1、,第一章,細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù),一、細(xì)胞和組織的適應(yīng),二、細(xì)胞和組織的損傷,三、損傷的修復(fù),正常細(xì)胞,萎縮 肥大 增生 化生,細(xì)胞變性,壞死 凋亡,可逆性損傷的細(xì)胞,適應(yīng)細(xì)胞,細(xì)胞死亡,適應(yīng)：細(xì)胞、組織或器官對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)（能及時(shí)調(diào)節(jié)其形態(tài)、功能及代謝與環(huán)境相協(xié)調(diào)）。,適應(yīng)的形態(tài)學(xué)變化包括,肥 大,增 生,化 生,第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng),萎 縮,一、肥 大（hypertrophy）,細(xì)胞、組織和器官體積增大稱為肥大。,1.生理性肥大 如運(yùn)動員肌肉、妊娠期子宮和哺乳期乳腺肥大等,2.病理性肥大（代償性或內(nèi)分泌性） 一側(cè)腎切除后對側(cè)腎肥大，高血

2、壓引起心肌肥大（具代償意義的稱代償性肥大）,左心室肥大 左心室壁明顯增厚， 乳頭肌增粗，心腔無擴(kuò)張,肥 大（hypertrophy）,二、增生（hyperplasia）,1.代償性增生 如腎代償性肥大時(shí)腎小管上皮增生 2.再生性增生 如肝炎后肝細(xì)胞增生 3.內(nèi)分泌性增生 如甲亢患者甲狀腺濾泡上皮增生,增生的子宮內(nèi)膜,增生（hyperplasia）,三、萎 縮（atrophy）,發(fā)育不全或不發(fā)育：器官先天性的部分或完全不發(fā)育，所致體積縮小。,萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮?。ㄆ鞴倩蚪M織的萎縮可伴有細(xì)胞體積縮小或數(shù)量減少）。,假性肥大：組織、器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮常繼發(fā)其間質(zhì)組織增生，甚至是體

3、積增大。,分,（一）原因和分類,三、萎 縮（atrophy）,生理性萎縮 如青春期后胸腺萎縮，絕經(jīng)后子宮萎縮,1.營養(yǎng)不良性萎縮 如腦動脈粥樣硬化引起腦萎縮,2.壓迫性萎縮 如腎積水引起腎實(shí)質(zhì)萎縮,3.失用性萎縮 如骨折固定引起肌肉萎縮,4.（去）神經(jīng)性萎縮 如脊髓灰質(zhì)炎引起所支配肌肉萎縮,5.內(nèi)分泌萎縮 如垂體前葉壞死引起甲狀腺萎縮,病理性萎縮,（二）病理變化,三、萎 縮（atrophy）,睪丸萎縮,正常,萎縮,三、萎 縮（atrophy）,三、萎 縮（atrophy）,腎壓迫萎縮 腎體積增大，切面見腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，呈囊狀，壁光滑，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，皮髓質(zhì)界不情,三、萎 縮（atrophy

4、）,心肌萎縮 心肌肌原纖維變細(xì)，細(xì)胞核變小深染,三、萎 縮（atrophy）,（三）影響和結(jié)局： 萎縮的器官和組織代謝及功能低下。 去除病因 ，輕度萎縮的細(xì)胞可以恢復(fù)正常；若病因持續(xù)存在，萎縮的細(xì)胞可消失。,三、萎 縮（atrophy）,1.鱗狀上皮化生：最常見,2.腸上皮化生,3.結(jié)締組織化生：結(jié)締組織化生為軟骨組織、骨組織等。,四、化生（metaplasia）,常見的化生有（上皮細(xì)胞和間葉細(xì)胞）,四、化生（metaplasia）,鱗狀上皮化生 支氣管纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮 左圖：鱗狀上皮化生 右圖：正常纖毛柱狀上皮,四、化生（metaplasia）,腸上皮化生 慢性萎縮胃炎時(shí)，胃黏膜腺

5、上皮轉(zhuǎn)化為類似腸黏膜的上皮細(xì)胞，可見杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。,杯狀細(xì)胞,潘氏細(xì)胞,四、化生（metaplasia）,第二節(jié) 細(xì)胞組織的損傷 （injury）,一、病因及發(fā)病機(jī)制 缺氧 生物因素:最常見 物理因素 化學(xué)因素 免疫因素 遺傳因素,細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常代謝、功能和形態(tài)變化。,（一）變性 ：可逆性改變,（二）細(xì)胞死亡 ： 不可逆性改變 變性 壞死,細(xì)胞和組織損傷的形態(tài)學(xué)改變包括,二、類型,第二節(jié) 細(xì)胞組織的損傷 （injury）,脂肪變性,玻璃樣變性,細(xì)胞水腫,粘液樣變性,色素沉著,（一）變性（degeneration）,1.細(xì)胞水腫（c

6、ellular swelling）,原因：缺氧、中毒、發(fā)熱等,發(fā)生機(jī)制：可能是,病理變化：,鏡下觀察：水腫細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)淡染、清亮，輕者 胞質(zhì)中布滿淡紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì)（腫脹 的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)），故又稱顆粒變性。 重者可使整個(gè)細(xì)胞疏松、膨大如氣球，胞質(zhì) 透明，故又稱為氣球樣變。 結(jié)局：去病因可恢復(fù)，原因持續(xù)存在，脂肪沉積，細(xì)胞 壞死。,大體觀察：病變器官體積增大、包膜緊張、重量增加， 顏色變淡、混濁無光澤，切面隆起，邊緣外 翻（混濁腫脹）。,1.細(xì)胞水腫（cellular swelling）,肝細(xì)胞水腫 肝體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色變淡、混濁無光澤。,1.細(xì)胞水腫（cellular

7、 swelling）,1.細(xì)胞水腫（cellular swelling）,脂肪變性：指中性脂肪（即甘油三酯）蓄積于非脂肪細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi) 。,部位：多發(fā)生于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞 ，以 肝細(xì)胞最常見,原因：持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)障礙及慢 性酒精中毒。,機(jī)制：脂肪代謝障礙。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸過多； 脂肪酸氧化障礙； 脂蛋白合成障礙。,2.脂肪變性（fatty degeneration）,病理變化：,2.脂肪變性（fatty degeneration）,肝脂肪變性：脂肪肝 心肌脂肪變性：虎斑心,肝脂肪變性 體積增大、包膜緊張、重量增加，顏色淡黃，邊緣變鈍，質(zhì)稍軟，切面油膩感。,2.脂肪變性（fa

8、tty degeneration）,2.脂肪變性（fatty degeneration）,肝脂肪變性,肝脂肪變性,3.玻璃樣變（hyaline change）,胸膜玻璃樣變性 病變處呈灰白色，均勻半透明似毛玻璃狀，質(zhì)堅(jiān)韌,3.玻璃樣變性（hyaline change）,瘢痕組織的膠原纖維增粗并互相融合，呈融合呈均質(zhì)梁狀、片狀的半透明結(jié)構(gòu)。,3.玻璃樣變性（hyaline change）,3.玻璃樣變性（hyaline change）,3.玻璃樣變性（hyaline change）,伴有嚴(yán)重蛋白尿的腎炎時(shí)，腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴,4.粘液樣變性（mucoid degeneration

9、）,風(fēng)濕性心肌炎，見淡藍(lán)色黏液樣基質(zhì)。,慢性肺淤血，肺泡腔內(nèi)見吞噬棕黃色含鐵血黃素顆粒的心力衰竭細(xì)胞。,5.病理性色素沉著,慢性肝淤血，肝組織內(nèi)見棕黃色的膽紅素沉積能,5.病理性色素沉著,6.病理性鈣化,病理性鈣化：是指骨和牙之外的其他軟組織內(nèi)出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積。 病理性鈣化可分為兩種： 營養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于變性、壞死組織或其它異物內(nèi)； 轉(zhuǎn)移性鈣化：是由于骨鈣大量溶解進(jìn)入血液形成高血鈣，在多數(shù)組織內(nèi)鈣鹽沉積。,壞死,凋亡,（二）細(xì)胞死亡,壞死（necrosis）,概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。 是受到比較強(qiáng)烈的有害刺激而導(dǎo)致細(xì)胞急速的病理性死亡。屬不可復(fù)性病變。 1.壞死的基本病變 2.壞

10、死的類型 3.壞死的結(jié)局,1.基本病理變化,壞死（necrosis）,壞死早期或壞死組織范圍小時(shí)肉眼常不能辨認(rèn)；范圍較大的壞死早期稱為失活組織（須及時(shí)清除）：,胞質(zhì)改變：胞質(zhì)紅染,結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀或均質(zhì)狀， 最后胞膜破裂，細(xì)胞解體、消失。 間質(zhì)變化：基質(zhì)解聚，膠原纖維腫脹、崩解、液化。 最后，壞死組織結(jié)構(gòu)消失，形成一片模糊的、無結(jié)構(gòu)的、顆粒狀紅染物質(zhì)。,鏡下觀：細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是細(xì)胞核的改變， 表現(xiàn)為：,核固縮：核縮小，染色加深 核碎裂：核膜破裂，染色質(zhì)崩解成碎塊 核溶解：核染色變淺、消失,壞死（necrosis）,壞死細(xì)胞核變化,壞死（necrosis）,2.壞死類型,（1）凝固性壞

11、死：干酪樣壞死 （2）液化性壞死 （3）壞疽 （4）纖維素樣壞死,壞死（necrosis）,（1）凝固性壞死,好發(fā)于：心、肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)器官,大體觀：壞死組織呈灰白色或黃白色，混濁無光澤、干燥、 堅(jiān)實(shí)的凝固體，與正常組織分界清楚。,鏡下觀：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，壞死組織結(jié)構(gòu)的基本輪廓 可保持較長時(shí)間。,脾貧血性梗死 脾切面，被膜下有一個(gè)近似三角形灰黃色壞死灶，其尖端指向脾門，底部向被膜。與周圍組織境界清楚，有一暗紅色充血帶。,（1）凝固性壞死,脾凝固性壞死 脾貧血性梗死，低倍鏡見壞死的脾組織呈粉紅色，細(xì)胞核大部分消失，梗死區(qū)原有的脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見。,（1）凝固性壞死,干酪樣壞死（腎結(jié)核） 大體觀：

12、腎臟體積增大，變形。 切面：見大片淡黃色似 奶酪物質(zhì)。 鏡下觀：壞死組織崩解徹底，不 見組織輪廓，呈紅染的、 無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。,干酪樣壞死,壞死組織因酶性分解呈液態(tài)。 常發(fā)生于：腦、脊髓 化膿、脂肪壞死、溶解性壞死,（2）液化性壞死 （liquefaction necrosis）,液化性壞死 流行性乙型腦炎：腦內(nèi)軟化灶,（2）液化性壞死（liquefaction necrosis）,液化性壞死 乙型腦炎，圖示軟化灶，神經(jīng)組織壞死液化，形成篩網(wǎng)狀,（2）液化性壞死（liquefaction necrosis）,干性壞疽,濕性壞疽,氣性壞疽,（3）壞疽（gengrene）,類型,壞疽類型及其特征

13、,足干性壞疽 壞死組織干燥變硬、變黑，失去光澤。壞死組織與周圍健康組織界限清楚。,（3）壞疽（gengrene）,腸濕性壞疽 腸管漿膜面失去固有光澤，灰黑色，與健康組織分界不清。,（3）壞疽（gengrene）,結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂，崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀似纖維素，稱纖維素樣壞死。,（4）纖維素樣壞死（fibrinoid neccrosis）,3.壞死的結(jié)局,（1）溶解吸收： （2）分離排出：發(fā)生于皮膚黏膜表面、深部組織 糜爛：皮膚、黏膜表面的淺表性缺損。 潰瘍：皮膚黏膜表面較深的壞死組織缺損。 空洞：腎、肺等與外界相通的內(nèi)臟壞死組織溶解液化后，可經(jīng)

14、氣管或輸尿管排出，在該處留下空腔。 竇道、瘺管： （3）機(jī)化及包裹： 機(jī)化：由肉芽組織取代壞死組織或其他異物的過程。 包裹：不能完全機(jī)化，周圍肉芽組織增生形成纖維組織包繞壞死 組織。 （4）：鈣化：,慢性胃潰瘍 胃小彎近幽門處有一圓形潰瘍,3.壞死的結(jié)局,空洞（cavity）：壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出留下的空腔。,肺結(jié)核空洞 肺切面可見數(shù)個(gè)大小不一的空洞。,3.壞死的結(jié)局,肺結(jié)核球 （包裹） 肺上葉近肺尖部可見一較大的球形病灶，呈灰白色，周圍繞以纖維結(jié)締組織。,3.壞死的結(jié)局,凋亡（apoptosis）,凋亡：一般是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控

15、而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。 一般表現(xiàn)為活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，且不伴炎癥反應(yīng)。,凋亡（apoptosis）,凋亡細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：胞膜皺縮、胞質(zhì)致密、細(xì)胞器密集、染色質(zhì)邊集，進(jìn)而胞核裂解，與胞質(zhì)及細(xì)胞器等共同生成芽突并脫落形成凋亡小體,病毒性肝炎時(shí)，個(gè)別肝細(xì)胞體積縮小，胞質(zhì)深紅色，核固縮或消失。,凋亡小體,凋亡（apoptosis）,凋亡與壞死區(qū)別,測試,一、名詞解釋： 1. 萎縮 2. 化生 3. 變性 4.壞死 5. 潰瘍 6. 空洞 7.竇道 8.瘺管 二、填空： 1. 細(xì)胞和組織的適應(yīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為_、_、_和_。 2. 常見的病理性萎縮有_、_、_、_和_萎縮。,3. 化生見于再生能力強(qiáng)的_細(xì)胞和_細(xì)胞。 4. 細(xì)胞和組織的損傷的形態(tài)學(xué)改變包括_和_ 。 5. 常見的變