1、人工氣道護(hù)理，宿遷市工人醫(yī)院ICU陳莎莎，人工氣道概念，人工氣道是將導(dǎo)管通過上氣道進(jìn)氣管或直接進(jìn)氣管而形成的氣道，為氣道的有效引流、流利、機(jī)械通氣、肺部疾病的治療提供條件。 建立人工氣道的適應(yīng)證，上氣道閉塞為了防止吸收氣道內(nèi)積蓄分泌物和痰液的通路呼吸功能不全或衰竭，需要機(jī)械通氣者的外傷性脊髓高位截癱，并需要人工氣道的分類，上氣道人工氣道，口咽氣道鼻咽氣道，下氣道人工氣道， 通過口氣管插管進(jìn)行鼻氣管插管氣管切開的舌后墜導(dǎo)致上呼吸道閉塞，有癲癇大發(fā)作或發(fā)作的人，氣管內(nèi)插管者在氣管插管旁邊插入口咽氣管，阻止氣管插管，防止引起部分閉塞，護(hù)理的要點(diǎn)，適當(dāng)固定人工氣道的外端吸入性肺炎，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行口腔壓迫

2、和口腔衛(wèi)生人工氣道分類，上呼吸道人工氣道，口咽呼吸道鼻咽氣道，下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開：口和鼻通氣口，鼻咽通氣路輔助建立人工氣道，設(shè)置口咽通氣路，給藥抑制氣道反射，或按住舌，注意避免咳嗽和喉痙攣成人口咽通氣路有大(100mm )、中(90mm )、小(80mm )三種。 鼻咽通氣路的長(zhǎng)度可從鼻孔到耳孔的距離推定，比口咽通氣路長(zhǎng)約2-4cm。 放置鼻咽通氣道潤(rùn)滑鼻子，沿鼻腔底部進(jìn)入，石蠟油潤(rùn)滑、去腎上腺素滴鼻收縮血管、利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥。 抗凝治療、腺體肥大的兒童、顱底骨折的患者不得使用。 人工呼吸道護(hù)理、氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理呼吸道濕潤(rùn)

3、分泌物被吸引，經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)比較經(jīng)口插管容易插入，適合急救，留置時(shí)間長(zhǎng)，管腔大，容易吸痰，容易固定，口腔護(hù)理方便，患者有經(jīng)口攝食的缺點(diǎn)容易脫出，管腔小，吸痰不方便不適合長(zhǎng)期使用不適合急救口腔護(hù)理不方便出血、容易發(fā)生鼻子骨折引起牙齒、口腔出血引起鼻竇炎、中耳炎等氣管插管的護(hù)理，口腔護(hù)理的牙齒墊的護(hù)理導(dǎo)管的固定，為患者翻過來時(shí)，呼吸器的配管牽引必要的鎮(zhèn)靜、意外拔管處理，如果發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予適當(dāng)?shù)奈醴绞?，仔?xì)監(jiān)視生命體征，立即準(zhǔn)備氣管插管用品，隨時(shí)準(zhǔn)備重建人工氣道。 氣管切開57天形成竇道，未形成時(shí)通過氣管插管，吸入人工氣道護(hù)理、氣管插管氣管切開護(hù)理氣囊的護(hù)理氣道濕潤(rùn)分泌物

4、，優(yōu)點(diǎn)1，明顯減小解剖無效腔，可以減少呼吸功能的消耗。 2 .管腔短，口徑大，容易吸引氣道內(nèi)分泌物，容易插入支氣管鏡。 3、不影響吞咽功能，患者可以自由進(jìn)食，容易被患者接受，可以長(zhǎng)期保管或終身保管。 氣管切開的護(hù)理，創(chuàng)面的護(hù)理套的固定吸引口腔護(hù)理，護(hù)理點(diǎn)1，氣管切開后用線束適當(dāng)固定氣管套，特別是48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格防止套的滑動(dòng)和偏離。 2 .要仔細(xì)觀察傷口是否滲血，立即更換喉墊，出血量多時(shí)應(yīng)立即向靜脈或局部給予止血藥。 3 .氣管切開墊的更換頻率應(yīng)取決于其滲出物和呼吸道分泌物的量，一般每天更換12次。 4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。 必要時(shí)，傷口周圍的分泌物取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)藥物

5、的使用。 5、使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管必須每天清洗、消毒。外套管在術(shù)后710天傷口形成洞道后，每月消毒一次。 塑料套管每12月更換一次。 6 .拔管前必須吸入套管內(nèi)外分泌物，拔管后必須吸入竇道分泌物。 消毒傷口，閉上皮膚，用蝶形膠帶固定傷口，蓋上消毒紗布，免得傷口漏氣。 咳嗽時(shí)摁紗布以堵塞傷口，咳嗽時(shí)避免局部高壓漏氣。 人工氣道護(hù)理，氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理氣球護(hù)理氣道濕化分泌物吸引，目的控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無空氣泄漏的條件防止嘔吐物等沿著導(dǎo)管和氣管壁之間的間隙流入(誤吸引)吸入的麻醉藥物進(jìn)入麻醉?yè)Q氣系統(tǒng)人工氣球的護(hù)理，氣球的類型，大容量低壓氣球，氣球的護(hù)理意義，充盈不足，不能發(fā)揮密閉氣道

6、的作用，又增加了氣球的膨脹和局部壓力監(jiān)視，指摘法固定注入法血壓計(jì)床橫向測(cè)定專用氣球壓力測(cè)定裝置，氣球的壓力測(cè)定裝置，氣球具體操作步驟： (1)醫(yī)生或麻醉科醫(yī)生用通常的方法給患者建立人工氣道后，護(hù)士把聽診器放在脖子的喉嚨和氣管的部位，使氣囊周圍膨脹8-10ml直到完全不漏氣(2)PEEP通氣吸氣時(shí)，逐漸從氣球中排氣， 吸入0.25-0.5ml，直到進(jìn)氣壓力達(dá)到峰值(少量的氣體泄漏，在指壓通氣進(jìn)氣時(shí)，用聽診器放置在頸部喉和氣管部，在進(jìn)氣末能聽到微小的氣體泄漏聲，也稱為氣體泄漏技術(shù))。 然后再注入0.25-0.5ml的氣體，此時(shí)的氣囊容積為最小封閉容積(簡(jiǎn)稱MOV )，氣囊膨脹量氣體泄漏技術(shù)&最小封

7、閉容積，定期每隔1，68小時(shí)放一個(gè)氣囊，每次510分鐘。 放氣囊時(shí)，應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸引氣道內(nèi)的分泌物。 防止分泌物誤入氣管，引起閉塞和吸入性肺炎。 2、患者吃飯時(shí)，要使氣囊充分膨脹，使患者臥床不起，以免誤吸，或食物逆流到氣道內(nèi)。 3、患者使用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，必須使氣囊充分膨脹，以免影響濕氣量。 定期放氣，傳統(tǒng)的方法：定期放氣-目前的氣囊放氣方法：如果沒有特征，通常不是正常放氣。 由于放氣對(duì)氣管壁壓力沒有很大影響，反而增加了吸入分泌物和誘發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)。 定期的氣球氣體排放指標(biāo)：為了評(píng)價(jià)氣球的氣體泄漏情況。 為了去除氣囊上方的貯存物。 為了給病人發(fā)出聲音。 為了在氣管插管、呼吸心跳停

8、止復(fù)蘇或外科手術(shù)后，評(píng)價(jià)氣囊內(nèi)氣體的容積。 清除氣囊上滯留物的方法(需要2人合作) 1、患者取平臥或頭低足高位。 2 .充分吸入氣道內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物。 3 .將簡(jiǎn)易呼吸器連接到氣管插管上，患者吸氣時(shí)，輕輕按下簡(jiǎn)易呼吸器，充分換氣。 4、患者開始吸氣時(shí)，用力按簡(jiǎn)易呼吸器，使其充分膨脹，助手放入氣囊，在患者呼氣的最后迅速填充氣囊。 重復(fù)23次操作，再次吸入口鼻腔內(nèi)分泌物，直到完全除去氣囊上的分泌物。 氣囊管理不恰當(dāng)?shù)牟l(fā)癥氣囊薄弱處漏氣，失去防漏性能囊內(nèi)壓超過4.3kPa時(shí)，可能引起局部粘膜壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)狀瘢痕，引起氣管狹窄氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。 長(zhǎng)時(shí)間過高的囊內(nèi)壓可能引起

9、氣管軟化和壞死，前進(jìn)可以侵入無名動(dòng)脈，后退可以侵入食道，都是致命的。人工氣道護(hù)理，氣管插管氣管切開護(hù)理氣囊護(hù)理氣道濕化分泌物吸引，氣道濕化的作用是確保氣道預(yù)防肺部感染，每天氣道濕化液基本用量的計(jì)算方法，a非機(jī)械通氣治療者24h濕化液需求量=(34mg/l-空氣含水量mg/l)24h通氣量， 例如室內(nèi)溫度27C室內(nèi)相對(duì)濕度60$h濕潤(rùn)液必要量=(34mg/l15.44 mg/l ) 17280 l312 ml，b機(jī)械換氣治療者24h濕潤(rùn)液= 34mg/l(空氣含水量mg/l 02含水量mg/l)24h通氣量，例如室內(nèi)溫度27C，室內(nèi)相對(duì)濕度60 $。 L17280L587ml濕潤(rùn)化方法1呼吸器的

10、加溫濕潤(rùn)化裝置2呼吸路過濾器(人工鼻) 3氣道內(nèi)霧化4氣道或人工氣道內(nèi)直接滴下，濕潤(rùn)化液可以每天持續(xù)滴下200250ml以上的微型泵，一般為510ml/h斷續(xù)滴下每隔3060分鐘向氣道內(nèi)滴23ml濕潤(rùn)化液，可以判定濕潤(rùn)化效果，1、濕潤(rùn)化滿足痰液稀薄，可以順利地吸引或咳嗽的導(dǎo)管內(nèi)沒有痰栓，聽診氣管內(nèi)沒有干燥的聲音或大量的痰聲，呼吸順暢，患者安靜。 2 .濕化過多的痰液稀薄，需要不斷吸引的聽診氣道內(nèi)痰鳴音多的患者頻繁咳嗽、焦躁、人機(jī)對(duì)抗缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低、心率、血壓等變化。 3、濕潤(rùn)化不足痰液粘稠、難以吸引或咳嗽的聽診呼吸道內(nèi)有干鳴音的導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂的患者突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、焦躁、

11、紫紺、脈搏氧飽和度下降等，痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)，I度(稀痰):痰如米湯或白色泡沫，吸痰后， 玻璃接頭內(nèi)壁不滯留痰液(減少濕潤(rùn)量)度(中度粘液痰):痰比I度粘稠，吸痰后少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖洗(呼吸道濕潤(rùn)化不足)。 適度增大濕潤(rùn)量的度(重度粘痰):痰粘稠，常呈黃色，吸痰管負(fù)壓過大凹陷，玻璃接頭內(nèi)壁堆積大量痰液，難以用水沖洗(呼吸道濕潤(rùn)嚴(yán)重不足)再次用三度痰液吸痰(無菌生理鹽水每次5ml ) 氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理氣球的護(hù)理呼吸道濕潤(rùn)分泌物吸引，有效吸痰壓力：成人用120-150mmHg兒童用80-100mmHg的吸痰器內(nèi)徑大于4mm，一般氣管插管或氣管切開管內(nèi)徑的1/2-2/3的集痰瓶容積在3000ml以下，痰液在生理鹽水或無菌純凈水中，吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時(shí)吸分泌物的同時(shí)肺泡塌陷，導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。 心律不齊：缺氧、迷走神經(jīng)反射。 呼吸道粘膜機(jī)械損傷：壓力過高，力量過大，不必要地吸引，不符合規(guī)定的吸痰管。 感染吸痰管堵塞支氣管：引起肺擴(kuò)張不全、缺氧。 并發(fā)癥的預(yù)防，吸痰前后的間隔，應(yīng)供給純氧，每次吸痰時(shí)間不得超過15秒。 兩次間隔必須在3分鐘內(nèi)選擇適當(dāng)口徑的吸痰管。 插入時(shí)不要在吸