1、1、靜脈血管評價和等級，洛陽東方醫(yī)院腫瘤科金杰TEL:64977086 (科) 手機：箱336053453525352535252535252525252525253525352535353535353535353535353535 3535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353 低鉀注射生理鹽水20ml 10%氯化鉀30ml，用鋼針在大隱靜脈中靜脈通道泵5ml/h，6小時后發(fā)現(xiàn)局部輕微滲出，立即拔去鋼針，局部壓迫止血，應用包復。 一天后：局部紅腫變硬，無疼痛，立即濕硫酸鎂，效果差兩天后：局部

2、組織顏色變黑變硬，壞死。 情況1，滲出指因輸液管理失誤導致非腐蝕性藥物和溶液進入周圍組織，4，大隱靜脈局部變化圖，1，2，3，5，CVC留置后內(nèi)頸靜脈血栓完全閉塞，周某男87歲肺部感染，ii型呼吸衰竭住院中用靜脈營養(yǎng)支持脂肪乳、氨基酸藥物輸血， 8月24日：右鎖骨下靜脈導管置入胸片9月5日：稱頸部右側(cè)疼痛，導管穿刺部有少量滲出，9月7日：頸部右側(cè)有輕度腫脹， 床邊顏色考慮：頸內(nèi)靜脈血栓形成9月8日：血管造影右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成9月9日9月19日，介入科會診：保存抗凝固治療后等血栓完全發(fā)揮功能，拔去導管的9月19日：嚴密監(jiān)測，拔掉導管的情況2 :6， 右側(cè)頸內(nèi)靜脈造影血流缺失，7，CVC的頸內(nèi)靜

3、脈血栓化了的鄰接圖，8，沒有正確的預見性，無法捕捉并識別可能出現(xiàn)的不良征兆，無法立即反應，發(fā)生了事件。 三事件給患者帶來的只是失去了血管嗎？ 失去靜脈通路了嗎？ 住院日期要延長還是住院費用要增加。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 的雙曲馀弦值。 兩個病例能認識什么？ 9 .一起考慮，1 .各種靜脈損傷造成的痛苦由誰負責？ 2 .對這些損傷我們真的無力嗎？ 3 .在臨床上，我們應該如何科學地選擇血管和穿刺工具？ 4 .能從藥物說明書中發(fā)現(xiàn)指導靜脈血管選擇的依據(jù)嗎？10、悲劇發(fā)生過程、不知道藥物的理化知識-血管評價不正確-血管選擇、穿刺工具選擇不正確

4、-藥物滲出和血管損傷-故事和事故-11、影響血管選擇的重要因素，1 .藥物PH值2 .藥物滲透壓3 .正確的血管評價等級， 12一、藥物PH值血液PH值超過7.35-7.45 pH9.0強堿性超過正常范圍的藥物損傷靜脈內(nèi)膜pH 8.0 :使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成的可能性增加13，導致血管內(nèi)膜損傷的藥物因子(PH值)，PH值正常血液PH值為7.357.45，藥物PHP H9.0為強堿部分藥物的PH值為5%GS、10%GS， 50 % gssph=3.25.50.9 % nsph=4.57.5 % gsn SPH=3.55.5復合氯化鈉ph=4.5%nahco3ph=7.58.5%甘露醇PH=4.5

5、6.5低分子葡聚糖GS ph=。 6.5氨芐西林P PH=10，14，2 .滲透壓(化學靜脈炎相關(guān)因素)，滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L 285mOsm/L是等滲透標準線低滲透液： 340mOsm/L(10%葡萄糖)，15，滲透壓影響細胞(血管壁)水分子的移動16引起血管內(nèi)膜障礙的藥物因素(滲透壓)、滲透壓、血漿滲透壓為280310mosm/L滲透壓 600mosm/l的藥物是24小時內(nèi)化學性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物的滲透壓阿奇霉素280 5- FU 650環(huán)磷酰胺352長春堿610 5%GS 352生理鹽水308 3%氯化鈉1030 20%甘露醇1098 5%碳酸氫鈉25

6、26、17三.靜脈血管評價正確，血管評價等級為0級級級級依據(jù)：部位、充盈度、固定度、觸摸、靜脈彈性、外觀直徑、外觀長度。18，0級部位：前壁、下肢、手背部、足背部充盈度：血管明顯隆起程度：固定觸摸：能接觸靜脈的彈性：柔軟彈性，張力大直徑：外觀直徑3mm以上的長度：外觀長度2cm以上的顏色：外觀膚色或青色，1 手和足背部充盈度：血管在皮膚表面稍微隆起的一定程度：折動的中靜脈觸摸：可觸及靜脈彈力：血管硬而稍無彈性，有一定張力的直徑：外觀直徑2-3mm長：外觀長度1.5-2cm的顏色：外觀青色，20 ii級部位：前壁關(guān)節(jié)充盈度：不充盈的一定度：滑動的小靜脈觸摸：靜脈彈力輕微接觸：部分血管變硬的直徑：

7、外觀直徑1.5-2mm的長度：外觀長度1-1.5cm的顏色：外觀青，21， 級部位：肢體及其他部分充盈度：靜脈血管塌陷，壓力下模糊可見一定程度：滑動觸摸：觸摸不清彈性：血管堅硬無彈性直徑：外觀直徑小于1mm :外觀長度在0.5cm以上的顏色：外觀藍色，多次穿刺斑22 iv級部位：肢體及其他部分的充盈度：緊張皮膚靜脈消失不充盈固定度：緊貼皮下滑動觸摸：觸摸不清的彈性：血管硬沒有彈性的直徑：外觀直徑小于1mm的長度：外觀長度在0.5cm以上的顏色：外觀帶紅色或紅色， 23不同水平的血管穿刺工具的選擇規(guī)則(原則上最細的針最短的通路)1.0級-2420G安全型，普通型靜脈留置針，612號頭皮針2.I級-2420G安全型，普通型靜脈留置針，69號頭皮針3.ii級- 24G安全型靜脈留置針， 67號頭皮針4.iii級-46號頭皮針5.iv級- 45.5號頭皮針，24，不同患者淺靜脈的血管評價1 .瘦2 .肥胖3水腫4化療患者5