā)生，所以急診醫(yī)學(xué)與各?？葡啾仁菄@挽救生命，正文 宋體 四號 贏得時機而展開，有別于其他?？频恼J

3、識和處理原則。學(xué)習(xí)本書對于急診與臨床突發(fā)事件的急救處理具有完整的理論依據(jù)，在救治過程中規(guī)范了臨床診治流程，對臨床工作而言具有深刻的指導(dǎo)作用。插入頁腳，設(shè)置頁碼本書主要分為五篇三十七章，包括以下章節(jié):第一篇總論 (1)急診醫(yī)學(xué)簡介；(2)急診醫(yī)學(xué)個體；(3)急診問題的分折與緊急評估；(4)急診處方的原則；(5)院前急救與轉(zhuǎn)運；(6)大型傷亡事故與災(zāi)難；(7)瀕死與死亡；(8)心肺腦復(fù)蘇；(9)氣道處理；(10)休克；(11)急性中毒；(12)物理及環(huán)境因素所致疾病或損傷；第二篇創(chuàng)傷急診 (13)多發(fā)傷；(14)頭部損傷；(15)頜面部與頸部損傷；(16)胸部損傷；(17)腹部損傷；(18)泌尿系

4、及男性生殖系損傷；(19)脊柱與脊髓損傷；(20)四肢與手部損傷；(21)燒傷；第三篇非創(chuàng)傷急診(22).心臟急診；(23)呼吸急診；(24)消化急診；(25)血液病急診；(26)泌尿生殖急診；(27)神經(jīng)急診；(28)代謝與內(nèi)分泌；(29)感染與傳染急診；(30)血管急診；第四篇其他?？萍痹\ (31)婦產(chǎn)科急診；(32)兒科急診；(33)眼科急診；(34)耳鼻咽喉急診(35)；精神病急診；(36)皮膚性病科急診 ；第五篇急診常用診斷與治療技術(shù)(37)急診診療技術(shù)分段之間留空一行二、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與理念。（一）急診發(fā)展。從古至今，意外事故和疾病一向是人類關(guān)注的問題。早在年，意大利的佛羅倫薩就建

5、立了世界上第一個急救醫(yī)療服 務(wù)組織來進行傷員的救護和轉(zhuǎn)運。由于第一二次世界大戰(zhàn)，戰(zhàn)地傷員促使了急診工作的產(chǎn)生，加上其它意外事故及心腦血管病的不 斷增多，各國政府逐漸認識到發(fā)展急診醫(yī)療服務(wù)的重要性和迫切性，但在當時并未建立系統(tǒng)的急診急救系統(tǒng)。在60年代的美國，急診工作由急診室負責(zé)，任務(wù)繁重，同時缺乏相應(yīng)專科及臨床工作人員，在社會需要和群眾呼吁下，才初步成立美國急診醫(yī)師學(xué)院。年美國部分 城市成立了地區(qū)性的急診醫(yī)療體系，通過通訊指揮中心統(tǒng)一的 急救呼叫，協(xié)調(diào)院前的現(xiàn)場急救；年美國醫(yī)學(xué)會正式承認 急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科。1979年美國醫(yī)學(xué)會和美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會批準急診醫(yī)學(xué)為第23個醫(yī)學(xué)?？啤?/p>

6、追溯中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，最早中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)經(jīng)早已準確詳細地描述了現(xiàn)代常見急癥，如“心絞 痛，暈厥，猝死”的臨床表現(xiàn)，分別稱之謂“卒心痛，暴厥，卒死”；隋代巢元方的傳世巨著諸病源候論則對多種急癥有詳盡敘 述，對其胸痹之描述囊括了現(xiàn)代急性冠脈綜合征的各種臨床表現(xiàn)；魏晉時代就已經(jīng)用針刺人中穴位的方法對昏迷患者 進行急救，中國古代即對急癥治療學(xué)有所發(fā)展，這些方法至今仍在發(fā)揮積極的作用，這是我國醫(yī)學(xué)先輩對人類的貢獻。近代，由于一些歷史的原因，我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展較慢，其急救醫(yī)療服務(wù)體系的起源是抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭時對傷員的戰(zhàn)地初級救護和快速轉(zhuǎn)運。20 世紀50 年代,我國部分大、中城市成立了院前急救的專業(yè)機

7、構(gòu),即“救護站”。其功能只是簡單的初級救護和單純轉(zhuǎn)運病人。20 世紀80 年代后，我國的急救醫(yī)療服務(wù)進入了快速發(fā)展階段，年國家 衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強城市急診工作”的文件，年月衛(wèi)生部召開了“建立城市急診工作的咨詢會”；于1983年確立了急診科醫(yī)療工作方向與任務(wù)，年月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會批準正 式成立了“中華醫(yī)學(xué)會急診分會”。至此，急診醫(yī)學(xué)在我國被正 式承認為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。開展醫(yī)院等級評審工作以來， 衛(wèi)生部又明確規(guī)定，急診科作為一級臨床科室是醫(yī)院必備的組成部分。到世紀年代末期，全國縣及縣以上醫(yī)院基本 建立了急診科，大中城市建立了獨立或附屬于醫(yī)院的急救中 心，至此，急診醫(yī)學(xué)學(xué)科體系初見雛形。（二）急診醫(yī)

8、學(xué)理念和內(nèi)容。急診醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床醫(yī)學(xué)的救治措施為手段,在機體整體的角度上,研究和從事急癥的及時、快速、有效救治及其科學(xué)管理體系的綜合性臨床學(xué)科。其實踐的主要內(nèi)容有：急性疾病和創(chuàng)傷患者提供初始的認識、評估、治療和處理，指導(dǎo)患者后續(xù)治療；參與、管理并指導(dǎo)院前醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，為行政管理提供指導(dǎo)和咨詢；進行災(zāi)害救援的計劃、管理和實施；食物、環(huán)境因素中毒的救治與報告等。也有人認為凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進入體內(nèi)給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態(tài)的病人都屬急診范圍。三、急診醫(yī)學(xué)具有不同其他科室的特殊性和原則性。急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時間來挽救生命

9、、減輕病痛的藝術(shù),也就是說,急診患者到達急診科時,往往要求醫(yī)生能提供最快的診斷、快而有效的治療。因此,急診科的工作相對應(yīng)的具有不同的要求，總結(jié)一下有如下特點：1.時間性 生命急救具有很強的時效性，急診病人發(fā)病多急驟，醫(yī)護人員需要在簡短接觸時間內(nèi)迅速進行病情判斷、及時施救，并做到有條不紊。對急危重病人進行迅速識別和適當處置，尤為困難；2.復(fù)雜性 急診醫(yī)學(xué)的對象是急診病人，病人來源豐富，其基礎(chǔ)健康狀況均不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳以及疾病種類復(fù)雜，且病情發(fā)展輕重不一；而醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗和技術(shù)水平又參差不齊，必然造成了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性；3.條件性 限于各醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同,醫(yī)療設(shè)備

10、、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件均不同,從而影響急診的救治水平和質(zhì)量。（一）急診工作主體。急診工作的主體是醫(yī)生和病人,在急診工作中針對兩者，都要履行各自的義務(wù)；急診醫(yī)生應(yīng)具有嫻熟的的?？浦R和專業(yè)技能，同時具有良好的職業(yè)品德，良好的心態(tài)以及組織協(xié)調(diào)能力。急診病人在疾病狀態(tài)下，受到各種因素的影響，其心理轉(zhuǎn)變呈現(xiàn)多樣化，醫(yī)生需根據(jù)實際情況針對性的給予疏導(dǎo)解釋。病人在接受診治過程中應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員，服從醫(yī)院安排，如實提供病史、癥狀及必要的資料，承擔對應(yīng)的醫(yī)療費用。（二）急診處理原則。 急診醫(yī)學(xué)不同于其他其他醫(yī)學(xué)學(xué)科思維方式，一般?？谱⒅赜谔囟ǖ募膊∽鳛檠芯恐行模瑢颊呒膊∵M行確定疾病的診斷的治

11、療。急診醫(yī)學(xué)強調(diào)預(yù)測和識別危及生命的情況，預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生及對策，不重于確定性診斷。因而其治療原則有其獨特的要求:1.生命體征是否平穩(wěn)是急診工作的首要任務(wù)；2.如發(fā)現(xiàn)危及生命的情況應(yīng)盡可能立即給予有效的干預(yù)和處理；3.及時發(fā)現(xiàn)并優(yōu)先處理病人當前最為嚴重的急診問題；4.尋求完整、全面的病情資料，不要讓潛在的問題被掩蓋；5.選擇適當?shù)妮o助檢查，必要時可給予診斷性治療；6.部分患者可能無法確診，但也應(yīng)進行早起處理；7.正確判斷病人病情，明確住院與否；8.工作中妥善處理醫(yī)患關(guān)系，滿足患者心靈需求；9.及時記錄急診病歷；10.加強與其他科室合作；（三）急診處方原則。急診處方因為其臨床工作的特殊性，應(yīng)注

12、重其特有的應(yīng)用原則：首先處方書寫上注意格式規(guī)范，藥物書寫遵照中國藥典規(guī)定，字跡清晰，避免涂改，如有修改需醫(yī)師簽字確認；處方書寫用量不應(yīng)超過7日用量，以1-3日為宜；對麻醉藥品，由于急診就診人員成分復(fù)雜，應(yīng)注意有不當用藥要求的病人，嚴格掌握用藥原則，必須用藥時處方應(yīng)給予1次用量；急診突發(fā)事件較多，在搶救與急診手術(shù)中可下達口頭臨時醫(yī)囑、處方，執(zhí)行護士呢需復(fù)誦一遍，核對后執(zhí)行，事后6小時內(nèi)及時補記。3、 急診易犯錯誤。 急診工作由于其突發(fā)性、復(fù)雜性、多樣性、隨機性和診斷的不確定性，急診平臺條件的限制性等引發(fā)種種問題，常見有臨床思維錯誤，醫(yī)患溝通失誤，治療方法不當，病歷書寫錯誤等，其中有部分問題是客觀

13、原因引起的，排除這一類原因，我們應(yīng)注意在工作中認真完成病歷記錄；培養(yǎng)良好的臨床思維和能力；避免采用爭議性醫(yī)療方法或程式；規(guī)范醫(yī)療程序，加強醫(yī)患溝通；掌握急診病人的心理變化。通過改善這些問題，可能對避免不必要的急診醫(yī)療糾紛和錯誤有所幫助。四、急救技術(shù)與急診處置技能。 急診急救技術(shù)與技能范圍較大，涵蓋內(nèi)容非常豐富，包括急救判斷與評估以及各種急救技能與措施等方面。急救判斷與評估是在急救現(xiàn)場即時對傷患進行生命體征及病情的檢測和評估，包含觀察判斷、生命體征評分，現(xiàn)場查體等，對患者情況進行初步判定，預(yù)測危機患者生命的潛在風(fēng)險。特別是在成批病患出現(xiàn)時，對傷患的判斷、評估可以輔助我們對病重者進行優(yōu)先分類，并給

14、予緊急處置。急診處置技能包括突發(fā)事件應(yīng)急能力，病患的撤離 、轉(zhuǎn)運，外科初步處理，侵入型操作，緊急處理技能、特殊支持設(shè)備應(yīng)用等，以上技能是急診工作得以順利展開的基礎(chǔ)，是急救中常規(guī)掌握技能。在實際工作中常出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，需要我們靈活運用上述技能，完成搶救工作。 5、 急診醫(yī)學(xué)分類。急診病種呈現(xiàn)跨學(xué)科、多樣性，在診治過程中要始終把握急診救治原則。按傷患原因可分為創(chuàng)傷急診、非創(chuàng)傷急診及其他?？萍痹\。創(chuàng)傷急診多屬于外科急診，由于各種突發(fā)事故，傷患多以多發(fā)傷為主訴來、診，對此類病人不僅需注意治療體表可見創(chuàng)傷，常合并危及生命的內(nèi)外科并發(fā)癥，在收治最初應(yīng)及時收集資料、查體、評估及完善檢查，根據(jù)患者的受傷史應(yīng)

15、對患者可能發(fā)生的危及生命的潛在風(fēng)險進行排除與干預(yù)。除此外根據(jù)患者不同部位的傷患特點，始終把握先救命再治病原則進行救治。非創(chuàng)傷急診病人在內(nèi)外科急診均有可能發(fā)生，其內(nèi)容包括外科急腹癥、心血管意外以及消化、血液、神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的急診。由于目前區(qū)域大部分醫(yī)院仍使用綜合急診科模式，所以在急救過程中常遭遇各式各樣的病情，以相似主訴前來就診的病人其疾病危及生命與否、輕重程度和救治措施完全不同，也可能以內(nèi)科常見癥狀為主訴的病人，其最終診斷及治療為外科，所以我們在工作過程中應(yīng)熟練掌握相關(guān)癥狀的診察流程，完善臨床思維的擴展能力，對診斷不明的病人，及時請示有經(jīng)驗的老師。其他?？萍痹\包含婦科、兒科、眼科、耳

16、鼻喉、精神科、皮膚性病科等多個科室內(nèi)容。急診工作包含的多個系統(tǒng)的各類疾病，故就診病種呈現(xiàn)多樣性，在日常工作中單個急診醫(yī)師對上述各系統(tǒng)疾病進行完全診治必然存在困難，故需要加強急診與各個?？瓶剖业呐浜希瑓f(xié)同工作；另一方面，作為急診醫(yī)師本身應(yīng)加強對各系統(tǒng)常見急診疾病的診治能力，對不能處理的病情能進行妥善的應(yīng)急處置，這需要我們在日常工作中不斷積累經(jīng)驗。六、急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的意義。通過對本書的學(xué)習(xí)，使我們對急診概念、原則、臨床思維和具體方法、內(nèi)容進行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)；也使我們了解到急診工作的必要性和復(fù)雜性。急診醫(yī)學(xué)是一門綜合性的跨學(xué)科的學(xué)科，急診科的服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急性病傷病員，所以急診醫(yī)師必須是一專多能的高級全科救命醫(yī)師，這就要求我們急診醫(yī)學(xué)從?？葡蛉萍痹\醫(yī)療的發(fā)展。同時對一些年輕?？漆t(yī)師來言，學(xué)習(xí)本書相同具有重要的意義，在學(xué)習(xí)的過程中培養(yǎng)良好的臨床思維，熟悉常用臨床診療路徑，認識急救中常用處理方法和措施。此外在日常的住院部及門診工作中也會有各種突發(fā)臨床事故發(fā)生，然而對于這些事件發(fā)生當事人的臨床醫(yī)師能否妥善處理，是相當?shù)目简?，除了通過既往累積的工作經(jīng)驗以外，本書記載的處置方法和思維模式均可以進行借鑒，所以學(xué)習(xí)本書對于臨床?？漆t(yī)師而言同樣有必要進行。參考文獻：參考文獻 標題 宋體 四號 加粗參考文獻 正文 宋體 小四