1、.,1,藥物熱患者的病例分析,匯報人：劉寒冰,帶教藥師：任天舒 葛鵬程,.,2,病歷介紹,患者，女，31歲 因“發(fā)熱、咳嗽2天”入院 于2013年7月29日下午著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5，口服布洛芬后體溫可降至正常。 7月30日中午再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰，再次口服退熱藥后體溫下降，遂來我院門診行胸片示右肺下葉肺炎。 入科查體：體溫：39.2，脈搏：88次/分，呼吸24次/分，血壓105/70mmHg，聽診右下肺聽診可聞及濕羅音。 輔助檢查：胸部CT（2013-07-31.本院）示右下肺高密度影。,診斷：右下葉肺炎,.,3,初始用藥,.,4,D2,病情變化,D8,D7,D6,D4,3

2、8.5,37.5,36.5,38.8,39.1,？,白細胞16.7109/L、中性粒細胞百分比 84.0%， C-反應蛋白139mg/L。 肝腎功及尿便常規(guī)未見異常。,患者咳嗽、咳痰，每日咳約20余口黃痰。最高體溫較前有所下降，有痰易咳出，癥狀好轉(zhuǎn) 繼續(xù)目前治療,患者咳嗽、咳痰減輕。體溫較前明顯下降 癥狀好轉(zhuǎn) 治療有效,患者今日周身出現(xiàn)紅色皮疹，并伴瘙癢 復查血常規(guī)及胸部CT,繼續(xù) 目前治療,停用 血必凈注射液,患者今日無 發(fā)熱，咳嗽、咳痰減輕， 癥狀好轉(zhuǎn) 繼續(xù)目前治療,.,5,病例分析,復查血常規(guī)顯示：,.,6,復查胸部CT示：,患者一般癥狀好轉(zhuǎn)，感染指標較之前下降，CT顯示炎癥明顯吸收，突

3、然再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮可能由藥物熱所致。周身紅色皮疹應為藥物不良反應所致。,病例分析,.,7,藥物熱,藥物熱是臨床常見的藥源性疾病，是與用藥有關(guān)的發(fā)熱反應。文獻報道藥物熱有5種作用機制，其中過敏反應是最普遍的機制。 與其他原因的發(fā)熱比較，藥物熱的主要特征是，一旦給藥停止藥物熱將消失。藥物熱的發(fā)作時間一般為給藥后710 d，其中抗菌藥平均為78 d。大約1829的患者會發(fā)生藥物熱的皮膚反應1。,1 蘇長海, 王星. 藥物熱概述J. 中國藥師, 2011, 14(3): 422-424,.,8,藥物熱,藥物熱診斷依據(jù)為2： 感染性發(fā)熱者應用抗生素后體溫下降繼續(xù)用藥體溫再次升高找不到其他原因； 感染性

4、發(fā)熱者應用抗生素后體溫反較用藥前更高，不能用原有的感染來解釋，因為患者一般情況好轉(zhuǎn)； 非發(fā)熱患者用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，不能用原發(fā)感染來解釋； 有上述任何一項，停用可疑藥物后體溫逐漸下降者。,2 李春梅. 抗生素致藥物熱47例分析J. 安徽醫(yī)學, 2011, 32(2): 204,.,9,病例分析,患者入院后，針對病情進行抗感染、抗炎、祛痰等治療，前七天并未出現(xiàn)不良反應，體溫進行性下降至正常值，并且一般癥狀好轉(zhuǎn)，第八天出現(xiàn)皮疹及體溫升高。分析患者所用藥物，可導致皮疹的藥物有頭孢吡肟粉針、氨溴索注射液，標準桃金娘油腸溶膠囊及乙酰半胱氨酸顆粒，其中最常見的為頭孢吡肟，可導致藥物熱的最常見藥物亦為頭孢吡肟。

5、,.,10,病例分析,頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素類抗生素，其不良反應以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主且主要發(fā)生于老年患者，其次為皮膚及消化系統(tǒng)，其中皮膚系統(tǒng)不良反應發(fā)生率約為18.7%-27.6%，主要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風團、眶周水腫及皮膚潮紅。 該患者用藥7天后出現(xiàn)體溫異常升高及皮疹，且用藥期間未食用過可致過敏的食物，故懷疑可能為頭孢吡肟所致藥物熱并發(fā)皮膚反應。,.,11,D9,病情變化,D14,D12,D10,37.1,37,36.7,37.8,患者今日體溫有所下降，皮疹未消退，咳嗽、咳痰減輕,患者皮疹未消退，咳嗽、咳痰減輕，雙肺聽診未聞及干濕啰音。 患者停藥后體溫降至正常，進一步支持頭孢吡肟引起的藥物熱,患者癥狀好轉(zhuǎn)，偶有干咳，查體示周身紅色皮疹減輕，雙肺聽診未聞及干濕啰音。體溫已正常2日。,病情明顯好轉(zhuǎn),患者周身無皮疹，無發(fā)熱，偶有咳嗽，無痰，雙肺聽診未聞及干濕羅音。,加用地氯雷他定片 爐甘石洗劑 依巴斯汀片,停用頭孢吡肟粉針 改為左氧氟沙星氯化鈉 密切觀察病情,.,12,病例分析,復查血常規(guī)顯示：,出院,.,13,治療小結(jié),1、藥物熱是藥品的不良反應，多種藥物可以誘 發(fā)藥物熱。臨床藥師和醫(yī)師應該具有藥物熱的警覺性，了解關(guān)于藥物熱知識，詳細詢問過敏史，降低不良反應發(fā)生率。 2、對于藥物熱的治療，常需要衡量停藥的風險與益處。根據(jù)反應的嚴重程度，適當?shù)赝Ｖ菇诨蛩?/p>