1、關(guān)于印發(fā)規(guī)章制度體系建設(shè)實(shí)施方案的通知各科室： 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、民主化和制度化，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求和醫(yī)院實(shí)際，制定了貴州航天醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)實(shí)施方案，現(xiàn)下發(fā)各科室，望遵照?qǐng)?zhí)行。 二一三年八月貴州航天醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求和醫(yī)院管理工作實(shí)際，梳理我院現(xiàn)有規(guī)章制度，構(gòu)建更為科學(xué)、高效、實(shí)用的規(guī)章制度體系，指導(dǎo)開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，特制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想本次規(guī)章制度體系建設(shè)以中國(guó)航天科工集團(tuán)公司、六一基地規(guī)章制度體系建設(shè)方案和規(guī)章制度管理規(guī)定、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)

2、施細(xì)則、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)管理規(guī)定為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，對(duì)現(xiàn)行規(guī)章制度進(jìn)行梳理、補(bǔ)充，并匯編成冊(cè)。通過(guò)規(guī)章制度體系建設(shè)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作做到凡事有章可循、凡事有據(jù)可依、凡事有人負(fù)責(zé)、凡事有人檢查，充分發(fā)揮規(guī)章制度在醫(yī)院管理中的規(guī)范、引導(dǎo)和保障作用。二、工作目標(biāo)本次制度建設(shè)的工作目標(biāo)是：通過(guò)23年時(shí)間，對(duì)現(xiàn)有規(guī)章制度進(jìn)行全面清理和補(bǔ)充修訂，增加一批新的規(guī)章制度，初步形成適合我院發(fā)展和建設(shè)需要的規(guī)章制度匯編（草案），再逐步完善，形成我院規(guī)章制度匯編（正式版）。堅(jiān)持用規(guī)章制度管人、管權(quán)、管事，實(shí)行科學(xué)管理，做到公正公開(kāi)，運(yùn)轉(zhuǎn)高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作管理的制度化、規(guī)范化、程序化。三、主要內(nèi)容1.本

3、次規(guī)章制度匯編包括三個(gè)主要部分：行政（含黨務(wù)）管理制度匯編、醫(yī)療管理制度匯編、各科室及人員崗位職責(zé)匯編。2.行政管理制度匯編包括院級(jí)委員會(huì)工作制度、行政、黨群工作、信息、人力資源、安全保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、審計(jì)工作、物資供應(yīng)、后勤保障等各項(xiàng)管理工作制度。3.醫(yī)療管理制度匯編包括醫(yī)政工作、醫(yī)技、急(危)重癥、手術(shù)安全、門(mén)診、護(hù)理、感染控制、藥事、病案、醫(yī)保、新農(nóng)合、教學(xué)、科研、職業(yè)衛(wèi)生、職工健康體系等各項(xiàng)管理工作制度。4.各科室及人員崗位職責(zé)匯編包括院級(jí)管理委員會(huì)、職能部門(mén)、行政管理人員、黨群機(jī)構(gòu)及人員、醫(yī)療醫(yī)技人員、護(hù)理人員、門(mén)診各類人員、財(cái)會(huì)人員、物資供應(yīng)、后勤保障人員等崗位職責(zé)。5.各工作組可根據(jù)領(lǐng)

4、導(dǎo)小組辦公室提供的規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編參考目錄，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行增減。如果人力許可，盡量制定得完善和全面一些。 四、總體框架（一）多層三維規(guī)章制度體系結(jié)構(gòu) 按照系統(tǒng)完善、構(gòu)架清晰、定位明確、動(dòng)態(tài)優(yōu)化的要求，把醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)多層三維規(guī)章制度體系結(jié)構(gòu)(Multilayer and Threedimension Regulations System簡(jiǎn)稱MTRS)。多層次體現(xiàn)醫(yī)院管理體制的多層級(jí)組織結(jié)構(gòu)；三維結(jié)構(gòu)反映各個(gè)層次中的規(guī)章制度在內(nèi)容構(gòu)成、制定過(guò)程控制和執(zhí)行過(guò)程控制三個(gè)方面的總體架構(gòu)，每一個(gè)維度從不同角度反映規(guī)章制度體系內(nèi)涵，不同維度之間通過(guò)相互間的關(guān)聯(lián)和制約，推動(dòng)整套體系不斷發(fā)展、完

5、善。內(nèi)容維管理類決策類規(guī)定具體的規(guī)章制度宣 貫辦法 執(zhí) 貫程序 考行規(guī)范 監(jiān) 核 制定控制維 檢 督 前 規(guī) 規(guī)規(guī)期 章 章章 查需 制 制制求度 度度分制修廢 提 組 征 部 審 批 備 析定 訂止 出 織 求 門(mén) 核 準(zhǔn) 案執(zhí)行控制維 計(jì) 起 意 會(huì) 協(xié) 發(fā) 歸 劃 草 見(jiàn) 簽 調(diào) 布 檔 圖1：規(guī)章制度體系三維結(jié)構(gòu)圖其中，規(guī)章制度的內(nèi)容維度從職能類別和業(yè)務(wù)范圍兩個(gè)方面描述和刻畫(huà)醫(yī)院規(guī)章制度體系。規(guī)章制度的制定控制維度反映醫(yī)院規(guī)章制度的前期需求分析、規(guī)章制度制定、修改、廢止的一系列控制過(guò)程。規(guī)章制度的執(zhí)行控制維度反映醫(yī)院規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、考核和監(jiān)督檢查的一系列控制過(guò)程。每一個(gè)維度從不同

6、角度反映規(guī)章制度體系，不同維度之間存在相互關(guān)聯(lián)和約束，推動(dòng)整套規(guī)章制度體系不斷發(fā)展和完善。（二）規(guī)章制度內(nèi)容維 醫(yī)院的規(guī)章制度體系在內(nèi)容維度上，設(shè)計(jì)為主要職能分類別、按約束范圍和程度分文種，即確定為決策、管理（執(zhí)行）兩大類別和規(guī)定（規(guī)則）、辦法、程序、規(guī)范（細(xì)則）四個(gè)文種。（三）規(guī)章制度的制定控制維一項(xiàng)規(guī)章制度的全壽命周期要經(jīng)歷需求分析、制定、修訂、廢止等環(huán)節(jié)。規(guī)章制度制定控制維就是對(duì)構(gòu)成規(guī)章制度制定全壽命周期的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全過(guò)程管理與控制，它涵蓋了規(guī)章制度制定前的策劃、調(diào)研及需求分析、制定過(guò)程中的具體要求和流程，運(yùn)行過(guò)程中的不斷修訂，以及規(guī)章制度的廢止。（四）規(guī)章制度的執(zhí)行控制維規(guī)章制度的執(zhí)

7、行控制維主要是對(duì)不同類型規(guī)章制度的執(zhí)行層級(jí)和執(zhí)行要求進(jìn)行明確，并包括規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、監(jiān)督檢查和考核四部分內(nèi)容。規(guī)章制度執(zhí)行控制維與制定控制維和內(nèi)容控制維密切相關(guān)、相互作用，并影響規(guī)章制度的制定、修改或廢止，三個(gè)維構(gòu)成不斷動(dòng)態(tài)優(yōu)化的整體。規(guī)章制度執(zhí)行控制維的驅(qū)動(dòng)部門(mén)是規(guī)章制度的制定部門(mén)和法律歸口部門(mén)。規(guī)章制度的制定部門(mén)主要負(fù)責(zé)規(guī)章制度的宣貫、執(zhí)行、考核工作；法律歸口部門(mén)主要負(fù)責(zé)牽頭組織制定部門(mén)和有關(guān)業(yè)內(nèi)專家開(kāi)展規(guī)章制度的監(jiān)督檢查等工作。五、規(guī)章制度體系建設(shè)的實(shí)施計(jì)劃2013年8月，完成醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)方案的制定。2013年9月，召開(kāi)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作動(dòng)員大會(huì)，部署工作重點(diǎn)和工作任

8、務(wù)，提出要求，全面啟動(dòng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作。2013年10月2014年2月，各科室完成規(guī)章制度匯編初稿，交相應(yīng)工作組。2014年3月6月，各工作組完成各科室規(guī)章制度匯編初稿討論，提出修改意見(jiàn)，反饋至各科室。2014年7月10月，各科室修改規(guī)章制度匯編初稿。2014年11月，各科室下發(fā)規(guī)章制度匯編初稿，提出2015年制定（修訂）規(guī)章制度的計(jì)劃報(bào)工作組審批。2014年12月，各科室總結(jié)規(guī)章制度初稿執(zhí)行情況，提出整改意見(jiàn)，報(bào)工作組。2015年1月，召開(kāi)規(guī)章制度體系建設(shè)工作階段總結(jié)會(huì)，總結(jié)一年來(lái)的工作成果、存在的問(wèn)題，提出后續(xù)改進(jìn)措施及要求。2015年2月10月，各科室開(kāi)展規(guī)章制度匯編初稿的執(zhí)行工

9、作并逐步修訂、完善規(guī)章制度匯編初稿，同時(shí)完成2015年科室規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃。2015年11月，各科室提出2016年規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃，將規(guī)章制度匯編初稿的修訂工作納入2016年計(jì)劃。2015年12月2016年6月，各科室完成規(guī)章制度匯編初稿的修訂工作并報(bào)各工作組審定，同時(shí)完成2016年規(guī)章制度制定（修訂）部分工作。2016年7月9月，各工作組完成對(duì)各科室規(guī)章制度匯編初稿修訂部分的審定工作。2016年10月，下發(fā)各科室規(guī)章制度匯編正式稿，各科室完成2016年規(guī)章制度制定（修訂）工作計(jì)劃。2016年11月，各科室擬定2017年規(guī)章制度制定（修訂）計(jì)劃報(bào)各工作組。2016年12月，召開(kāi)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作總結(jié)大會(huì)，總結(jié)三年來(lái)醫(yī)院開(kāi)展規(guī)章制度體系建設(shè)工作所取得的成績(jī)，查找存在的不足，對(duì)規(guī)章制度體系建設(shè)工作中表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作中失職或出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)和懲罰。六、工作要求1.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要做好規(guī)章制度體系建設(shè)的牽頭工作，帶領(lǐng)三個(gè)工作組，全面啟動(dòng)醫(yī)院規(guī)章制度體系建設(shè)工作。2.各工作組要在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃、按步驟地開(kāi)展醫(yī)院規(guī)章制度的建設(shè)工作。要深入基層，具體指導(dǎo)各科室開(kāi)展規(guī)章制度匯編及修訂、完善工作。要做好工作的總結(jié)和不斷完善，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組