1、某干休所開(kāi)展臨終關(guān)懷的體會(huì) 【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；干休所；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1978-01 軍隊(duì)干休所是一個(gè)老年人集中的地方，干休所的工作人員，不僅要服務(wù)好在世的老干部，去世者后事圓滿地解決也是對(duì)家屬的關(guān)愛(ài)，讓他們得到關(guān)照和幫助，不感到孤獨(dú)，得到最大的心理安慰，也是十分重要的1。我干休所衛(wèi)生所做為一線醫(yī)療保障單位，積極順應(yīng)形勢(shì)變化的要求，探索以體系醫(yī)院醫(yī)療為基礎(chǔ)的干休所家庭相結(jié)合的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。五年來(lái)對(duì)我所11位病故老干部實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)，使患病老干部安詳?shù)仉x開(kāi)人世，家屬滿意，現(xiàn)將具體體會(huì)報(bào)告如下。 1 指導(dǎo)家屬生活

2、照料 責(zé)任保健醫(yī)生和護(hù)士每天上門巡診，指導(dǎo)家屬做好居家護(hù)理，包括日常生活起居，營(yíng)養(yǎng)飲食搭配，管道護(hù)理等。 1.1 居家環(huán)境 保持臥室溫馨、干凈，溫濕度適宜。勤開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。依據(jù)個(gè)人喜好擺設(shè)綠色植物，增添生機(jī)。保持室內(nèi)安靜，避免噪音。使用色彩和圖案明快的床上用品。墻壁上懸掛老干部革命生涯不同時(shí)期的像片和全家福照片。 1.2 飲食調(diào)節(jié) 根據(jù)老干部的飲食習(xí)慣、喜好和營(yíng)養(yǎng)的需要，責(zé)任保健醫(yī)生與家屬一起制定食譜，注意添加能夠增加免疫功能的食物。少食多餐，調(diào)劑花樣，增加老干部的食欲。 1.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥。 臨終病人由于長(zhǎng)期臥床，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。干休所的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬保持床鋪

3、干燥整潔，定時(shí)翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。每次翻身后要檢查并按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。以上措施有效預(yù)防了壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老干部的生存質(zhì)量。 1.4 指導(dǎo)鼻飼管、導(dǎo)尿管護(hù)理 責(zé)任護(hù)士給家屬示范鼻飼的方法，講解注意事項(xiàng)，避免發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。病人留置導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日消毒尿道口，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，定期進(jìn)行膀胱沖洗。 1.5 依據(jù)病情需要配置多功能醫(yī)療床、小型超聲霧化儀等醫(yī)療設(shè)備。 2 積極配合上級(jí)體系醫(yī)院治療，保證治療的順利進(jìn)行。 我處實(shí)行保健醫(yī)生責(zé)任制，保健醫(yī)生服務(wù)固定的老干部。保健醫(yī)生為老干部保健服務(wù)多年，熟悉老干部的病情、性格特征及老干部的家庭情況，建立了

4、深厚的感情，與其家人關(guān)系融洽。同時(shí)，老干部對(duì)保健醫(yī)生信任度高，治療依從性好。開(kāi)展以責(zé)任保健醫(yī)生為主，其他保健醫(yī)生協(xié)助的臨終關(guān)懷服務(wù)方式較為順利。處于這一階段老干部的治療方案都是由上級(jí)體系醫(yī)院的專家制定，責(zé)任保健醫(yī)生每日上門巡診的任務(wù)是觀察病情變化和療效，送藥上門，檢查服用特殊藥物的老干部的服藥情況、療效及副作用，陪送老干部體系醫(yī)院就診。 3 心理治療 雖然老干部戎馬一生，但是他們面對(duì)死亡時(shí)的反應(yīng)與普通老人一樣，心理和性格較平時(shí)會(huì)有較大變化。醫(yī)護(hù)人員充分理解他們的心理活動(dòng)和痛苦，盡可能滿足他們的合理要求，給予積極的疏導(dǎo)，使其獲得安全感和信賴感，緩解心理焦慮，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，配合治療，延長(zhǎng)

5、生存期，在人生的最后一段時(shí)光里享受生命的美好。 醫(yī)護(hù)人員采用老干部樂(lè)意接受的觸摸式護(hù)理方式，上門巡診時(shí)，陪坐在老干部床邊，握住他的手交流。鼓勵(lì)并耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)革命生涯的往事，回顧和總結(jié)一生中有意義和有價(jià)值的時(shí)刻，適時(shí)表達(dá)欣賞和敬重，起到了很大的心理安撫作用。對(duì)于聽(tīng)力障礙比較重的老干部，語(yǔ)言交流困難，通過(guò)手勢(shì)和文字進(jìn)行交流。醫(yī)護(hù)人員用良好的態(tài)度、語(yǔ)言、表情、行為去影響和改變老干部的心理情緒，細(xì)心、耐心、貼心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使老干部感受到人間的溫暖和愛(ài)意。 醫(yī)護(hù)人員與老干部的家屬協(xié)調(diào)，保證每天家中至少有一名親友陪伴身邊。親人的陪伴對(duì)臨終的老干部是最大的安慰。細(xì)心了解老干部的心愿，與家屬和干休所領(lǐng)導(dǎo)

6、共同努力，盡可能幫助臨終老干部了卻心愿，無(wú)憾地走完人生。 4 死亡教育 死亡教育是臨終關(guān)懷的重要組成部分之一，教育老干部及家屬如何坦然地對(duì)待死亡。老干部們經(jīng)歷戰(zhàn)火紛飛的考驗(yàn)，培養(yǎng)了堅(jiān)強(qiáng)的性格，但是部分配偶，受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)于死亡經(jīng)常采取否定、回避和忌諱的態(tài)度。在實(shí)施過(guò)程中，責(zé)任保健醫(yī)生尊重家人的意愿，依據(jù)老干部的性格，共同討論目前是否如實(shí)告知病情以及告知病情采用的方式：直接告知或逐步滲透告知。 5 對(duì)家人的支持 作為臨終患者的家屬，他們?cè)谟H人患病期間，傾力照料，耗費(fèi)大量精力，身心疲憊，表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒、懷疑等各種不同的心理反應(yīng)。有的家屬對(duì)醫(yī)療效果抱有不切實(shí)際的期望值。隨著老干部

7、病情的情況逐漸惡化時(shí)，容易灰心、失望，甚至焦慮、抑郁。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予同情、理解，幫助指導(dǎo)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，糾正過(guò)高的醫(yī)療的期望值，理性面對(duì)即將到來(lái)的親人的死亡。協(xié)助體系醫(yī)院的專家與家屬溝通，共同商議醫(yī)療方案，選擇合適的治療方式，減輕痛苦，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，使老干部在剩下的日子里活得有尊嚴(yán)。 6 制定規(guī)范的制度，為入院老干部持續(xù)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我所老干部臨終前住院天數(shù)平均為51天。針對(duì)這種情況，干休所摸索制定了服務(wù)的制度，提供連續(xù)一致、完整的臨終關(guān)懷服務(wù)。住院期間，增加探視老干部的次數(shù)，由常規(guī)的每周探視一次，增加為隔日一次。除了責(zé)任保健醫(yī)生外，其余的保健醫(yī)生也輪流去醫(yī)院探視，干

8、休所領(lǐng)導(dǎo)定期探望，隨時(shí)了解老干部在醫(yī)院的病情和心理變化以及家屬身心所需的支持和幫助。使首長(zhǎng)感受到溫暖和關(guān)照，得到最大的心理安慰。 老干部開(kāi)始搶救后，干休所領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任保健醫(yī)生第一時(shí)間趕到醫(yī)院。當(dāng)老干部搶救無(wú)效去世后，護(hù)送首長(zhǎng)至太平間。 7 善后服務(wù) 為更好做到逝者安詳，活者安心，干休所成立了老干部善后服務(wù)小組，由專人負(fù)責(zé)協(xié)助家屬辦理后事，協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜，保證老干部的后事處理地圓滿周詳。遺體告別當(dāng)日，除值班人員外，所有工作人員都要參加參加遺體告別。 老干部去世后3個(gè)月內(nèi)，責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，定期上門看望，鼓勵(lì)家屬自然流露悲痛，傾聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)，給予安慰，幫助他們?cè)缛諒谋瘋年幱爸薪饷摮鰜?lái)

9、，盡快度過(guò)居喪期，重返正常的生活。 臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象是瀕臨死亡的患者，進(jìn)行臨終關(guān)懷的人員承擔(dān)角色較為復(fù)雜，他們是照護(hù)者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者、喪葬咨詢者。臨終關(guān)懷作為一種特殊的緩和療護(hù)服務(wù)，服務(wù)對(duì)象已從癌癥患者延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重慢性疾病患者2，對(duì)我國(guó)從事臨終關(guān)懷的人員提出了新的要求。我處醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)的來(lái)源是講座、自學(xué)及向體系醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)教，缺乏臨終關(guān)懷知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，無(wú)法完全洞察臨終老干部的身心需求，所開(kāi)展的臨終關(guān)懷服務(wù)是不完善的。 目前，比較科學(xué)合理的臨終關(guān)懷模式在我國(guó)還處于探索發(fā)展階段，干休所的臨終關(guān)懷發(fā)展更是滯后，遠(yuǎn)不能滿足老干部和家人的需要。干休所醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)側(cè)重于預(yù)防保健、慢病管理和急癥搶救，普遍缺乏臨終關(guān)懷專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)。臨終關(guān)懷在軍隊(duì)干休