1、18.06.2020,-,1,總論一、中藥(本草)、中藥學的概念藥植物占絕大多數(shù)，使用最普遍。物動物的礦物來化學制品源生物制品,18.06.2020,-,2,反映了我國的歷史,文化及自然資源的特點。中藥學具有獨特的理論體系和應用形式?！八幬镆圆轂楸尽?，“藥之眾者，莫過于草，故舉多者，言之本草?！保ㄉ褶r(nóng)本草經(jīng)）,18.06.2020,-,3,中藥是指在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗指導下使用的藥物。（是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學制品和生物制品）草藥？中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用等知識的一門學科。是祖國醫(yī)學的一個重要組成部分。,18.06.202

2、0,-,4,二.學習中藥學的重要性1.是祖國醫(yī)學的重要組成部分辯證論治：理、法、方、藥2.藥是治病的武器，是方劑學和臨床各學科的基礎。與中醫(yī)基礎學的關系：中基：臟腑寒熱表里虛實痰中藥：歸經(jīng)四氣升降補瀉化痰五色五味入五臟浮沉,18.06.2020,-,5,與方劑學和臨床各學科的關系辨證、立法組方臨床實踐中藥理論俗語云：“識醫(yī)不識藥，十醫(yī)九不著”在中醫(yī)學中的地位在現(xiàn)代醫(yī)藥學中的地位,18.06.2020,-,6,三.學習中藥學的要求1.掌握中藥、中藥學的概念和中藥學基本理論知識（性能、炮制目的、配伍關系、用藥禁忌等）。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者

3、）及特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。,18.06.2020,-,7,3.熟悉本學科的發(fā)展概況（各時期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余種較常用藥物的分類、功效和主要應用、特殊用法及使用注意。5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6.了解80余種較常用藥物的分類、功效和主要應用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7.具備識別常用中藥飲片的一般知識。,18.06.2020,-,8,第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展各時期的代表著作神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng)，作者托名神農(nóng)，成書于約公元二世紀，是我國現(xiàn)存最早的中藥學專

4、著，載藥365種，初步奠定了中藥學的理論基礎，首創(chuàng)上中下三品分類法。,18.06.2020,-,9,梁陶弘景本草經(jīng)集注，成書于約公元500年左右，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。南朝劉宋時期雷敩著炮炙論，敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應注意區(qū)別混淆品。該書是我國第一部炮制專著，也標志著本草學新分支學科的產(chǎn)生。,18.06.2020,-,10,新修本草又名唐本草，作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種，開創(chuàng)藥物圖譜文字說明等圖文對照法，（有人將其譽為世界上第一部

5、藥典，先于歐洲的紐倫堡藥典(1542年)800余年）,18.06.2020,-,11,本草拾遺，作者陳藏器，成書于開元年間（公元713年741年），將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎,18.06.2020,-,12,證類本草又名經(jīng)史證類備急本草，作者唐慎微，載藥1500多種，藥后附有方劑以相印證，有學術、實用、文獻價值。本草綱目，作者李時珍（15181593），成書于明代（于15521578年間），載藥1892種，集16世紀以前藥學成就的大成，在訓詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻。,

6、18.06.2020,-,13,滇南本草，我國現(xiàn)存內容最豐富的古代地方本草。中國藥學大辭典，陳存仁，成書于1935年，藥物辭典類大型工具書。,18.06.2020,-,14,中藥大辭典，江蘇新醫(yī)學院，成書于1977年中華藥海載藥約8000種，成書于1984年中華臨床中藥學、中華本草等成書于1998年中醫(yī)藥學高級叢書中藥學中華人民共和國藥典一部為中藥，二部為西藥，每年出版次。解放后，中藥發(fā)展的概況,18.06.2020,-,15,第二章中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏“陰干暴干，采治時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法?！北窘?jīng),18.06.2020,-,16,第一節(jié)中藥的產(chǎn)地道地藥材把那種一地所產(chǎn)、其

7、品種、質量、療效均優(yōu)的藥材，稱為“道地藥材”（地道藥材）。新修本草言“離其本土，則質同而效異?！标惣沃冋f：“凡諸草木昆蟲，各有相宜地產(chǎn)，氣味功力自異尋常”；“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔”。,18.06.2020,-,17,水提取物（人參皂甙）的量%日本長野縣紅參13韓國紅參14日本長野縣白參4韓國白參3中國生曬參3中國大力參（紅參類）6應按地道藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術、產(chǎn)品質量去發(fā)展藥材生產(chǎn)，總以確保療效為標準。來認識道地藥材的含義。,18.06.2020,-,18,第二節(jié)中藥的采集中藥的采收季節(jié)、時間和方法，對中藥的質量好壞和療效高低有著密切的關系。也就是說，藥材的采收應該在有效成份含量最高

8、時進行。如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份14681012人參皂甙%710.120.322.616.27.8故采收應在69月為宜。,18.06.2020,-,19,一般藥材的采收時間及方法植物類：全草類：多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂盛的花前期或剛開花時連根拔起。葉類：花蕾將放或正在盛開時?；悾涸诨ㄕ_花時進行，或含苞欲放時摘取花蕾。果實和種子：果實成熟后或將成熟時。亦有未成熟時采收的。,18.06.2020,-,20,根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。少數(shù)夏季采收。樹皮和根皮類：清明至夏至間剝取皮。亦有秋后或早春采者。動物：因品種不同，采收各異。礦物：大多可隨時采收?！安灰罆r采取，與朽木不殊，

9、虛費人功，卒無裨益?！鼻Ы鹨矸?18.06.2020,-,21,第三節(jié)中藥的貯藏貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質量不斷發(fā)生變化，其變化的性質和程度各有不同。質變后的中藥，質量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價值，甚至產(chǎn)生不良反應，危害人體健康。,18.06.2020,-,22,目前中藥的貯藏養(yǎng)護方法主要有：晾曬處理一、干燥處理貯藏烘干處理微波干燥處理遠紅外干燥處理容器密封貯藏二、密封貯藏罩帳密封貯藏庫房密封貯藏,18.06.2020,-,23,三、吸潮養(yǎng)護吸潮劑吸潮養(yǎng)護機械吸潮養(yǎng)護四、化學藥劑養(yǎng)護硫黃熏蒸養(yǎng)護低氧低藥量養(yǎng)護自然降氧五、氣調養(yǎng)護機械降氧充二氧化碳,18.

10、06.2020,-,24,第三章中藥的炮制炮制是藥物在應用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程（包括對原藥材進行一般修治整理和部分藥材的特殊處理），古稱“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制前后藥物成份質和量會有所變化、藥理作用及臨床療效可因之而不同。故炮制是否得當，直接影響臨床療效，宜當重視。,18.06.2020,-,25,第一節(jié)炮制的目的一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。（減毒）如：半夏生半夏刺激胃粘膜嘔吐姜半夏鎮(zhèn)吐烏頭鹼（有毒）浸泡、煎熬烏頭可去毒。消旋去甲烏藥鹼耐熱故可保留。,18.06.2020,-,26,二、增強藥物的作用，提高臨床療效。（增效）生藥水煎液溶出甚少。如延胡

11、索（生物鹼）醋炒后水煎液溶出增加,止痛又如：明礬枯礬燥濕、收斂槐花槐花炭止血,18.06.2020,-,27,蜜炙百部、紫菀潤肺止咳酒炒川芎、當歸溫經(jīng)活血又如：醋炒香附、延胡舒肝止痛姜汁炙川連、竹茹止嘔（此與輔料藥性有關）,18.06.2020,-,28,三、改變藥物的性能或功效，使之更適應病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津）熟地黃（甘、微溫，補血滋陰。）生首烏（甘、苦、平，截瘧，解毒，潤腸通便）制首烏（甘澀、微溫，補益精血，固腎烏須）,18.06.2020,-,29,四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制劑。五、純凈藥材，保證藥材品質和用量準確六、矯臭、矯味，便于服

12、用。,18.06.2020,-,30,第二節(jié)炮制的方法可分為修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。純凈處理去掉灰屑、雜質及非藥用部分。修治粉碎處理粉碎藥物及符合制劑及其它炮制法之需。切制處理利于炮制、貯藏、調劑及有效成份煎出。,18.06.2020,-,31,洗除去雜質。淋使其清潔或軟化。泡使其軟化。水制潤（悶、伏）漂去除腥味，鹽分或有毒成份。水飛使藥物細膩，內服易吸收，外用少刺激。,18.06.2020,-,32,火制：清炒便于粉碎、緩和藥性，便于有效成份的煎出?；蛟鰪娛粘磾恐寡饔谩p少藥物刺激性，增效。固體輔料炒使藥物酥脆易煎便服。,18.06.2020,-,33,改變藥性，增

13、強療效或減少副作用蜜炙滋補強壯的作用。炙醋炙引藥入肝，止痛，減毒。酒炙升提、通經(jīng)活血。鹽炙引藥入腎，補腎作用。姜汁炙止嘔、制寒、去毒。煅使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效煨去油、減毒、增效。烘焙使之干燥而利于貯藏或粉碎。,18.06.2020,-,34,煮以增強藥效，降低毒性。清蒸軟化藥材，便于切蒸制或干燥保存。水火共制輔料蒸改變藥性。潬除去非藥用部分，便于干燥。淬便于粉碎，易煎出，增藥效。,18.06.2020,-,35,制霜榨油取霜以減毒風化取霜其他制法日曬夜露制霜發(fā)酵改變藥性，生產(chǎn)新藥發(fā)芽生產(chǎn)新藥“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?陳嘉謨.,18.06.2020,-,36

14、,第四章中藥的作用第一節(jié)中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理正氣不足發(fā)病陰陽失去平衡病陰陽外邪內侵偏盛偏衰“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”,18.06.2020,-,37,治病以藥性之偏來糾正病性之偏，調整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復平衡。以偏糾偏“藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也?！本霸廊珪惤?jīng),18.06.2020,-,38,二、中藥的作用治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功效副作用，指常用劑量時出現(xiàn)的

15、與治療需要無關不良作用的不適反應毒性反應，指藥物對身體的損害性反應,18.06.2020,-,39,第二節(jié)中藥的功效中藥功效：亦稱為中藥的“功能”。是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥功效的認識和概括，是根據(jù)機體的用藥反應，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。,18.06.2020,-,40,功效與主治的關系：中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應用”或“適應證”。從認識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應范圍。中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學習中藥學的重點內容。,18.06.2020,-,41

16、,功效的分類：l.對因治療功效（治本）包含祛邪、扶正、調理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內容。祛邪的功效：祛風、散寒、除濕、清熱瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等扶正的功效：益氣、助陽、滋陰、補血,18.06.2020,-,42,調理臟腑氣血功能的功效：理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風消除病理產(chǎn)物的功效：消食、利水、祛痰、化瘀等。祛邪、扶正、調理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的。,18.06.2020,-,43,2對癥治療功效（治標）對癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止

17、瀉、澀精止遺等皆屬對癥治療功效。臨床遣方用藥時，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標，或標本兼治。,18.06.2020,-,44,第五章中藥的性能性性質、特征：四氣、五味、歸性能經(jīng)、升降浮沉、毒性。(藥性)能作用：功效，主治。氣味苦寒。性歸經(jīng)心、胃、大腸經(jīng)。升降浮沉沉降。如黃連功效：清熱燥濕（清里熱、燥里濕能主治：清心、胃火熱，燥泄大腸濕熱，治熱病高熱，胃腸濕熱等證。,18.06.2020,-,45,中藥性能是中藥作用的基本性質和特征的高度概括。是依據(jù)用藥后的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象。主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。中藥性狀是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質地（輕重

18、、疏密堅軟、潤燥等），是以藥物為觀察對象。,18.06.2020,-,46,第一節(jié)四氣一、含義寒（甚于涼，大寒）性質基本一致涼（次于寒，微寒）（屬陰）四氣熱（甚于溫，大熱）性質基本一致溫（次于熱，微溫）（屬陽）平不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實際仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性不顯著而已。,18.06.2020,-,47,中醫(yī)學認為，病證寒熱根本上講是由于人體陰陽偏盛、偏衰而引起的。四氣反映了藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一。,18.06.2020,-,48,二、來源西瓜使人感覺涼快寒涼性機體發(fā)生的反應（正常機體）生姜使人感覺溫暖溫熱性藥物機體知

19、母、石膏治愈熱證寒涼性對疾病的療效（異常機體）附子、肉桂治愈寒證溫熱性,18.06.2020,-,49,三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）寒清熱瀉火涼血解毒熱證、陽證。涼養(yǎng)陰生津作用(共性)熱溫里散寒補火助陽溫經(jīng)通絡寒證、陰證。溫回陽救逆,18.06.2020,-,50,說明：l.四性實際只有寒熱二性，每個藥物只能有一個性，非寒則熱。其與藥物的功效，是共性與個性，抽象與具體的關系。2.藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。,18.06.2020,-,51,藥之寒熱病之寒熱掌握四性，分清寒熱、逆治可糾偏。病“陽盛則外熱，陰盛則內寒

20、”，“陰虛則內熱，陽虛則外寒”用藥原則“寒者熱之，熱者寒之”“療寒以熱藥，療熱以寒藥”“溫以調陰，寒以調陽，蓋使陰陽調而得其正”3四性在一定條件下是可以改變的（主要與炮制有關）。,18.06.2020,-,52,第二節(jié)五味一、含義“藥有酸咸甘苦辛五味”本經(jīng)辛辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。酸包括澀（即味澀、性澀）。甘甜味。五味苦包括火焦味。咸淡淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實際是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并稱。,18.06.2020,-,53,說明：1.一藥可以有兩個以上的味，但有主次之分。2.若一藥具兩個以上的味，主要之味起主要作用。二、來源（五味確定的依據(jù)）主要是通過味覺器官辨別

21、出來（即藥物實際滋味）。其次是根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標識）。如：葛根（甘、涼）發(fā)汗解肌甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒）軟堅苦、甘、咸、寒。,18.06.2020,-,54,三、作用“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”“淡味滲泄”內經(jīng)“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅；甘者，能和能補能緩；辛者能散能潤能橫行；咸者能下能軟堅；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也”本草從新,18.06.2020,-,55,發(fā)散表邪治表證，解表藥味多辛散祛散風邪治外風證及外風引動內風證(發(fā)散)祛散風濕治風濕痹證,祛風濕藥味多辛(苦)祛散濕邪治濕阻中焦證。化濕藥味皆辛辛行氣治氣滯證，行氣、芳香化濕藥味多辛味行血

22、治血瘀證，活血藥味多辛行宣通肺氣治肺氣不宣之咳嗽(運行)芳香開竅治竅閉神昏證，開竅藥味多辛芳香避穢治穢濁證禁忌辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故氣虛、津虧陰虛者慎用,18.06.2020,-,56,收斂止汗治虛汗證收收斂止血治虛證出血證(收斂)斂肺止咳治肺虛久咳酸澀腸止瀉治久瀉久痢味澀(固澀)澀精止遺治遺精遺尿禁忌酸澀味能收斂邪氣，故有實邪者不用。,18.06.2020,-,57,補（補養(yǎng)、強壯）補益，治虛證，補虛藥味多甘作用和（調和）調和藥性甘緩（緩急）緩急止痛味解毒解食物、藥物中毒禁忌甘味藥性多膩滯、難消化，易助濕，脾胃濕滯勿用。,18.06.2020,-,58,降肺平喘治咳嗽證降泄降胃

23、止嘔治嘔呃通瀉大便治積滯便秘通泄通利小便治小便不利證泄疏泄肝氣治肝郁證苦疏泄疏泄血結治血瘀證味清泄邪熱（苦寒）治熱證苦寒治濕熱證燥燥濕苦溫治寒濕證堅某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅陰禁忌苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當慎用。,18.06.2020,-,59,軟(軟堅、軟化)軟堅散結治痰火作用或瘀血凝滯下（瀉下）瀉下通便咸味禁忌咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用作用滲（滲利）滲利水濕治水淡濕證（小便不利、泄瀉、淋濁）味禁忌淡味性多能通利，易傷津液，故津液不足者慎用。,18.06.2020,-,60,四、氣和味的關系1四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，兩者結合起來才能構成較成完整的藥性，從而發(fā)揮協(xié)

24、同作用。溫(祛寒)辛溫發(fā)散風辛寒風寒表證(發(fā)散表證)涼(清熱)辛涼發(fā)散風熱風熱表證,18.06.2020,-,61,2性和味都有多種，兩者結合，可反映藥物的多種作用和性能。發(fā)散風熱辛辛寒透發(fā)肌熱清斂肺氣酸酸寒清斂清熱澀腸同一寒性甘甘寒清熱生津或養(yǎng)陰藥有苦苦寒清熱瀉火、解毒咸咸寒清熱滋陰潛陽淡甘淡寒清熱利水,18.06.2020,-,62,3性味相同、而功用不一定相同，因一味當中有多種作用。黃連清熱燥濕、瀉火解毒如同一苦寒藥大黃瀉熱通便丹參活血化瘀,18.06.2020,-,63,五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關系。1五味的陰陽屬性辛、甘、淡屬陽酸、苦、咸屬陰“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌

25、泄為陰，淡味滲泄為陽。”素問2五味與五臟的關系“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?18.06.2020,-,64,辛先入肺肺氣郁閉，以辛散之五味所入酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲)甘先入脾米炒人參，補脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”咸先入腎鹽炒杜仲辛傷皮毛有害（五傷）酸傷筋“氣增而久，甘傷肉夭之由也?！笨鄠麣?苦為心火之味，多則化火傷氣)咸傷血,18.06.2020,-,65,第三節(jié)升降浮沉一、含義：是指藥物作用的趨向。升升提、升陽（上升）作用趨向基本一致浮上行、發(fā)散向上、向外（浮越）（升浮并稱）沉下行、通利（下沉）作用趨向基本一致降降逆、收斂向下、

26、向里（下降）（沉降并稱）,18.06.2020,-,66,二、作用表證發(fā)汗解表病位在上頭風痛祛風止痛在表升浮食停上脘涌吐病勢病勢下陷久痢、脫肛、內臟下垂升陽,18.06.2020,-,67,里熱證、里寒證清病位在下熱、溫里在里便秘瀉下小便不利利水滲濕沉降咳喘止咳平喘病勢病勢嘔呃止嘔、止呃上逆肝陽上亢、肝風內動潛陽息風,18.06.2020,-,68,三、升降浮沉的依據(jù)1升降浮沉的依據(jù)是藥物的功效（即主要的、直接的關系）2升降浮沉與藥物性味、質地的關系是：升降浮沉與藥物性味是間接的關系溫熱辛甘升浮寒涼酸苦咸沉降“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉”綱目,18.06.2020,-,69,升降浮沉與

27、藥物質地無本質聯(lián)系，不作為判斷的根本依據(jù)?！胺草p虛者浮而升，重實者沉降。”說明：1以上是一般規(guī)律，很多藥物的情況不是這樣。2升降浮沉在一定條件下是可以改變的。主要與炮制、配伍有關。3有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在雙向性。,18.06.2020,-,70,第四節(jié)歸經(jīng)一、含義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎及依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡理論為基礎，以所治具體病證為依據(jù)。,18.06.2020,-,71,三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導意義：1按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)簡馭繁。2作引經(jīng)藥，使藥力直達病所，更好地發(fā)揮作用。膀胱經(jīng)羌活

28、、桂枝胃經(jīng)葛根、白芷大腸經(jīng)白芷心經(jīng)黃連膽經(jīng)柴胡腎經(jīng)細辛、知母肺經(jīng)桔梗肝經(jīng)青皮,18.06.2020,-,72,四、必須注意的問題1運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡間的綜合關系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響?！安恢?jīng)絡而用藥，其失也泛，必無捷效；執(zhí)經(jīng)絡而用藥，其失也泥，反能致害?！保ㄐ祆`胎）2歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應所在，而不是指藥物成分在體內的分布,18.06.2020,-,73,第五節(jié)有毒無毒一、含義：廣義（古）是指藥物的總毒性稱或藥物的偏性狹義（今）是指藥物對機體的損害性（現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）,18.06.2020,-,74,二、使用有毒藥物應注意的問題1.影響毒性的因素：用

29、藥是否對證劑量的大小藥材的品種藥材質量炮制方法給藥途徑劑型及制劑工藝配伍服藥時間患者個體差異,18.06.2020,-,75,2.減毒方法炮制要規(guī)范適當配伍控制劑量掌握劑型、煎法及給藥途徑此外還須注意，藥物儲存、使用時間的長短以及病人的體質、年齡、證候性質等都有密切關系。因此，使用有毒藥物時，應從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒發(fā)生。,18.06.2020,-,76,三、正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒的解救方法和預防措施。1有毒藥物的偏性強，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗，獲得肯定療效?！?/p>

30、有毒觀念，無毒用藥”,18.06.2020,-,77,2為確保用藥安全，在使用有毒藥物時，必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止，加強觀察，做好中毒搶救準備?！叭舳舅幹尾?，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”神農(nóng)本草經(jīng),18.06.2020,-,78,小結“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑，深求其理，可自得之?！保ㄐ祆`胎）四氣五味是闡述藥物的性質與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對機體的損害性。,18.06.2

31、020,-,79,第六章中藥的配伍1.配伍：指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。2.七情：是指中藥的單味使用及藥與藥之間的配伍關系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。,18.06.2020,-,80,“藥有陰陽配合有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之，當用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾勿合用”。神農(nóng)本草經(jīng)序錄,18.06.2020,-,81,“藥有七情，獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反

32、者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也”。本草綱目,18.06.2020,-,82,.七情的內容單行：即一種藥物單獨應用。相須：即性能、功效相類似的藥物配合應用，可以增強原有療效。相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。,18.06.2020,-,83,相畏：即一種藥的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應或副作用。,18.06.2020,-,84

33、,4.配伍用藥原則：有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的。有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時應加以注意。有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用。一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應避免配用。,18.06.2020,-,85,第七章用藥禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服食時飲食禁忌1配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關系。主要包括“十八反”、“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參細辛、芍藥,18.06.202

34、0,-,86,本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,18.06.2020,-,87,2妊娠用藥禁忌：妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。按不同的藥對妊娠的危害程度不同，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。,18.06.2020,-,88,3.服藥時的飲食禁忌：是指服藥期間對某些食物的禁忌。又稱食忌、忌口

35、。服藥食忌的一般原則：一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物。應忌食生冷、多脂、粘膩、腥臭及有刺激性的食物。二是忌食對某種病證不利的食物。如生冷食物對于寒證，特別是脾胃虛寒證不利；辛熱食物對熱證不利；食油過多，會加重發(fā)熱；食鹽過多，會加重水腫；等等,18.06.2020,-,89,三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關系的食物。如服皂礬應忌茶，因為皂礬為低價鐵鹽（硫酸亞鐵），遇茶中的鞣質，容易生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥效降低；服綿馬貫眾應忌油，因為綿馬貫眾系脂溶性藥物，腸中有過多的脂肪存在，則藥物容易被機體吸收，如吸收過多，可導致中毒。,18.06.2020,-,90,第

36、八章用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量一古今計量單位及換算一兩（進位制）克，一錢克，一分.克，一厘.克二確定劑量的依據(jù)：藥物方面、應用方面、患者方面,18.06.2020,-,91,藥物用量影響因素表影響因素用量較大用量較小藥藥物質量質次質優(yōu)物藥物質地金石,貝殼類質重花葉類質輕方藥物性味味淡性弱溫和味濃性峻烈面鮮品干品應方藥配伍單味入復方用作主藥作輔藥方劑型作湯劑作丸、散劑面用藥目的臨床用時的目的不同,同一藥物的用量亦不同。,18.06.2020,-,92,影響因素用量較大用量較小年齡大小青壯年嬰幼兒、兒童、患老人體重重輕者體質強壯虛弱病程新病久病情病勢病急病重病緩病輕患者職業(yè)、生活習慣、體力

37、勞動者或腦力勞況動者、婦女月經(jīng)期、妊娠期；還應考慮到季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等方面的因素。,18.06.2020,-,93,三掌握劑量的準確性，確保臨床用藥有效而安全。1單味藥的常用有效量2方劑中各藥的相對用量（比例分量）3藥物的實際利用量,18.06.2020,-,94,第二節(jié)中藥的用法一、給藥途徑二、應用形式三、煎煮方法1.煎藥器具：最好用砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。2.煎藥用水：必須無異味、潔凈澄清，含礦物質及雜質少，無污染。在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。,18.06.2020,-,95,3.加水多少：一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒

38、過飲片約2cm為宜。質地堅硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多；質地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可,18.06.2020,-,96,4.煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡2030分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質。,18.06.2020,-,97,5.煎煮火候及時間：煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干解表藥及其它芳香性藥物，一般

39、用武火迅速煮沸，改用文火維持1015分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。,18.06.2020,-,98,6.趁熱濾汁：藥煎煮好后，應趁熱濾取藥汁。因久置后藥液溫度降低，一些有效成分會因溶解度降低而沉淀，加之藥渣的吸附作用而有部分損失，因而影響療效。7.煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應煎煮兩次。因為藥材內外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。,18.06.2020,-,99,8.入藥方法：一般藥物可以同時入煎。但部分藥物因其性質、

40、性能及臨床用途不同、所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應用也存在差異。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊方法的不同要求及意義：先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質堅的藥物，因有效成分不易煎出，應先煎30分鐘左右再納入其它同煎。,18.06.2020,-,100,常用先煎藥物：水牛角、山羊角、鹿角、龜甲、鱉甲、海蛤殼、石決明、牡蠣、珍珠母、紫貝齒；石膏、花蕊石、灶心土、自然銅、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龍骨、生鐵落、紫石英；苦楝皮、川烏、草烏、附子、雷公藤。,18.06.2020,-,101,后下：是指藥物的有效成分煎煮時容易揮發(fā)或破壞而不

41、耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。常用后下藥物（不宜久煎）：解表藥、芳香化濕藥中大部分藥物，金銀花、連翹、魚腥草、徐長卿、肉桂、沉香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花；青蒿、大黃、番瀉葉、臭梧桐、麥芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、鉤藤、決明子。,18.06.2020,-,102,包煎：是指對花粉、細小種子及研末的礦石類藥物，宜用紗布或其薄布包裹后，再放入鍋中煎煮。避免煎后藥液混濁，或減少對咽喉和消化道的不良刺激。常用包煎藥物：辛夷、旋覆花；海金砂、海蛤殼粉、百草霜、蒲黃、蠶沙、兒茶、灶心土、五靈脂；車前子。,18.06.2020,-,103,另煎：是指對某些貴重藥材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。烊化：是對膠質、粘性大而且易溶的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又害易煎焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。沖服：丹劑、自然汁及入