1、腺樣體肥大的X線診斷,延安大學(xué)咸陽醫(yī)院放射科 王逢茂,腺樣體,腺樣體位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。腺樣體又稱增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體，是一團(tuán)淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。 腺樣體雖然是淋巴組織，但是與淋巴結(jié)還不太一樣，無淋巴穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，是呼吸道第一道防御門戶。當(dāng)兒童受到病毒和細(xì)菌的侵害時，腺樣體就會出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致肥大；也有的在生長期會出現(xiàn)一過性的生理肥大。 因為腺樣體本身屬于免疫組織，手術(shù)切除時要把握好手術(shù)指征，只

2、有當(dāng)伴發(fā)有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎，腺樣體面容，慢性扁桃體炎，鼾癥時，才考慮手術(shù)治療。,腺樣體解剖圖,示意圖,X線解剖,腺樣體增大檢查,腺樣體增大的診斷主要是拍X線鼻咽部側(cè)位片，因腺樣體是介于致密的骨性結(jié)構(gòu)和含氣的鼻咽腔之間的軟組織，自然對比條件優(yōu)越，在腺樣體附著的骨性結(jié)構(gòu)達(dá)到顯示要求的情況下，腺樣體前緣及最突出點也能在透亮氣體的襯托下清晰勾勒，便于測量。 鼻咽部側(cè)位片的投照方法：病人取坐位或站立側(cè)位，頭部略上抬，使眶耳線平行于地面，矢狀面與暗盒平行，中心線通過外耳孔前方和下方各2厘米處，膠片距在120CM左右，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。 良好的鼻咽部側(cè)位片

3、應(yīng)滿足以下條件：(1)上界應(yīng)包括顱底，下界包括軟腭，前部包括鼻腔中后部，后部包括頸椎。(2)碟骨翼板根部和枕骨斜坡顱外面連接點顯示清晰，下頜骨邊緣和蝶鞍垂體窩邊緣銳利、清晰。同時要求腺樣體等軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，鼻咽和口相接呈反F型的透明管道，鼻咽后壁軟組織陰影呈光滑整齊的帶狀影。,腺樣體增大影像學(xué)表現(xiàn),X線 正常腺樣體在鼻咽部X線側(cè)位片上，位于鼻咽頂后壁呈前窄后寬的軟組織影，下緣呈淺弧形，表面光滑。 腺樣體肥大的X線表現(xiàn) 腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂壁和后壁軟組織呈圓弧狀、波浪狀增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超過翼板前緣，其邊緣光滑、密度均勻。相應(yīng)鼻咽腔變窄。周圍骨組織無明顯增生和破壞。,C

4、T,橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，一般為對稱性，表面可不平，平掃呈粘膜或稍高密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，與周圍臨近結(jié)構(gòu)界限清楚，顱底骨質(zhì)無破壞，伴有中耳炎、乳突炎及鼻竇炎時則有相應(yīng)改變。 MRI 矢狀面可清楚地顯示鼻咽頂后壁腺樣體的肥大程度及鼻咽腔狹窄的程度，腺樣體肥大T1WI呈等或略高信號，與粘膜信號等同T2WI呈較高信號，余同CT。,鑒別診斷,腺樣體肥大需與鼻咽部炎癥及鼻咽癌相鑒別，前者多表現(xiàn)為鼻咽部軟組織廣泛彌漫性腫脹并伴有低密度分泌物，而后者則浸潤性生長，常侵犯臨近組織結(jié)構(gòu)。,腺樣體增大X線測量 A/N比值的測量方法是目前臨床最常用的一種方法，能良好反應(yīng)腺樣體大小及腺樣

5、體占鼻咽腔氣道的程度。,腺樣體厚度的測量：腺樣體最突點至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度(A),鼻咽通氣道的寬度：硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽通氣道的寬度（N）,氣道后間隙測量： 測軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度作為PAS寬度。,診斷意義,以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值(A/N)可判斷腺樣體的肥大程度： 0.5-0.6為正常； 0.61-0.70為中度肥大； 0.71以上為病理性肥大。 PSA寬度在10mm以上者屬正常范圍，610mm屬腺樣體生理性或中度肥大，當(dāng)PAS寬度5mm時，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。,影響測量結(jié)果因素,1.患兒年幼，與攝片技師配合不好，甚至拒絕合作，拍攝一張標(biāo)準(zhǔn)的腺樣體側(cè)位有時困難。 2. 呼氣相和吸氣相甚至張閉口位可以引起軟腭位置變化，造成鼻咽腔寬窄的變化而引起測量上的差異。 3. 測量鼻咽部軟組織厚度以及鼻咽腔寬度的方法的不同，以及醫(yī)生對解剖標(biāo)志的定位差別、劃線測量的嚴(yán)謹(jǐn)程度對A/N值結(jié)果影響大。 4. 腺樣體側(cè)位片是二維、靜態(tài)圖像，不能展示腺樣體全貌及其空間毗鄰關(guān)系，對腺樣體肥大的細(xì)節(jié)、并發(fā)癥顯示不清。,小結(jié),腺樣體X線側(cè)位片A/N值測算及PAS寬度測量是檢查腺樣體肥大較為簡單、實用的一種診斷方法，易為患兒及醫(yī)生所接受，能為判斷腺樣體肥大程度提供客觀依據(jù)，同時對治療效果判定有重大的評估價值，其方法簡便易行，對硬件設(shè)備