1、.,1,脊柱評估 四肢與關(guān)節(jié)評估,脊柱、四肢評估,內(nèi)科護(hù)理教研室 李小平,.,2,要求,1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法 2.熟悉病理改變的臨床意義,.,3,脊柱評估,（一）脊柱彎曲度 （二）脊柱活動度 （三）脊柱壓痛與叩擊痛,.,4,1.生理性彎曲 四曲 “S”,（一）脊柱彎曲度,評估方法： 用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。 患者坐位或站立位，側(cè)面觀察脊柱有無前后突出畸形,.,5,2.病理性變形,腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等,頸椎變形,頸側(cè)偏（先天性斜頸）,脊柱后凸

2、,脊柱前凸,佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等,脊柱側(cè)凸,姿勢性、器質(zhì)性側(cè)凸,.,6,2.病理性變形,脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸 姿勢性：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等 器質(zhì)性 ：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。,.,7,.,8,胸椎結(jié)核所致脊柱后凸畸形,強(qiáng)直性脊柱炎,.,9,側(cè)凸畸形X片,.,10,.,11,15歲女孩，因幼兒時期外傷疤痕攣縮所致嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形,.,12,16歲男孩，因先天性椎體分節(jié)不全所致脊柱側(cè)后凸畸形,.,13,正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較

3、小，骶、尾段幾乎無活動性 評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作 影響因素：年齡、運動訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異 脊柱活動受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等,（二）脊柱活動度,.,14,（三）脊柱壓痛與叩擊痛,壓痛：正常 無 方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉 骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。 脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核，椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損,.,15,（三）脊柱壓痛與叩擊痛,叩擊痛：正常 無 方法：1. 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接

4、叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2. 間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察患者有無疼痛。 叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。,.,16,四肢與關(guān)節(jié)評估,主要采用視診、觸診、動診、量診 檢查內(nèi)容包括四肢的長度、形態(tài)、關(guān)節(jié)的活動度和運動情況，以關(guān)節(jié)檢查為主,具體內(nèi)容： 長度、周徑 關(guān)節(jié)型態(tài)、外形是否對稱，有無肢體腫脹 皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，有無皮疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等 關(guān)節(jié)運動及運動范圍,.,17,正常四肢： 左右兩側(cè)對稱 形態(tài)正常 活動不受限,.,18,1、匙狀甲（反甲）

5、特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋 常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等,幾種四肢形態(tài)異常,.,19,2、杵狀指（趾） 特點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大 常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等,.,20,3、膝內(nèi)、外翻： 膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。 常見病因：佝僂病。,.,21,4、足內(nèi)、外翻,正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35。 足內(nèi)翻:足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形.僅外側(cè)負(fù)重。常見于脊髓灰

6、質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。 足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。,.,22,關(guān) 節(jié),關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。 關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。,關(guān)節(jié)有病變時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。,.,23,1、梭形關(guān)節(jié) 特點：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變 常見病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,幾種關(guān)節(jié)形態(tài)異常,.,24,類風(fēng)關(guān)常見關(guān)節(jié)異常,.,25,2、爪形手 特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲 常見病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等,.,26,3. 膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA 、OA、外傷和結(jié)核。,雙膝關(guān)節(jié)腫脹,.,27,4. 拇趾、跖趾關(guān)節(jié)：紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見。,左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,.,28,痛風(fēng)石,.,29,運動障礙,評估方法：囑病人作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。 運動障