1、傳 染 病(二) Infectious Disease,病理學(xué)教研室,第二節(jié) 傷寒 typhoid fever,傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病 病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生。以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)高溫、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少等。,玫瑰疹,病因與發(fā)病機(jī)制 病因：傷寒桿菌,沙門菌屬，D族,G-,產(chǎn)生內(nèi)毒素,三種抗原： 菌體“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原 肥達(dá)反應(yīng)，協(xié)助本病的診斷。,菌體抗原凝集試驗(yàn),鞭毛抗原凝集試驗(yàn),傳染源：傷寒患者和帶菌者 傳播途徑：消化道傳播 易感人群：兒童和青壯年 夏秋季節(jié)多發(fā)，病后可

2、獲得持久的免疫力。,傷寒瑪莉,發(fā)病機(jī)制： 傷寒桿菌侵入人體后是否引起發(fā)病以及病情的輕重取決于機(jī)體抵抗力與細(xì)菌致病力之間的關(guān)系。,（1）菌量少，一般可被胃酸殺滅,（2）機(jī)體抵抗力低或消化功能失調(diào)時(shí),細(xì)菌,小腸,小腸黏膜上皮細(xì)胞,腸系膜淋巴結(jié)， 在巨噬細(xì)胞內(nèi)生長,腸壁淋巴組織,經(jīng)胸導(dǎo)管入血,再次入血，敗血癥和毒血癥,膽囊,全身各器官單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),組織壞死脫落潰瘍形成,病理變化及臨床病理聯(lián)系 是一種以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。 傷寒細(xì)胞：增生的巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片。 傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)。具有病理診斷意義。,（一）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變 1、腸道病變

3、以回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。分為四期，每期各為一周。 （1）髓樣腫脹期 （2）壞死期 （3）潰瘍期 （4）愈合期,髓樣腫脹期,壞死期 腫大的淋巴小結(jié)發(fā)生壞死,傷寒潰瘍期 潰瘍形態(tài)與淋巴小結(jié)的范圍一致潰瘍的長軸與腸道的長軸平行,2、其它單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的疾病 （1）腸系膜淋巴結(jié)病變 （2）脾臟 （3）肝臟 （4）骨髓 鏡下見傷寒肉芽腫和灶狀壞死。,（二）其它臟器的病變 （1）心臟 （2）皮膚 （3）肌肉 （4）膽囊,并發(fā)癥 （一）腸出血和腸穿孔 （二）支氣管肺炎,第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾 bacillary dysentery,簡(jiǎn)稱菌痢。是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。病變多局

4、限于結(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。,病因和發(fā)病機(jī)制 病因 痢疾桿菌，G 桿菌 致病力 內(nèi)毒素 傳染源 患者及帶菌者 傳播途徑 消化道傳播，夏秋多見 易感人群 普遍易感，好發(fā)于兒童、青壯年,發(fā)病機(jī)制 1、細(xì)菌被胃內(nèi)高酸的環(huán)境所殺滅。 2、機(jī)體抵抗力低或細(xì)菌量多時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入小腸，在上皮細(xì)胞及固有層內(nèi)繁殖，菌體裂解釋放內(nèi)毒素，引起全身中毒癥狀和黏膜炎癥。,病理變化和臨床病理聯(lián)系 是一種假膜性炎癥。 病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。分為以下三種類型。,1、急性細(xì)菌性痢疾 早期粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血，水腫，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。 繼續(xù)發(fā)展粘膜表淺壞死，假膜形成。

5、假膜是由壞死物、纖維素、紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和細(xì)菌構(gòu)成。 一周左右，假膜脫落，形成大小不一的“地圖狀”潰瘍。,纖維素、壞死組織、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌,假膜性炎,灰白 暗紅 灰綠,腸黏膜面形成糠皮樣假膜,腸黏膜表層壞死，與滲出的白細(xì)胞和纖維素混雜在一起形成假膜,臨床表現(xiàn)： 初期主要表現(xiàn)為水樣便和黏液便。 繼續(xù)發(fā)展為黏液膿血便。 由于炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及肛門括約肌，表現(xiàn)為里急后重和腹痛。 由于內(nèi)毒素的吸收出現(xiàn)全身中毒癥狀。,2、慢性細(xì)菌性痢疾 菌痢病程超過兩個(gè)月以上者稱為慢性菌痢。多由急性菌痢轉(zhuǎn)化而來。 臨床上出現(xiàn)不同程度的腸道癥狀。,3、中毒性細(xì)菌性痢疾 為細(xì)菌性痢疾中最嚴(yán)重的一種。 多見于

6、兒童，成人少見。 其發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急驟，腸道病變和癥狀 不明顯，但出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。,腸 阿 米 巴 病 （阿米巴痢疾）,病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲 病變特點(diǎn)：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥 阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重 腸外阿米巴：肝、肺、腦。,概 述,1起病緩慢，無發(fā)熱，癥狀輕。 2大便稀薄，粘液果醬樣，腥臭， 糞檢可檢出滋養(yǎng)體。 3抗菌藥物治療無效。,臨床特點(diǎn),包囊體 傳染型 抗胃酸 阿米巴原蟲 小 滋養(yǎng)體 致病型 偽足侵入 大,病原體,滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體20-40m大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6-

7、20m大小，偽足少，以宿主腸液、細(xì)菌、真菌為食，不吞噬紅細(xì)胞，亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運(yùn)動(dòng)而侵入腸粘膜下層，變成大滋養(yǎng)體；當(dāng)腸腔條件改變不利于其活動(dòng)時(shí)變?yōu)榘仪捌?，再變成包囊。滋養(yǎng)體在傳播上無重要意義。,包囊 多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5-20m大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，于糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個(gè)月，對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力較強(qiáng)，能耐受0.2%過錳酸鉀數(shù)日，普通飲水消毒的氯濃度對(duì)其無殺滅作用，但對(duì)熱（50）和干燥很敏感。,滋養(yǎng)體 包囊體,主要致病機(jī)理,部 位 主要在盲腸、升

8、結(jié)腸， 其次為乙狀結(jié)腸和直腸 病變性質(zhì) 組織溶解液化的壞死性炎 病變分型 急性期病變和慢性期病變,病理變化,大體 粘膜表面： 點(diǎn)狀壞死（灰黃、針頭大小） 燒瓶狀潰瘍（潛行性潰瘍（flask shaped ulcer） 壞死脫落 潰瘍間粘膜：反應(yīng)輕微或大致正常,急性期病變,急性腸阿米巴,燒瓶狀潰瘍 潰瘍間粘膜正常,潰瘍呈潛行性 邊緣和底部炎性反應(yīng)輕 交界處及小靜脈內(nèi)可見滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體的形態(tài),鏡 下,潰瘍呈潛行性,淡紅色無結(jié)構(gòu)的液化壞死灶,潛行性,滋養(yǎng)體,底部炎性反應(yīng)輕,壞死組織與正常交界可見滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體,圓形，比巨噬細(xì)胞大，核小，略嗜堿，周圍溶解,滋養(yǎng)體,RBC、Lyc及組織碎片（泡體）,主要

9、病變特點(diǎn) 病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織同時(shí)并存 形成息肉 肉芽增生過多局限包塊阿米巴腫（amoeboma） 腸壁纖維增生，增厚狹窄腸梗阻,慢性期病變,結(jié)局： 痊 愈 慢性化 并發(fā)癥： 腸穿孔、 腸出血、 腸狹窄、闌尾炎、 阿米巴肛瘺,阿米巴肝膿腫 最常見 最重要的并發(fā)癥 阿米巴肺膿腫 阿米巴腦膿腫,腸外阿米巴病,大體 （1）肝右葉，單個(gè)或多個(gè) （2）果醬樣物（棕褐色）：液化性壞死物質(zhì) 及陳舊性血液混合 （3）破棉絮狀外觀：膿腔壁上附有未徹底液 化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管。,阿米巴肝膿腫,（1）膿液為無結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì); （2）膿腫壁可見未徹底液化的組織，有少量炎細(xì)胞浸潤，可

10、有肉芽組織及纖維組織包裹; （3）邊緣的組織內(nèi)可查見阿米巴滋養(yǎng)體。,鏡 下,并發(fā)癥： 右葉膿腫 隔下膿腫、膿胸、肺膿腫、胸膜肺-支氣管瘺和心包炎。,其它 阿米巴肺膿腫 隔下膿腫、穿破隔肌至肺 經(jīng)血道入肺 阿米巴腦膿腫 腸、肝、肺膿腫經(jīng)血道入腦阿米巴腦膿腫,細(xì)菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別,1、試述腸傷寒的典型病理變化。 2、試比較菌痢、阿米巴痢疾的共同點(diǎn)及 不同點(diǎn)。 3、能引起腸道潰瘍的疾病有哪些？ 它們的區(qū)別是什么？ 4、名詞解釋 傷寒肉芽腫 阿米巴膿腫,思考題,能引起腸道潰瘍的疾病,第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,目的要求 （一）掌握流行性腦脊髓膜炎的概念、病因及傳染途徑、病理變化特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系與結(jié)

11、局。 （二）掌握流行性乙型腦炎的概念、病因及傳染途徑，病理變化特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系。,腦 膜 炎,分類： 硬腦膜炎、軟腦膜炎 化膿性腦膜炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、慢性腦膜炎,是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病理特點(diǎn)是腦脊髓膜的急性化膿性炎。,流行性腦脊髓膜炎,epidemic cerebrospinal meningitis,冬春季，兒童，中小城市、農(nóng)村,軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎 分為流行性腦膜炎（原發(fā)）和敗血癥性腦膜炎（繼發(fā)于敗血癥） 流行性腦膜炎（流腦）多為散發(fā)，冬春季可引起流行，多為兒童及青少年 主要致病菌為腦膜炎球菌，經(jīng)呼吸道傳染 蛛網(wǎng)膜下腔化膿性炎，嚴(yán)重脈管炎、血栓形成腦缺血和梗死,癥狀

12、：發(fā)熱、頭痛、嘔吐 體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、囟門緊 張；瘀點(diǎn)、瘀斑； 休克、DIC 后遺癥：腦積水、顱神經(jīng) 麻痹、腦梗死,臨床特點(diǎn),病 人 傳 染 源 腦膜炎雙球菌 帶菌者 呼吸道傳染（咳嗽、噴嚏） 傳播途徑 密切接觸 易感人群 6月10歲 （6月前少，母體抗體）,傳染過程,侵入鼻咽部 咽痛，充血，分泌物增加 呼吸道傳播 菌血癥 寒戰(zhàn)、發(fā)熱 敗血癥 內(nèi)皮損傷，血栓形成，小血管出血、壞死，瘀斑 DIC 腦水腫，腎上腺出血，心肌損害 定位于腦膜 腦脊膜化膿性炎癥 波及顱神經(jīng),發(fā)病機(jī)制,1.上呼吸道感染期：經(jīng)2-4天的潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀 2敗血癥期：1-2天后，皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑，高熱頭痛、嘔

13、吐。 3.腦膜炎期：腦膜的化膿性炎癥。,病理變化,大 體,腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血 蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰白色或灰黃色膿性分泌物，使腦回、腦溝模糊不清,鏡 下,軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血 蛛網(wǎng)膜下腔充滿急性炎性滲出物，為大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及滲出的纖維蛋白，可找到致病菌 一般不累及腦實(shí)質(zhì),Normal,顱內(nèi)壓增高 頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿、視神 經(jīng)乳頭水腫 腦膜刺激征 項(xiàng)背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、 Kernig征陽性 腦脊液變化 壓力增高，混濁，膿細(xì)胞、蛋白 增高，葡萄糖下降，涂片陽性 敗血癥 高熱、寒戰(zhàn)及皮膚淤點(diǎn) 顱神經(jīng)麻痹 耳聾、視力下降、斜視、面癱,臨床病理聯(lián)系,頸項(xiàng)強(qiáng)直 角

14、弓反張,多數(shù)痊愈，死亡率 70%-90% 5% 后遺癥： 1. 腦積水（蛛網(wǎng)膜局限性粘連） 2. 顱神經(jīng)受損 3. 腦梗死,結(jié)局與并發(fā)癥,急性類型，病情危重，多見于兒童 1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥 短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚、粘膜下的廣泛出血點(diǎn)、瘀斑及周圍循環(huán)衰竭。,暴發(fā)性流腦,中毒性休克和DIC,腦脊髓膜病變不明顯,華-弗綜合癥,多見于兒童，起病急，病情兇險(xiǎn) 周圍循環(huán)衰竭，體克和皮膚大片紫癜，兩側(cè)腎上腺出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 大量?jī)?nèi)毒素釋放DIC，短期內(nèi)可因嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡 腦部病變輕微,沃-弗（Waterhouse-Friederichsen）綜合征：,腎上腺出血,2. 暴發(fā)性腦膜腦炎,腦組織,腦

15、水腫、淤血,顱內(nèi)壓升高,劇烈頭痛，頻繁嘔吐 昏迷、腦疝,微循環(huán)障礙,(epidemic encephalitis B),乙腦是由流行性乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病，病理特點(diǎn)是腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主的炎癥。,流行性乙型腦炎,1、發(fā)?。合那锛荆?9月），兒童（10歲以下） 熱帶、亞熱帶 2、癥狀：突發(fā)高熱，710天，持續(xù)不降； 意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡，伴驚厥、 抽搐，或腦膜刺激征，或中樞性 呼吸循環(huán)衰竭，或其它神經(jīng)癥狀 3、后遺癥：失語、癡呆、耳聾、癲癇、強(qiáng)直痙攣,臨床特點(diǎn),人 傳染源 乙型腦炎病毒 動(dòng)物（家畜、家禽） 傳播途徑 蚊蟲叮咬 易感人群 普遍易感， 10歲以下兒童,傳染過程,發(fā)

16、病機(jī)制,蚊蟲,人體,病毒,內(nèi)皮細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞,病毒血癥,血腦屏障、免疫,隱性感染或發(fā)病,累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、 基底核、視丘最重，小腦皮質(zhì)、腦橋及延 髓次之，脊髓病變最輕,變質(zhì)性炎,病理變化,大體 (一),充血、水腫（腦回變寬、腦溝變淺）,大體 (二),切面可見點(diǎn)狀出血或粟粒大小軟化灶(散在或成群）,1.腦血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙增寬，腦組織水腫 淋巴細(xì)胞袖套反應(yīng)：炎癥細(xì)胞圍繞血管周圍間隙形成淋巴細(xì)胞套,鏡下 (一),淋巴細(xì)胞袖套反應(yīng),鏡下 （二）,2.神經(jīng)元變性、壞死：神經(jīng)元腫脹，Nissl小體消失，核偏位、空泡變；神經(jīng)元核固縮、溶解、消失。,小腦蒲肯野細(xì)胞內(nèi)有一圓形、嗜酸性的病毒包涵體 (),神經(jīng)元變性、壞死,神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：少突膠質(zhì)細(xì)胞（5個(gè)以上）圍繞變性壞死的神經(jīng)元。,神經(jīng)元變性、壞死,噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細(xì)胞包圍、吞噬神經(jīng)元的現(xiàn)象。,3. 軟化灶形成：腦實(shí)質(zhì)液化壞