1、19.06.2020,.,1,胃 炎,19.06.2020,.,2,分類 急性胃炎: 急、重、明、快 慢性胃炎: 緩、輕、隱、長,19.06.2020,.,3,急性胃炎 一、病因 感染: 各種細菌 應激 藥物 缺血 膽汁返流 化學中毒 機械損傷,19.06.2020,.,4,(一) 急性化膿性胃炎 1 、化膿菌侵犯胃壁 2 、溶血性鏈球菌、 金葡菌、肺炎球菌、 大腸桿菌 3 、化膿菌 口 受損粘膜 胃壁 敗血癥、骨髓炎等病菌 血流 胃壁 膽囊炎、腹膜炎致病菌 淋巴系統(tǒng) 胃壁 4、誘因:飲酒、營養(yǎng)不良、體弱、低胃酸,19.06.2020,.,5,可及全胃但不超過賁門幽門 病變在胃粘膜下層 胃粘膜

2、發(fā)紅 可有潰瘍、糜爛、出血,19.06.2020,.,6,臨床表現(xiàn) 急性上腹部疼: 不放射、坐位時減輕或緩解 發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐 可嘔吐出膿樣物 早期出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭 上腹部明顯壓痛、可有肌緊張、反跳痛 腸鳴音強 弱,19.06.2020,.,7,輔助檢查 1、wbc 2萬/mm3 核左移 中毒顆粒 2、胃內容物培養(yǎng)( 涂片 )可找到致病菌 3、X線：胃擴張、腸漲氣 胃潴留 危險 4、胃鏡：危險,19.06.2020,.,8,診斷與鑒別 1 、診斷困難: 缺乏特異表現(xiàn) 2 、潰瘍穿孔: 腹膜刺激怔、腹透有游離氣體 急性膽囊炎: 右上腹壓痛、B超有改變 急性胰腺炎: 血尿淀粉酶高、B超胰腺

3、異常,19.06.2020,.,9,治療 控制感染: 足量抗生素 廣譜 糾正休克: 水、電解質紊亂 支持療法: 外科: 引流、部分胃切除,19.06.2020,.,10,急性藥物性胃炎 1、非淄體抗炎藥 2、激素類 3、抗腫瘤藥 4、氯化鉀、鐵劑、乙醇 5、抗生素、磺胺、 降糖藥,19.06.2020,.,11,藥物 直接損害胃粘膜上皮細胞 阻斷胃粘膜內源性前列 損傷胃 腺素合成、降低其血流量 粘膜 屏障 乙醇親脂性、溶脂性,19.06.2020,.,12,臨床表現(xiàn) 用藥后上腹部 , 不適 黑便 嘔血 胃鏡下粘膜充血、水腫、糜爛 多發(fā)性潰瘍,19.06.2020,.,13,19.06.2020

4、,.,14,治療 1、粘膜保護劑: 硫糖鋁 施維舒 恩密達 2 、制酸劑: H2 受體阻斷劑 質子泵抑制劑 3、 對癥治療: 止痛 止血,19.06.2020,.,15,急性腐蝕性胃炎 一、常見原因 強酸 ( H2SO4 HCL H2 NO3 ) 強堿 ( NaOH KOH ) 來蘇爾,19.06.2020,.,16,二、病機 誤用 充血、水腫、糜爛 消化道燒傷 故意 潰瘍、壞死 、穿孔,19.06.2020,.,17,臨床表現(xiàn) 胸骨下及上腹部劇痛, 絞窄感 糜爛嚴重者 發(fā)生出血 食管穿孔 食管氣管瘺 胃穿孔 腹膜炎,19.06.2020,.,18,治療 忌洗胃 禁食( 可進解毒劑 ) 靜脈輸

5、液補充營養(yǎng)物質 服強酸后 氧化鎂、牛乳、蛋清 強堿 食醋 500ml+水500ml 口服 廣譜抗生素防感染 食管狹窄 探子、氣囊擴張、食管切除 DDV DDT 砷汞中毒 立即洗胃 給解毒劑,19.06.2020,.,19,慢性胃炎 一、分型 慢性胃竇炎( B型胃炎 ) 慢性胃體炎( A型胃炎 ) 抗壁細胞抗體 抗內因子抗體 惡性貧血 胃酸缺乏 胃泌素試驗 A型 + + + 有 仍無酸 B型 ( 30%) 無 胃酸多,19.06.2020,.,20,二、病因 1 、 HP感染 尿素酶 水解 尿素 氨 細 過氧化物岐化酶 鞭毛游動 胞 產 蛋白溶解酶 胃粘膜 HP 粘 生 磷酯酶 A2 C 損害

6、黏附因子 膜 細胞毒素 細胞空泡變性 細胞因子（iL-1 8 TNF2 ) 免疫反應,19.06.2020,.,21,病因 2、遺傳( A型 ) 3、吸煙 4、飲酒 5、食物刺激 6、藥物 7、缺鐵性貧血 8、金屬接觸( 鉛、汞、銅、鋅 ) 9、溫度： 過熱 過冷 10、放射 11、長期胃內潴留 12、十二指腸返流 13、免疫因素( 抗壁細胞內因子抗體),19.06.2020,.,22,臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹不適 無規(guī)律上腹部隱痛 噯氣 泛酸 嘔吐 A型 厭食、貧血、周圍神經(jīng)病變 ( 巨幼貧血引起 ) 黃、白色厚膩舌苔 上腹部壓痛、消瘦,19.06.2020,.,23,胃鏡及組織學表現(xiàn),19.0

7、6.2020,.,24,19.06.2020,.,25,19.06.2020,.,26,19.06.2020,.,27,19.06.2020,.,28,診斷: 1、胃鏡檢查 + 粘膜活檢 2、抗壁細胞抗體 A型 3、HP檢測:快速尿素酶試驗( 組織 ) 14C 13C 呼氣試驗 HP抗體( 血清 ),19.06.2020,.,29,治療: 1、停用刺激性藥物 2、改變不良習慣 3、保護胃粘膜 4、抗HP治療,19.06.2020,.,30,耐信 40mg gd 一 阿莫西林 0.5 Bid 周 利特靈 0.1 Bid 二 奧美啦唑 20mg Bid （H2阻滯劑） 阿莫西林 0.5 Tid (

8、 四環(huán)素 250 gd ) 周 克拉霉素 0.5 Tid ( 甲硝唑 250 Tid ) ( 替硝唑 500 Bid ) 鉍劑 120 gid,19.06.2020,.,31,胃炎的對癥治療 一、腹疼 1 、阿托品 0.3mg 3次/日 0.5mg 皮下 非常適用于痙攣性疼痛 青光眼、快速心律失常 冠心病 前列腺肥大禁用 2、6542 10mg 3次/日 10mg im 注意事項 同阿托品,19.06.2020,.,32,3、維生素 K3 8mg-16mg im 4、心痛定 10mg 舌下含服 5、硫酸鎂 10% 1020ml 稀釋后靜注 鎂離子能松弛胃腸平滑肌 ,使病人有 安靜舒適感 .,1

9、9.06.2020,.,33,6、冰片 1.5g 胡椒(黑白均可) 7 粒 上藥共研細末 開水沖服 每26 小時一次 7、當歸 生姜 羊肉各60g 水燉至羊肉爛熟 適用于虛寒型胃痛 8、敷臍療法 吳茱萸 12g 生姜12g 共搗如糊狀 攤敷臍上外蓋油紙或塑料薄膜 膠布固定 每日換藥一次適于小腹疼痛,19.06.2020,.,34,9、川楝子6g 元胡6g 香附6g 沉香3g 姜汁 適量 前四味藥共研為末 ,以姜汁調為糊狀 敷于臍中,上覆紗布.每日換藥適于氣滯胃疼 10、按摩療法 (1)按摩胸椎棘突法 右手拇指來回按摩 7、8胸椎棘突 510分 (2)按摩小野寺點 以拇指在腹部順時針用力按揉該點

10、,當有酸脹 效應,并向下肢傳感,傳至小足跟時,疼痛即緩.,19.06.2020,.,35,二、惡心 1、胃復安 10mg 口服 或肌注 2、異丙嗪 12.5-25mg 每日 23次 口服 25-50mg 肌注 駕駛員 機械操作員 運動員 禁用,19.06.2020,.,36,3、桑蔥茶 桑根皮10g 四季蔥10g 茶葉6g 共搗爛 炒熟敷于臍部 4、傷濕止痛膏1 貼 乘車船前貼臍部可防 止惡心 嘔吐 機理: 理氣和胃止嘔 5、按摩,19.06.2020,.,37,三、腹脹 1、10% 普魯卡因 10mg 口服 每日3次 適用神經(jīng)官能性腹脹 2、二甲基硅油 50-100mg 口服每日 3次 適用

11、于腸源性腹脹 非梗阻性 3、西沙必利 10mg 每日 3次 適用于胃腸動力差引起腹脹,19.06.2020,.,38,4、陳皮 木香 萊菔子 各10g 水煎服 每日早、中、晚飯前 5、半夏瀉心湯 干姜 香附子 半夏 各15g 黃苓 馬尾連 黨參 白芍 神曲各 9g 灸甘草 6g 每日一劑 水煎 適用脾胃寒熱失調,19.06.2020,.,39,6、舒肝肺方 柴胡 廣郁金 桃仁 土鱉蟲 桔梗 紫菀各10g 赤芍 丹參 生牡蠣 各30g 當歸15g 川楝子12g 有腹水加葶藶 子 椒目各10g 每日一劑 適用肝病腹脹,19.06.2020,.,40,7、敷臍法 白芥子30g 公丁香10g 肉桂10

12、g 白胡椒30g 上藥研為細末, 分為 3份, 每次 1份 以醋調敷臍周 每日 1次. 8、推拿按摩法,19.06.2020,.,41,四、食欲不振 1、賽庚啶4mg 每日3次 在印度做為食欲興奮劑, 強壯劑 適用神經(jīng)性厭食, 非器質性體重下降 機理: 興奮下丘腦攝食中樞. 抑制飽 覺中樞. 2、消炎痛25mg 每日3次口服 機理基本同上,19.06.2020,.,42,3、苯妥英鈉 0.1-1.0 /日 口服 適用于神經(jīng)性厭食 機理: 其為氫考拮抗劑, 而神經(jīng)厭食者 體液中氫考量增多. 4、谷氨酸片 2.0-3.0g 飯前30分鐘口服 機理: 味精 增加食欲 增加胃酸,19.06.2020,

13、.,43,5、藥粥療法 雞內金粉粥 雞內金 6g 干橘皮 3g 砂仁 1.5g 梗米 3g 白糖少許 前三共研細末 梗米洗凈一同放入鍋中熬熟 加白糖 消積健脾,19.06.2020,.,44,2、 檳榔粥 檳榔10-15g 梗米30-60g 先用檳榔片煎汁去渣 加入梗米 煮粥 每日空腹服 12次. 功能: 消食 導滯 行氣除脹 3、山楂粥 山楂40g 梗米50g 砂糖10g 將山楂水煎取汁與梗米砂糖煮粥 主治: 食積所致之厭食 腹脹 腹瀉,19.06.2020,.,45,4、 、消脹開胃茶 川芎6g 桃仁10g 紫蘇6g 雨前茶6g 建曲6g 炒麥芽10g 將上藥先煎好 于湯內加老姜砂糖頓服 主治:腹脹不思飲食,19.06.2020,.,46,5、敷臍療法