1、第十四章,泌尿生殖系統(tǒng),（教科書P188-201）,第二節(jié) 腎 圖 (Renography),1、定義 經(jīng)靜脈注射放射 性核素示蹤劑后， 利用腎功能儀在腎 區(qū)所測(cè)得的隨時(shí)間 推移而變化的放射 性強(qiáng)度曲線（時(shí)間強(qiáng)度曲線）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,2、示蹤劑 鄰131碘馬尿酸 (131I-OIH) Hippuran,甘氨酸,芳香族脂肪酸,苯甲酸馬尿酸,3、原理 131I-OIH彈丸式注射腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌腎小管腔腎盞、腎盂輸尿管膀胱。用腎功能儀記錄上述過程，形成時(shí)間-放射性強(qiáng)度曲線。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,4、方法,4.病人準(zhǔn)備 詢問病史，飲水300ml，排

2、尿，稱 體重. 4.示蹤劑注射 彈丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10Ci) 4.腎圖描記 一般15-20分，特殊情況可延長(zhǎng)。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,正常腎圖一般分為段 a段 示蹤劑出現(xiàn) 段（血管段） b段 聚集段 （分泌段） c段 排泌段 （引流段）,5、正常腎圖,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,5. a段 此段受外界因素影響較大，不單獨(dú)作為反映腎 功能指標(biāo) 5. b段 表示腎小管功能.與腎血流量有關(guān)，反映了腎 小管上皮細(xì)胞從血液中攝取 131I-OIH并將其分泌到腎小 管腔內(nèi)去的速度和量。 5. c段 表示上尿路通暢情況，其斜 率與尿泌量、尿液量

3、和上尿 路通暢有關(guān)。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,6、腎圖的半定量指標(biāo)分析,尿道通暢時(shí)腎功判斷指標(biāo) 6. 腎臟指數(shù) （RI）45 6. 峰時(shí) （Tb）5分 6. 半排時(shí)間 （1/2）8分 6. 15分殘留率 （15）6 兩側(cè)腎功的比較 6.腎臟指數(shù)差（RI差）25 6.峰值差30,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖,7、異常腎圖及其臨床意義,形成原因 有效血漿流量減少（腎前） 腎功損害 （腎內(nèi)） 尿路梗阻 （腎后）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖, 常見種典型異常腎圖,7.持續(xù)上升型 (梗阻型腎圖),曲線分析 a段基本正常; b段持續(xù)上升; c無下降。 臨床意義 各種原

4、因所致 的尿路梗阻。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,曲線分析 a段正常略低； b段為一直線； bc段無分界。 臨床意義 多見于梗阻時(shí) 間長(zhǎng)，使腎功 損害或腎功受 損并發(fā)梗阻。,7.高水平延長(zhǎng)型 （慢性梗阻伴功能受損腎圖）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.拋物線型（積水型腎圖）,曲線分析 a段低正常 b上升緩 c下降緩 臨床意義 腎盂積水、腎 功受損、腎缺 血。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.低水平延長(zhǎng)型 （功能嚴(yán)重受損型腎圖）,曲線分析 a段低 b為一直線 無bc分界 臨床意義 各種原因

5、引 起的腎功能 嚴(yán)重?fù)p害。,十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.低水平遞減型 (無功能型腎圖),曲線分析 a振幅低，無b 無c，a段出現(xiàn) 后，曲線緩慢 下降。 臨床意義 多見于腎功喪 失、無腎、腎 萎縮、腎衰、 尿毒癥、腎定位不準(zhǔn)。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,7.階梯下降型(痙攣性腎圖),曲線分析 a、b均正常 c呈不規(guī)則 階梯狀下降。 臨床意義 多見于各種 原因所致的 “功能性尿路 梗阻”。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第二節(jié) 腎 圖 7.異常腎圖及臨床意義,.對(duì)比

6、異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）,曲線分析 a一高一矮,bc 無異常，但均 較矮。 臨床意義 提示兩側(cè)腎功 有明顯差異， 小的一側(cè)血供 低但功能尚可。,第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 (Dynamic Kidney Imaging),1、原理,“彈丸”式注入放射性核素顯像劑，利用ECT連續(xù)采集放射性核素顯像劑通過腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎血管床、腎實(shí)質(zhì)，然后進(jìn)入腎盞、腎盂和輸尿管到達(dá)膀胱這些部位的放射性核素訊號(hào)而形成的相應(yīng)影像。從而獲得腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像,顯像劑 腹主A腎A腎血管床腎實(shí)質(zhì)腎盞腎盂輸尿管膀胱,ECT,2、顯像劑和顯像方法,第十四章

7、泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像,2.顯像劑 腎小球?yàn)V過型 99mTc-DTPA 腎小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC,2.2.顯像方法,彈丸式注射99mTc-DTPA 131I-OIH99mTc-EC 劑量：740MBq(20mCi) 體位：仰臥或俯臥位，探頭包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)。 啟動(dòng)儀器,按1幀1-2秒連續(xù)采集30-60秒，即獲得腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的放射性血流影像及腎實(shí)質(zhì)的影像。 2-15分鐘獲腎實(shí)質(zhì)、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的影像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像,4,3.結(jié)果分析,靜脈注射后約12 秒,腹主動(dòng)脈顯影。 腹主動(dòng)脈顯影后 2秒雙“腎影”出現(xiàn)。

8、雙“腎影”出現(xiàn)的 時(shí)差1-2秒。,腎動(dòng)脈灌注顯像的正常圖像,12,14,8,10,12,14,5,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像, 1-3分 雙腎顯影， 放射性分布對(duì)稱。 3-5分 腎盂、腎 盞部位增高，周 邊減低，輸尿管 隱約可見。 20分 后 腎影消失 主要見膀胱影像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像,正常腎動(dòng)態(tài)顯像,4. 異常類型及臨床意義, 4. 一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡， 多見于該側(cè)腎血管主干病變。,腎動(dòng)脈灌注顯像,6,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像, 4. 腎影中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)， 提示局部缺血病變或其他良性病變。,腎動(dòng)脈灌注顯像,7,第

9、十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義, 4.腎內(nèi)已知占位病灶血流灌注出現(xiàn)放射性分布或有較早的和較高的放射性濃聚，惡性病變的可能性大。,腎 靜 態(tài) 顯 像,腎 動(dòng) 脈 灌 注 顯 像,8,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.4.腎不顯影 腎功能嚴(yán)重?fù)p害， 血流灌注近于消失， 先天性腎缺如/手術(shù)切除。,4.5.腎影(顯現(xiàn)消退)延遲 4.5.1腎影顯現(xiàn)延遲 功能嚴(yán)重?fù)p害。 血流灌注不良。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.2.2腎影

10、消退延遲 腎小管壞死。 尿路梗阻。,4.6.腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退 腎盞、腎盂無放射 性增強(qiáng),提示顯像 劑滯留在腎實(shí)質(zhì)內(nèi) 原尿生成減少。 彌漫性腎小管 管腔內(nèi)淤塞。 腎小管管腔內(nèi) 壓力增高。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.7.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯 尿路梗阻 , 尿路擴(kuò)張。 擴(kuò)張的下端為梗阻部位。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,4.8.泌尿系外出現(xiàn)放射性 輸尿管腸道造瘺手術(shù) 無此手術(shù)必為尿瘺。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像 4.異常類型及臨床意義,第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像 (Static Kidney Im

11、aging),1.定義、顯像劑、原理、方法 1.1.定義 i.v在腎內(nèi)暫時(shí)固定的放射性核素顯像劑，經(jīng)過一定的時(shí)間后，利用放射性核素檢測(cè)儀器在腎區(qū)獲得雙腎影像的這個(gè)過程，稱為腎靜態(tài)顯像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,【放射性核素-暫時(shí)固定-核儀器-腎臟影像】,P198,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,1.2. 顯像劑 暫時(shí)固定型 （腎小管分泌型） 99mTc-二巰丁二酸（99mTc-DMSA） 99mTc-葡萄糖酸鹽（99mTc-glu）,1. 原理 利用暫時(shí)固定型這類藥物可以較長(zhǎng)時(shí)間 地聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)這種特性，在靜脈注 射后的一定時(shí)間內(nèi)，使用ECT等放射性核 素探測(cè)

12、儀器采集這類放射性核素的訊號(hào) 而形成腎實(shí)質(zhì)放射性分布圖像。 暫時(shí)固定型示蹤劑-i.v-腎實(shí)質(zhì)聚集-ECT-腎靜態(tài)圖像,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,1. 方法 病人無需特殊準(zhǔn)備。 淋洗99mTc標(biāo)記于 DMSA或葡萄糖酸鹽上。 劑量111MBq(3mCi)常規(guī)消毒，靜脈注射。 1-3小時(shí)后開 始顯像，一 般取后位必 要時(shí)行前位 及側(cè)位顯像。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,2.正常所見,2. 位置 雙腎呈“八”字型、位于脊柱兩旁。 雙腎上端距正中線3.8cm，下端7.2cm。 上極平12、下極平3、腎門平1。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 第五節(jié) 腎靜態(tài)顯像,2. 大小 左

13、腎較右腎略長(zhǎng)。 右腎較左腎略寬。 長(zhǎng)軸10-11cm，橫軸6-6.5cm。 兩腎縱軸的差值腎實(shí)質(zhì)相,血流相,腎實(shí)質(zhì)相,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 5【移植腎監(jiān)測(cè)】,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 5【移植腎監(jiān)測(cè)】,5.3. 超急排異 5.3.1. 腎圖表現(xiàn):水平延長(zhǎng)線。 5.3.2. 顯像表現(xiàn): 只有血管影,無腎影。,16,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 5【移植腎監(jiān)測(cè)】,5.4. 急性排異 5.4.1. 腎圖表現(xiàn) : 梗阻曲線 或拋物線。 5.4.2. 顯像表現(xiàn) : 血流灌注差， 皮質(zhì)持續(xù)顯像。,17,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 5【移植腎監(jiān)測(cè)】,5.5. 尿路吻合口阻塞 5

14、.5.1. 腎圖表現(xiàn): 5.5.2. 顯像表現(xiàn): 阻塞以上的部位 放射性影像擴(kuò)大， 消退緩慢。,18,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 5【移植腎監(jiān)測(cè)】,5.6.吻合口漏,吻合口周圍 出現(xiàn)放射性,19,6.【腎血管疾病】,6.1.急性腎動(dòng)脈栓塞 6.1.1. 快速診斷 腎動(dòng)脈灌注 為首選方法 6.1.2. 監(jiān)測(cè)溶栓療法,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 6【腎血管疾病】,20,6.2.單側(cè)腎血管高血壓篩選 6.2.1. 腎 圖: 兩側(cè)對(duì)比異常。 6.2.2. 腎A灌注: 減少、顯影延遲。 6.2.3. 動(dòng)態(tài)顯像: 腎影早期淡而小， 晚期大而顯（呈 “倒相”）,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用

15、6【腎血管疾病】,21,7.【腹部包塊鑒別】,7.1.雙腎顯影，“腹包”不顯，提示在腎外 7.2.包塊顯影，則“腹包”為腎臟 7.3.一個(gè)腎顯像，包塊可能為栓塞了的腎臟,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 7【腹部包塊鑒別】,7.1.,7.2.,7.3.,7,22,8.【診斷腎柱和腎小管腺瘤】,IVP和B超診斷為占位性病變 腎顯像： 原占位部份出現(xiàn)“熱區(qū)”或放射性與周圍 血供一樣，可考慮這二種疾病。,第十四章 泌尿生殖系統(tǒng) 臨床應(yīng)用 8【診斷腎柱和腎小管腺瘤】,23,尿三蛋白測(cè)定 （ ALB 、IgG、 2-MG),補(bǔ)充內(nèi)容,1.【ALB】,尿三蛋白測(cè)定 1.【ALB】,是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)

16、，分子量約7萬， 正常情況下，尿中含量極低 1.1 臨床意義：主要用于腎臟病的早期診 斷，尿中 ALB排出的多少，可以反映 腎小球損害的程度，是診斷腎小球腎 病的靈敏指標(biāo)。 1.2 正常參考值: ALB10mg/L,20,2.【IgG】, 分子量約16萬，是一種免疫球蛋白，廣泛存在于人的體液中，正常情況下，在尿中存在的量比 ALB還少。 2.1.臨床意義：腎臟經(jīng)微損害時(shí)，尿中主要 為ALB，如損害進(jìn)一步加重則IgG。 2.2 .正常參考值: IgG8mg/L,尿三蛋白測(cè)定 2.【 IgG 】,21,3.【2-MG】,分子量1萬，產(chǎn)生于有核細(xì)胞微粒體， 部分與細(xì)胞 膜結(jié)合，部分分泌于血中，因分子量小， 100 從腎小球?yàn)V過，但98.9以上又被近端腎小管重 吸收故正常情況下尿中2-MG含量很少。,尿三蛋白測(cè)定