1、婦產(chǎn)科超聲社區(qū)培訓(xùn) （產(chǎn)科）,張晶 戴晴,孕期的概念,早早孕： 早孕：12周 中孕：13周28周 晚孕：28周,胎心搏動：孕5周可探及：150170次/分 胎芽：經(jīng)腹掃查孕5周可顯示，78周可見蠕動，9周有四肢活動 胎盤：孕8周可顯示，910周呈半月狀 孕10周前測量孕囊估計孕齡,二、中晚期妊娠超聲檢查,（一）適應(yīng)癥（目的） 1、估計孕齡 2、測量頭臀長 3、評價陰道出血 4、腹痛或盆腔疼痛 5、宮頸機(jī)能不全 6、胎兒是否存活 7、評價是否多胎妊娠 8、輔助羊膜囊穿刺 9、子宮大小與停經(jīng)時間不符 10、盆腔包塊 11、排除可疑的葡萄胎 12、疑有前置胎盤,13、疑有異位妊娠 14、可疑胎兒死亡

2、 15、可疑子宮異常 16、評價胎兒健康狀況 17、可疑羊水異常 18、疑有胎盤破裂 19、疑有露腦畸形 20、胎膜早破或早產(chǎn) 21、生化標(biāo)志異常 22、隨訪觀察胎兒生長情況 23、疑有前置胎盤時觀察胎盤位置 24、以前有胎兒先天性異常 25、晚孕時評價胎位,檢查方法,儀器：二維灰階或彩色超聲儀 探頭：3.55MHz 檢查前準(zhǔn)備：無特殊 無需充盈膀胱 掃查原則： 以最小的能量，最佳的圖像質(zhì)量 最短的檢查時間 動態(tài)按順序掃查,中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容,胎兒：確定胎兒數(shù)、評估胎兒發(fā)育、 評估孕周、晚期妊娠確定胎位 羊水：羊水池及羊水指數(shù)測量 胎盤：位置及成熟度 臍帶：臍血管根數(shù)、臍動脈阻力（S/D

3、） 臍帶繞頸 附件區(qū)有無異常,1、超聲報告中應(yīng)包括： 測量項目：雙頂徑、股骨長、腹圍 胎心活動、胎心活動包括心率和心律 胎兒數(shù)、胎兒活動及胎位 需觀察：脊柱、四肢、 胸腔：四腔心、肺、 腹腔：肝、胃泡、腎臟、膀胱、腸管 2、多胎妊娠 需檢查胎盤數(shù)量，妊娠囊和羊膜囊數(shù)量，各個胎兒大小，有無羊膜隔，羊膜隔兩側(cè)羊水?dāng)?shù)量（增加、減少或正常） 檢查胎盤需觀察胎盤位置及其與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系 3、臍索內(nèi)的血管數(shù)、晚孕需測量臍帶S/D 4、估計胎齡 5、測量羊水,（二）中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容,中孕超聲檢查,2024W 每個孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲檢查,系統(tǒng)超聲檢查,一、雙頂徑與頭圍測量 1、雙頂徑測量 在丘

4、腦水平 解剖標(biāo)志：丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦 2、頭圍測量： 頭型變異時測量頭圍 在測量雙頂徑的同一切面進(jìn)行測量,常用的標(biāo)準(zhǔn)測量切面,頭型變化測量頭圍,股骨長測量,在14周之后 聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢,股骨測量,切面斜會低估長度,腹圍測量 在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時可見胎胃,羊水的測量,羊水池：最大經(jīng) 羊水指數(shù)：四個象限內(nèi)最大深度相加 單位：cm 測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切,羊水池測量,超聲掃查 由頭至腳，不要遺漏,正常胎兒測值為5mm3mm,雙頂徑切面,小腦切面,后顱凹池,頸背部皺褶厚度,3、小

5、腦水平,解剖學(xué)標(biāo)志： 透明隔腔、側(cè)腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池,腦中線、,側(cè)腦室水平解剖學(xué)標(biāo)志： 透明隔、側(cè)腦室前角頂端、腦室枕部腔內(nèi)脈絡(luò)叢,側(cè)腦室,測量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)切面稍下，丘腦核水平處測量。將測量標(biāo)尺置于腦室內(nèi)腔邊緣，垂直于腦室長軸，近脈絡(luò)叢后緣處。應(yīng)測量遠(yuǎn)場腦室，以避免近場偽像。 枕角：10mm 腦室與脈絡(luò)叢：3mm 前角：20mm 24W,雙頂徑不能作為評價腦室是否擴(kuò)張的指標(biāo),側(cè)腦室測量,面部掃查，縱切、冠狀切,口唇冠狀切,面部矢狀切面,眼眶切面,注意排除偽象唇裂偽象,(3)胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。 (4)胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉(zhuǎn)動探頭90為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“”形排列。,脊柱,脊柱排列是否整齊,胸腔：心胸比例,四腔心切面,左右心室流出道切面,腹部,觀察胎兒腹部情況：肝、胃、腎臟、臍帶附著處、前腹壁的完整性、腸管回聲強(qiáng)度、膀胱、膀胱兩側(cè)臍動脈。,中孕生理性腹水,臍帶插入出,腎臟,膀胱兩側(cè)臍動脈,胃泡,正常腎臟,輕度腎盂擴(kuò)張,膀胱,膀胱兩側(cè)臍動脈,四肢觀察:由近端至遠(yuǎn)端，連續(xù)掃查 手指、