1、危重病人生命“八大體征”觀察生命的“八大標志”體溫脈搏呼吸血壓c(思維)a(瞳孔)u(尿量)s(皮膚粘膜)體溫(t)正常腋溫為36-37體溫超過37.2稱為發(fā)熱和低燒：37.5-38，中度發(fā)熱：38.1-39，高熱：39-41低于35稱為低溫。1.肺結核、細菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺機能亢進、中暑、流行性感冒和創(chuàng)傷性感染均可導致體溫升高。2.專門的高熱表明有傳染性或炎性疾?。焊邿峥赡苁侵惺罨蛑袠行愿邿?腦干或下丘腦損傷)；體溫過低表示休克、甲狀腺功能減退、低血糖、凍傷或過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥(如巴比妥類藥物)。3.神經(jīng)病學專業(yè)的體溫特征：(1)高熱在出血后立即發(fā)生，因為下丘腦體溫調(diào)節(jié)

2、中心被出血破壞，所以腦干出血和腦室內(nèi)出血都可以引起高熱。(2)如果早期體溫正常，則體溫升高，出現(xiàn)馳緩性發(fā)熱，多數(shù)并發(fā)感染(主要是肺部)。(3)對于一直低燒的患者，出血后吸收的熱量(溫度不超過37.5度)通常只進行物理降溫治療，無需特殊治療。(4)顱內(nèi)感染通常被認為是直接住院的局部癥狀如頭痛和高燒的患者。(5)在患有外周衰竭或接受亞低溫治療的患者中發(fā)現(xiàn)低溫。特別注意(1)體溫低于35度或突然達到40度以上。(2)正確識別發(fā)熱：發(fā)熱過程、病因和類型。(3)把握合理的尺度：不同的情況有不同的處理方式。脈沖(p)心率、心率和心電圖的監(jiān)測特別注意：脈沖60/分鐘或140/分鐘正常成人脈率為60-100次

3、/分鐘，交感神經(jīng)興奮時脈搏迅速增加，副交感神經(jīng)興奮時脈搏緩慢。脈搏的速度也與性別和體形有關。1.脈搏緩慢強烈表明顱內(nèi)壓升高；2.慢脈搏(每分鐘心動過緩少于40次)可能是房室傳導阻滯或心肌梗塞；3.快速脈搏(100次/分鐘)表示休克、心力衰竭、大出血、高燒或甲狀腺功能亢進危象；4.脈搏不規(guī)則表明有心臟??；5.虛弱可能是休克或內(nèi)出血等。6.脈搏短促意味著單位時間的脈搏率小于心率，心率不同，心率完全不規(guī)則，心音強度也不同。它見于心房顫動。呼吸(r)呼吸是第一生命體征：異常呼吸是最敏感的生命體征。呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促和呼吸節(jié)律異常。備注1。呼吸急促(呼吸窘迫)。2.呼吸困難是對呼吸

4、困難的主觀感覺，呼吸困難必然是呼吸困難，但呼吸困難不一定是呼吸困難(例如吸氣呼吸困難)。正常成人每分鐘呼吸16-20次。在疾病的情況下，在頻率、節(jié)奏和深度上經(jīng)常有異常。異常頻率1.呼吸加快：成年人呼吸超過24次，這被稱為呼吸急促。常見于貧血、高燒、甲狀腺機能亢進、疼痛和心功能不全。2.緩慢呼吸：成年人每分鐘呼吸不到10次。常見于顱內(nèi)高壓、麻醉或鎮(zhèn)靜過量、腦腫瘤或呼吸中樞抑制。深度異常1.深呼吸和快速呼吸：過度換氣通常發(fā)生在劇烈運動、情緒激動或過度緊張時，有時會導致呼吸性堿中毒。2.呼吸淺而快：患者有呼吸機麻痹、嚴重腹脹、腹水、肺部、胸膜、胸壁疾病和外傷、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等

5、。如果呼吸表面較淺且不規(guī)則，有時會出現(xiàn)嘆息，這在涉及死亡的患者中更為常見。3.深度呼吸：也稱為Kusmo呼吸，其特征是伴有鼾聲的深度和有規(guī)律的呼吸，常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒患者。呼吸危象(1)極其危險的跡象：不規(guī)則或緩慢；RR 40次/分鐘或5次/分鐘；氧飽和度 35%)(2)極其危險的疾?。簢乐氐臍獾雷枞?、緊張性肺炎(3)關鍵表現(xiàn)：端坐呼吸；發(fā)紺和大量出汗；呼吸時，抬起你的頭，聳聳肩來幫助呼吸。你不能說話。有奇怪的脈搏、頸靜脈充血和股四頭肌征。潮式呼吸：這是一種周期性呼吸，從淺慢到深快，然后從深快到淺慢，接著是一段呼吸暫停期(5-30秒)，然后開始上述變化。這個循環(huán)一次又一次

6、地開始，呼吸運動就像潮汐波動，所以它被稱為潮汐呼吸。它見于顱內(nèi)壓增高、大腦半球廣泛損傷、腦炎、腦膜炎、巴比妥類藥物中毒和死亡的患者。間歇呼吸：也稱為Biot呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次，突然停止呼吸，并在短暫的間歇后開始呼吸，如此反復交替。經(jīng)常發(fā)生在呼吸完全停止之前。類似嘆息的呼吸：它的特點是將深呼吸插入淺而快的呼吸節(jié)奏中，伴隨著嘆息。常見于神經(jīng)衰弱和精神緊張的患者。反復發(fā)作是死前的表現(xiàn)。聲音異常蟬狀呼吸：吸入時發(fā)出的一種高音調(diào)間歇聲音，主要由支氣管和細支氣管阻塞或氣管插管或切口阻塞引起，使空氣難以進入。它見于喉水腫、喉異物、插管阻塞、支氣管哮喘等患者。打鼾呼吸：由于在患者的氣管或支氣管中積聚了更多

7、的分泌物，所以在呼氣時會發(fā)出粗糙的聲音，這在深度昏迷的患者中很常見。如果呼吸頻率同時減慢或增加，在這種情況下，我們經(jīng)常需要防止病人落在舌根后面而使用口咽通道或通知麻醉科插管。形式異常胸部呼吸減弱，復合呼吸增強：正常女性主要依靠胸部呼吸。由于肺部、胸膜或胸壁疾病，如胸膜炎和胸壁外傷，胸部呼吸減弱，腹部呼吸增強。腹部呼吸減弱，胸部呼吸增強：正常人和兒童主要依靠腹部呼吸。由于腹內(nèi)壓增加，膈肌下降受到限制，如腹膜炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等。這會導致腹部呼吸減弱和胸部呼吸增強。不同腦損傷程度下特殊呼吸節(jié)律障礙的神經(jīng)病學呼吸特征觀察1.潮式呼吸：它表明大腦半球廣泛受損，表現(xiàn)為呼吸過度，或大或小，伴有暫

8、時性呼吸暫停。2.中樞神經(jīng)源性高通氣：指中腦被蓋區(qū)的病變；3.呼吸暫停：吸入2-3次呼吸或1次足呼吸后出現(xiàn)呼吸暫停，表明腦橋上部有損傷；4.會聚呼吸：不同頻率和幅度的周期性呼吸，表明腦橋下部有損傷；5.呼吸功能障礙：呼吸頻率和時間不規(guī)則，提示延髓，尤其是其下部受損(見表3)。血壓1.正常收縮壓。90毫微克或平均動脈壓。70毫微克；(平均動脈壓=舒張壓1/3脈壓差)2.一旦血壓低于這個值，就應該考慮休克的可能性。3.如果舒張壓超過90毫微克，就稱為高血壓。4.影響血壓的因素：心輸出量、循環(huán)血量、外周血管阻力、血管壁彈性、血液粘度。頭腦(c)1、正常意識清晰，回答如流；2.如果病人焦慮不安，通常表明休克的早期階段；然而，無意識或昏睡表明昏迷迫在眉睫?；杳园l(fā)生在各種急危重癥的晚期，可分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷三個級別。3.格拉斯哥昏迷評分(GCS)的下降表明患者的意識障礙加重。4.病人從煩躁變?yōu)榘察o，或者從安靜變?yōu)闊┰辏砻鞑∪丝赡芤呀?jīng)改變了他的意識狀態(tài)。5.清醒或昏睡患者的突然失禁可能表明意識障礙的增加。6、患者的性格習慣發(fā)生變化，如性格開朗的患者突然言語減少，突發(fā)譫妄可能有意識障礙。學生(a)1.正常瞳孔直徑2-4毫米，對光反應敏感；2.瞳孔的異常變化包括瞳孔擴大、縮小3.尿量5ml/h時為尿閉，表示脫水、休克或急性腎衰竭。4、24小時尿量 2500毫升是多尿癥。5、