1、帕金森病護理查房,LOGO,LOGO,病例介紹,患者，陳根羅，男 ， 54歲，因“右側(cè)肢體不自主抖動伴行動遲緩1年，加重一周“于2020-05-19收入我科。,患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動，搓丸樣改變，靜止時出現(xiàn)，精神緊張時加重，隨意動作時減輕，睡眠時消失，表情呆板，伴有運動遲緩，起步及轉(zhuǎn)身稍困難，邁步時身體稍前傾，無記憶力退。無言語不清，無肢體麻木力弱、無頭暈、頭痛.無惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)及視物成雙，無飲水嗆咳及否咽困難，無耳鳴及聽力下降，無意識不清、抽及尿便失，無明顯發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹泄、無胸悶、氣短及心前區(qū)不適?；颊呶醋犹厥馓幹?，近1周癥狀逐漸加重，今患者為明

2、確診治，來我院門診就診，以“肢體不自主運動待查?帕金森綜合征?”收入院。患者自發(fā)病以來、精神、飲食可，尿便正常,LOGO,病例介紹,既往病史： 否認肝炎、結(jié)核病等傳染病史及密切接觸病史，否認冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史，否認重大外傷史及手術(shù)史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。預防接神史不詳。,LOGO,病例介紹,入院查體： T36.4，BP120/80mmHg，P 78 bpm，R18bpm。神志清楚，精神一般，心肺聽診未見明顯異常，雙下肢輕度水腫。 語利，雙肺呼吸音清，心率78次分，律齊。雙眼球各方向活動自如，復視(-)，眼震(-)，雙孔等大等圓，直徑約3.0m，光反射靈敏。面紋對稱，

3、伸舌居中。四肢肌力5級，肌張力呈齒輪樣高，腱反射正常，雙下放病理陰性。感覺及共運動系統(tǒng)檢查未見異常，頸無抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，發(fā)病前mRS評分：0分，本次入院時mRS評分：0分，入院NIHSS評分：1分，GCS評分：15分，洼田飲水試驗:1級。輔助檢查：頭頗T示未見出血及占位。,LOGO,診 斷,1.帕金森病,LOGO,治療,1.靜脈治療： 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉100+氯化鈉250ml QD 舒血寧20ml+氯化鈉250ml QD 佩羅欣2g+氯化鈉250ml BID 2.口服藥: 美多芭片1片 QID 森福羅 1片 QID 金剛烷胺 1片 QID 安坦 1片 BID 珂丹片1片QID,帕

4、金森?。≒arkinsons Disease ，PD）：是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要癥狀為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢異常。,1817年由英國醫(yī)生James Parkinson 首先描述,又稱震顫麻痹.,病因與發(fā)病機制,迄今為止病因仍不清楚 目前的研究傾向于與年齡老化，遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān),年齡因素 環(huán)境因素 遺傳因素 多因素參與導致黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元大量變性丟失而發(fā)病。,錐體外系張力 尾狀核-殼核病變GABA(r-氨基丁酸）減少 張力低，運動增多 黑質(zhì)-紋狀體病變：DA（多巴胺）減少 張力高，運動減少。,正常運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu),病 理 改 變,黑質(zhì)生

5、成的多巴胺耗竭 神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿相對增多 乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破 上述兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡造成運動功能破壞,病 理 改 變,正常人腦中有一條狹長的黑色素沉著部位，那便是正常數(shù)量的黑質(zhì)神經(jīng)元聚集的部位。而帕金森病人中腦的相應部位則顏色淺淡，這是黑質(zhì)神經(jīng)元減少的緣故。,一 般 特 點,1、多見于50-60歲之間，男性女性 2、臨床前期可持續(xù)10-15年，起病緩慢，逐漸加重。 3、氣候影響運動障礙，晴天-好，陰雨、寒冷-壞 4、過度疲勞、應激、焦慮、抑郁及全身感染加重癥狀 5、早期癥狀震顫最多（占60%-70%），步行障礙（占12%）、肌強直（占10%）、運動遲緩（占10%）。,主要臨床表

6、現(xiàn),2、肌強直,3、運動遲緩,4、姿勢步態(tài)異常,1、靜止性震顫,靜止性震顫,LOGO,靜止性震顫,肌強直（肌張力增高）,LOGO,強直 （肌張力增高）,運動遲緩,LOGO,（運動不能或運動減少）,運動遲緩,姿勢步態(tài)異常,LOGO,姿勢步態(tài)異常,植物神經(jīng)功能癥狀： 迷走神經(jīng)背核受累（便秘、食欲減退和吞咽困難，皮脂腺及汗腺分泌增多、脫發(fā)和禿頂、排尿障礙尿失禁，尿頻，排尿困難等） 感覺癥狀： 麻木、麻刺感、疼痛、肌強直所致發(fā)涼或燒灼感。 嗅覺減退 精神癥狀： 焦慮或抑郁 癡呆： 皮層下癡呆（記憶力減退、智能障礙、視覺空間障礙）,1、無明顯誘因及病因 2、中老年，病情呈慢性進行性加重。 3、根據(jù)PD四

7、項主征震顫、強直、運動減少和步態(tài)異常，至少具備其中兩個。 4、根據(jù)病史，病程特點及臨床特征診斷。 本例患者中老年發(fā)病，緩慢進行性病程，臨床癥狀較典型靜止性震顫;面具臉及慌張步態(tài) 。既往于我院診斷為帕金森病。,帕金森病帕金森綜合征 帕金森病原發(fā)于中腦的黑質(zhì)細胞不明原因變性減少，而帕金森綜合征繼發(fā)于感染、中毒和腦血管疾病，患者出現(xiàn)了類似帕金森病的臨床表現(xiàn)。 特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫多在早年起病，姿勢性或動作性震顫是惟一表現(xiàn)，常引起點頭或搖晃，緩慢進展或長期不進展，無肌肉強直和運動遲緩.,本病至今尚無根治療法目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命 （一）、藥物治療 （二）、其他治療：外科

8、治療、輔助治療。,MAJOR WORK OF THE YEAR,LOGO,（一）、藥物治療,抗膽堿藥 常用安坦，卡馬特靈,擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥） 左旋多巴 如美多巴、息寧 主要副作用為：不自主運動及開關(guān)現(xiàn)象,多巴胺受體激動劑 如泰舒達、森福羅,抗組織胺藥物：如金剛烷胺,MAJOR WORK OF THE YEAR,LOGO,（二）、其他治療,外科治療 1)、毀損術(shù)(細胞刀） 2)、腦細胞移植術(shù) 3)、腦起搏器治療,輔助治療：理療、功能鍛煉。,ANNUAL WORK SUMMARY,LOGO,護 理 診 斷,軀體活動障礙 與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙 所致震顫、步態(tài)異常有關(guān)。,長期自

9、尊低下 與震顫，面肌強直等身體形象改變，生活依賴他人有關(guān)。,知 識 缺 乏 缺乏本病相關(guān)知識和藥物相關(guān)知識。,潛在并發(fā)癥 外傷、壓瘡、便秘、肺炎等。,焦 慮 與擔心疾病預后有關(guān),PROBLEMS IN WORK,LOGO,加強巡視，主動詢問病人需求，指導和鼓勵病人自我護理；協(xié)助生活護理；做好防護，提供生活方便。,（早期）病人運動功能無障礙，具有獨立生活的能力，應指導病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。（中期）重復簡單動作，如疊被子等。（晚期）采取被動運動，注意動作輕柔，避免病人疼痛、骨折。,生活設施的布置要方便合理，減少障礙。應用保護性床欄，走廊、廁所有扶手，地面保持干燥，防

10、止患者摔倒和發(fā)生意外；定期巡視；有人陪護，防止自傷。,生活護理,安全護理,運動護理,軀體活動障護理措施,PROBLEMS IN WORK,LOGO,細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受，給予病人正確的信息引導；鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；保持良好心態(tài)。,指導病人進行鼓腮、伸舌等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象。,心理護理,自我修飾指導,長期自尊低下護理措施,PROBLEMS IN WORK,LOGO,指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥。幫助病人和照顧者適應角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護理知識。,嚴密觀察病情變化

11、，觀察藥物效果及副作用。告訴病人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退；讓病人了解用藥過程中可能出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”、“劑末現(xiàn)象”以及應對方法。,合理給予高熱量、高維生素、低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的飲食。（因蛋白質(zhì)會降低多巴胺的療效，故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì)。檳榔為擬膽堿能食物，應避免食用。）,疾病知識指導,飲食指導,用藥指導,知識缺乏護理措施,LOGO,并發(fā)癥護理措施,壓瘡：晚期由于嚴重的肌強直和關(guān)節(jié)僵硬，致臥床不起，要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和壓瘡的發(fā)生。,關(guān)節(jié)畸形、攣縮：被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩。,吸入性肺炎和墜積性肺炎：結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入

12、性肺炎和墜積性肺炎。,外傷：給予安全防護，合理使用防護用具，加強看護。,PROBLEMS IN WORK,LOGO,1、為患者營造良好的治療和修養(yǎng)環(huán)境。 2、細心觀察病人的心理反應并注意傾聽，緩解其焦慮情緒，幫助患者保持良好心態(tài)。 3、為患者介紹相關(guān)疾病知識幫助患者認識疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。 4、給予患者充分的關(guān)心和愛護。 5、護理人員要加強自身心理學修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。,心理護理,焦慮護理措施,PRODUCT OVERVIEW,LOGO,穿合適的衣物，汗多者應勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴重時預防壓瘡。,適當運動做力所能及的家務勞動；堅持主動運動，保持關(guān)節(jié)活動的最大范圍；臥床病人協(xié)助被動活動關(guān)節(jié)