1、免疫規(guī)劃知識培訓,1,免疫規(guī)劃概念,?,免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使,用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定,的規(guī)劃、計劃和策略，,按照國家或者省、自,治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或,者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接,種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行，,通過國家免疫規(guī)劃的實施，提高群眾健康水,平和衛(wèi)生文明水平。,2,內容,?,1,、法律、條例、規(guī)范,?,2,、預防接種免疫學基礎,?,3,、疫苗使用管理,?,4,、冷鏈系統(tǒng)管理,?,5,、預防接種服務,?,6,、預防接種異常反應監(jiān)測處理,?,7,、資料管理,?,8,、入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,?,9,、

2、兒童預防接種信息系統(tǒng)管理,3,第,1,節(jié)：法律、條例、規(guī)范,4,與免疫規(guī)劃有關的各類法律、條例、規(guī)范文件,?,傳染病防治法（,2004,年,12,月,1,日）,?,疫苗流通與預防接種管理條例（,2016,年,4,月,23,日）,?,預防接種工作規(guī)范（,2016,年）,【預防接種工作的指導性法律規(guī)范文本】,?,疫苗儲存和運輸管理規(guī)范（,2006,年）,?,2003,2010,年全國保持無脊髓灰質炎行動計劃（,2003,年）,?,2006,2012,年全國消除麻疹行動計劃（,2006,年）,?,2006,2010,年全國乙肝防治規(guī)劃（,2006,年）,?,關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的

3、通知（,2005,年）,?,全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案（,2006,年）,?,全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案（,2006,年）,?,全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案（,2006,年）,?,兒童預防接種信息報告管理工作規(guī)范（,2007,年）,?,擴大國家免疫規(guī)劃實施方案（,2007,年）,?,預防接種異常反應鑒定辦法（,2008,年）,?,全國麻疹監(jiān)測方案（,2009,年）,?,全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案（,2010,年）,?,擴大國家免疫規(guī)劃相關監(jiān)測信息報告工作方案（,2010,年）,5,法律、條例、規(guī)范,?,傳染病防治法,?,由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十,一次會議于

4、,2004,年,8,月,28,日,修訂通過。,?,施行時間：,2004,年,12,月,1,日起,?,與免疫規(guī)劃相關的條文（第十五條）,國家實行有計劃的預防接種制度。,國家對兒童實行預防接種證制度。,國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。,醫(yī)療機構、疾病預防控制機構與兒童的監(jiān)護人應當相互,配合，保證兒童及時接受預防接種。,6,法律、條例、規(guī)范,?,疫苗流通與預防接種管理條例,?,于,2016,年,4,月,13,日,經(jīng)國務院第,129,次常務會議通過，由李,克強總理在,4,月,23,日,簽署予以公布。,?,施行時間：,2016,年,4,月,23,日起,?,依據(jù),中華人民共和國藥品管理法,中華人民共和

5、國傳染病防治法,?,目的,加強疫苗流通管理,加強預防接種管理,7,疫苗流通,第一類疫苗的流通如下：,省,CDC,市,CDC,縣,CDC,鄉(xiāng)級醫(yī),療機構,疫苗生產(chǎn)或,批發(fā)企業(yè),其他單位,或個人,申報計劃,下發(fā)疫苗,接種,單位,8,疫苗流通,第二類疫苗流通如下：,疫苗生產(chǎn)企業(yè),疫苗批發(fā)企業(yè),省,CDC,市,CDC,縣,CDC,接種單位,9,法律、條例、規(guī)范,?,接種單位；,?,應當具備下列條件：,?,1.,具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證件；,?,2.,具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預防接種,專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士,或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；,?,3.,具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的

6、冷藏設施、設備,和冷藏保管制度。,?,4.,承擔預防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當設立預防接,種門診,10,法律、條例、規(guī)范,?,接種人員,；,?,1.,各疾病預防控制機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織根,據(jù)其職責、任務、結合區(qū)域服務人口、面積和地,理條件，合理配置相應專業(yè)技術人員。,?,2.,接種單位根據(jù)工作任務，合理安排工作人員。,?,3.,承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè),助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級,衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考試合,格后方可上崗。,11,法律、條例、規(guī)范,?,接種單位職責；,?,負責區(qū)域內預防接種，按技術規(guī)范要求實施預防接種工,作。,?,制定一、二

7、類疫苗的需求計劃，做好疫苗管理，保障疫,苗冷藏。,?,按有關規(guī)定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發(fā)現(xiàn),流動兒童。,?,做好常規(guī)接種率報告和疫苗針對傳染病報告。,?,開展疑似預防接種異常反應報告，對一般反應進行處理。,?,設有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“誰接生，誰接,種乙肝疫苗第一針”的原則，為新生兒接種服務。,12,第,2,節(jié),：預防接種免疫學基礎,13,預防接種免疫學基礎,?,病原微生物與傳染病,1,；,?,微生物包括三大類,?,真核細胞類；,?,（,原蟲、真菌等）,?,原核細胞類；,?,（細菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等）,?,非細胞類；,?,（,病毒、類病毒等）,?,病原微

8、生物：,微生物廣泛分布在自然界，大多數(shù)與人類生活、食品工業(yè)和工,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有密切關系。只有極少數(shù)能引起人和動植物病害的，稱為病原微生物。,?,傳染?。?由于病原微生物可以在病人與健康人之間傳播，引起的疾病具有傳染,性，故稱此類疾病為傳染病。,14,預防接種免疫學基礎,?,病原微生物與傳染病,2,；,?,病原微生物種類繁多，生物特性多樣，其致病性和浸入,途徑會有所不同；,?,（皮膚或傷口、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等）,?,病原致病力弱、量少或途徑不適宜，往往形成隱性感染,和潛伏感染。,?,病原致病力強、數(shù)量大且感染途徑適宜，呈顯性感染或,急性發(fā)病。,?,（多頻次、小劑量感染對人體有益，“產(chǎn)生天然

9、主動免疫力”）,15,預防接種免疫學基礎,?,病原微生物與傳染病,3,；,?,病原微生物具有“病原性”和“抗原性”的雙重,特性,?,病原性；,?,（病原微生物引起機體發(fā)病過程中，引發(fā)機體一系列,病理生理反應,）。,?,抗原性；,?,（病程中，刺激機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列免疫應,答）。,16,預防接種免疫學基礎,?,病原微生物與傳染病,4,；,?,抗原；,?,凡能刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體或致敏免疫活性細胞，,并能發(fā)生特異性結合的物質統(tǒng)稱“抗原”。凡具有上,述,2,種特性的物質稱為全抗原，大多數(shù)蛋白質屬全抗原，,大多數(shù)多糖和所有脂類屬于半抗原。半抗原與載體蛋,白結合即成為全抗原。,?,（流腦,A+

10、C,結合疫苗、,Hib,結合的是吸附破傷風蛋白）。,17,預防接種免疫學基礎,?,免疫和免疫應答,1,；,?,機體的免疫系統(tǒng)有識別自己組織和異己物質的能力，并,有自我保護和排斥異己的功能。,?,免疫是復雜的生理病理活動過程，免疫反應既有對自身,有利的一面，也有對自身,有害的一面,。,?,（如：乙肝病毒在肝細胞中生長繁殖，乙肝病毒本身對肝細胞無,損害。免疫活動過程中，抗原抗體生成復合物，誘導機體組織免,疫細胞對局部進行清除處理，即清楚異己物質，又損害正常細胞，,產(chǎn)生局部癥狀。非典、某些病毒感染臨床使用激素）,?,免疫學是預防接種的理論基礎，預防接種工作人員必須,充分了解免疫學基本知識，盡力達到有

11、利無害的目的。,18,預防接種免疫學基礎,?,免疫和免疫應答,2,；,?,機體免疫功能在正常情況下，表現(xiàn)有三大作用；,?,1,、防御作用；,?,（,消除外來物質，包括病原微生物、綜合體內毒素,）,?,2,、穩(wěn)定作用；,?,（清除體內衰老的和被破壞的細胞,）,?,3,、監(jiān)視作用；,?,（監(jiān)視和清除體內突變細胞“癌細胞”）,?,若功能失調，反應性過高可出現(xiàn)變態(tài)反應和自身免疫病,（,過敏等,）。,?,若免疫反應性過低表現(xiàn)為免疫缺陷，易發(fā)惡性腫瘤。,19,預防接種免疫學基礎,?,自動免疫與被動免疫；,?,自動免疫：是指經(jīng)過抗原的刺激使機體自身產(chǎn)生免疫力。,?,天然自動免疫；,?,（感染患病后獲得的免疫

12、力）,?,人工自動免疫；,?,（,通過接種疫苗獲得的免疫力,）,?,被動免疫：是指機體獲得由其他機體產(chǎn)生的活性免疫球,蛋白或細胞因子。,?,天然被動免疫；,?,（胎兒通過母體獲得的,IgG,抗體）,?,人工被動免疫；,?,（通過注射免疫球蛋白、血清、抗毒素等獲得的,IgG,抗體,),20,第,3,節(jié)：疫苗使用管理,21,疫苗使用管理,?,疫苗分類和種類；,?,一類疫苗；,政府免費向公民提供，公民應當依照政,府規(guī)定免疫程序受種的疫苗。,?,（卡介苗、脊灰減毒活疫苗、脊灰滅活疫苗（首針）、百白破三聯(lián),疫苗、白破二聯(lián)疫苗、麻風減毒活疫苗、麻腮風減毒活疫苗、流腦,多糖疫苗、流腦,A+C,多糖疫苗、乙腦

13、減毒活疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫,苗）,?,二類疫苗；,指由公民自費并自愿受種的其他疫苗。,（除上述一類疫苗以外的其他疫苗）,22,疫苗使用管理,?,免疫程序,年（月）齡,疫苗名稱,途徑和部位,年（月）齡,疫苗名稱,途徑和部位,出生時,乙肝第,1,針,上臂外側三角肌中部，,肌內注射,8,月齡,麻風疫苗,1,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,卡介苗,1,針,上臂外側三角肌中部，,皮內注射,乙腦第,1,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,1,月齡,乙肝第,2,針,上臂外側三角肌中部，,肌內注射,6,月齡,18,月齡,A,群流腦第,2,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,2,月齡,脊灰疫苗第,1,劑（

14、滅活）,肌注，右大腿前外側,18,月齡,24,月齡,麻腮風,1,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,3,月齡,脊灰疫苗第,2,劑,口服,百白破第,4,針,上臂外側三角肌中,部，肌內注射,百白破第,1,針,上臂外側三角肌中部，,肌內注射,甲肝,1,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,4,月齡,脊灰疫苗第,3,劑,口服,2,歲,乙腦第,2,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,百白破第,2,針,上臂外側三角肌中部，,肌內注射,3,歲,A+C,第,1,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,5,月齡,百白破第,3,針,上臂外側三角肌中部，,肌內注射,4,歲,脊灰疫苗第,4,劑,口服,6,月齡,6,18,月

15、齡,乙肝第,3,針,上臂外側三角肌中部，,肌內注射,6,歲,A+C,第,2,針,上臂外側三角肌下,緣，皮下注射,A,群流腦第,1,針,上臂外側三角肌下緣，,皮下注射,白破,1,針,上臂外側三角肌中,部，肌內注射,23,2020/4/2,疫苗使用管理,?,基礎免疫,?,完成基礎免疫接種后，都能產(chǎn)生較好的免,疫力,?,基礎免疫針次,?,（乙肝第,1,、,2,、,3,針，卡介苗,1,針，脊灰疫苗第,1,、,2,、,3,劑，百白破第,1,、,2,、,3,針，麻風,1,針，,乙腦第,1,針，,A,群,1,、,2,針，甲肝,1,針）,24,疫苗使用管理,?,加強免疫,?,滅活疫苗產(chǎn)生的免疫力不能維持終生。

16、,?,隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉陰。適,當時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應答，,并維持較高的免疫水平。,?,加強免疫針次,?,（脊灰疫苗第,4,劑，百白破第,4,針，麻腮風,1,針，乙腦第,2,針，,A+C,第,1,、,2,針，白破,1,針）,25,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,1,?,免疫起始月齡,?,考慮三個因素,?,來自母傳抗體的干擾,?,個體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況,?,傳染病暴露機會,?,最佳：存在發(fā)病危險小而又能對疫苗產(chǎn)生充分免疫應答,能力的最小月（年）齡,26,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,2,?,接種劑量,?,過大,，超過機體免疫反應承受能力，會出現(xiàn)免疫,麻痹或抑制

17、、加重反應癥狀,?,過小,，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好,的免疫應答，無保護水平的特異性抗體，造成免,疫失敗。僅產(chǎn)生,IgM,（臨時抗體）,，不產(chǎn)生,IgG,（保護性抗體）,27,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,3,?,接種次數(shù),?,滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，只產(chǎn)生,（,IgM,）,抗體，其抗體滴度隨時間而下降，須接種二或三,次方可以獲得高水平抗體和牢固的免疫，不產(chǎn)生局部抗,體。,?,活疫苗接種類似自然感染過程，病毒在體內復制增生，,可形成局部和全身免疫，一般接種一次即可產(chǎn)生比較理,想的免疫效果,（,IgG,）,抗體。,28,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,4,?,接種

18、間隔,?,2,次或以上接種要有一定間隔時間，間隔長短影響免疫效,果。,?,長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應答好。,?,但過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加暴露的機會。,?,間隔應適當。,?,間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)。,?,間隔過短，（包括首針提前）該針次不應作為程序中的,一次，視為無效接種。,29,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,5,?,接種途徑,?,接種途徑與免疫效果有密切的關系。一般認為采取與自,然感染相同的途徑是最佳的接種途徑,?,皮下注射和肌內注射是預防接種最常用的途徑，接種疫,苗后能引起較強的體液免疫,?,口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生,IgG,同時，也產(chǎn)生腸,道分泌型

19、抗體,sIgA,，,sIgA,不但限制病毒的初始感染，也,參與清除絕大多數(shù)病毒,?,目前所有疫苗使用中只有,4,個途徑，,即口服、皮內、皮下、,肌內,30,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,6,?,接種途徑和部位,?,皮內注射,?,上臂三角肌中部，,4-4.5,號針頭，斜面向上，與皮膚呈,10,-15,角進針刺入皮內，,注入疫苗形成圓形皮丘，旋轉針頭,180,斜面向下快速退針，切忌用酒精棉球和干,棉球按壓注射部位,。,?,皮下注射,?,上臂外側三角肌下緣皮膚附著處，,5-5.5,號針頭，與皮膚呈,30,-40,角進針約,3/1,或,3/2,長度，回抽無血后注入疫苗，干棉球壓針眼快速退針。,?,肌

20、肉注射,?,上臂外側三角肌中部，,5.5-6.5,號針頭，與皮膚呈,90,角垂直進針,3/2,長,度，回抽無血后注入疫苗，干棉球壓針眼快速退針。,?,口服,?,糖丸劑型，兒童用湯勺直接喂服或涼開水送服，小月齡幼兒將糖丸碾碎涼開水喂,服，,30,分鐘內不喂奶和吃熱食。液體劑型直接滴入口中。,31,疫苗使用管理,?,免疫程序內容,7,?,同時接種,?,不同疫苗同時接種：可以在同一天在不同部位接種，也可以在不同時間在不同部位,接種。,?,除非特別說明，嚴禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一只注射器內接種。,?,2,種減毒活疫苗,?,2,種減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應間隔,4,周以上。

21、,?,國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫,苗（包括減毒和滅活）未同時接種，對接種時間間隔不做限制。,?,一類疫苗和二類疫苗不主張同時接種,?,由于補償機制不同，容易引起不必要的糾紛,32,疫苗使用管理,?,特殊情況下的接種,?,免疫損害者的接種,?,接種滅活疫苗并無危險性，但免疫應答不如無免疫損害者,?,常需接種較大劑量或多次進行加強接種,?,接種活疫苗風險大,（,接種活疫苗類似于一次輕度的人工感染，疫苗病毒可在體內生長繁殖。免疫缺陷者,（如白血病、某些藥物治療、,HIV,感染）使用活疫苗，疫苗病毒的復制生長可失去控制，,從而引起嚴重或致命的反應。）,?,

22、停止化療,3,個月后可以接種活疫苗,?,接受免疫球蛋白（,Ig,）預防或治療者的接種,?,在接受,Ig,后至少,3,個月才能接種活疫苗,?,使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗，停止后至少,3,個月才能接種活疫苗,33,疫苗使用管理,?,結核菌素實驗,?,PPD,皮試反應的意義；,?,陽性,?,機體曾經(jīng)有過結核菌感染,?,接種過,BCG,?,結核現(xiàn)癥感染者（但不能據(jù)此診斷為結核?。??,只有,3,歲以下幼兒，未經(jīng)卡介苗接種而結核菌素反應呈陽性,時，是機體感染了結核菌的標志。凡兒童及青少年結核菌,素呈陽性者，應定期檢查，一般,結核病檢出率較高,。,?,陰性,?,未受結核菌感染（包括自然和人工感染）,3

23、4,疫苗使用管理,?,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定,-,時間要求,?,基礎免疫,?,乙肝疫苗、卡介苗、,脊灰疫苗,、百白破疫苗、麻風疫,苗、乙腦減毒活疫苗基礎免疫要求在,12,月齡內完成,?,A,群流腦疫苗,18,月齡完成,?,甲肝疫苗,24,月齡完成,?,加強免疫,?,國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種加強免疫要求在規(guī)定的月,/,年齡內完成,35,疫苗使用管理,?,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定,-,間隔要求,?,脊灰疫苗、百白破疫苗基礎免疫各劑次的間隔時間應大,于等于,28,天。（脊灰疫苗,3,、,4,劑間隔,12,個月，百白破,3,、,4,針次間隔,12,個月）,?,麻疹,1,、,2,針次間隔,6,個月，乙

24、腦,1,、,2,針次間隔,12,個月,?,乙肝疫苗：“,0,、,1,、6”,出生,24,小,時內接種第,1,劑，第,2,針在第,1,針接種后,1,個月（,1-2,月齡）接種；第,3,針在第,1,針,接種后,6,個月（,5-8,月齡）接種,?,如果,24,小時內沒能及時接種，應按上述時間間隔盡快接種，第,1,劑和第,2,劑間隔,28,天，第,2,劑和第,3,劑的間隔應,60,天,?,A,群流腦疫苗,1,、,2,劑次間隔,3,個月；第,1,劑次,A+C,群與,A,群流,腦疫苗第,2,劑次間隔,12,個月；,A+C,群流腦疫苗,2,劑次間隔,3,年,36,疫苗使用管理,?,免疫程序所列各種疫苗第,1

25、,劑的接種時間為最小免疫,起始月齡，不得提前,?,脊灰減毒活疫苗,2,月齡。（有滅活疫苗時首針用滅活疫苗）,?,百白破疫苗,3,月齡。,?,麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗,8,月齡。,?,A,群流腦,6,月齡。,?,甲肝減毒活疫苗,18,月齡。,?,A+C,群流腦疫苗,3,歲。,37,疫苗使用管理,?,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定,-,合格接種判斷,?,有準確出生和接種日期記錄；,?,免疫起始月齡不提前；,?,劑次間隔時間正確；,?,接種時間判定以證記錄為準，無證有卡者以卡為,準，無證無卡者視為未接種。,38,疫苗使用管理,?,及時接種,?,乙肝第,1,劑：出生后,24,小時,內接種,?,全球死于

26、乙肝的病例中，有,21%,是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是,我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶,者的機率有很大關系。,?,新生兒感染乙肝病毒（,HBV,）后約有,90%,以上的人將成為,HBV,慢性,攜帶者，因此乙肝疫苗的第,1,劑接種應在新生兒出生后,24,小時內,接種很重要，以使新生兒獲得保護。,?,麻疹：,?,8,月齡和,18,月齡,的適齡兒童盡可能在當月內完成含麻疹成分疫苗,接種，,及時接種率達,90%,以上,39,疫苗使用管理,?,早產(chǎn)兒的接種,?,應該盡早給早產(chǎn)兒接種疫苗。,?,我國目前暫定體重,2500g,的早產(chǎn)兒暫緩接種,BCG,，,其他疫苗可按常規(guī)進行接種。

27、,(,預防接種實踐,與管理,),?,出生時可進行乙肝疫苗接種,40,疫苗使用管理,?,妊娠婦女的接種,?,妊娠期間婦女的危險性主要是接觸傳染病的危險性增高，,以及接種疫苗和感染傳染病后對母親和胎兒的特殊危險,性。如果需要對孕婦進行疫苗接種，必須評估在這特殊,時間段接種疫苗的醫(yī)學危險性，,著眼點在于保護孕婦和,新生兒。,?,接種滅活疫苗對孕婦和新生兒都是安全的,?,個別減毒活疫苗也可以給孕婦接種（脊灰疫苗）,41,疫苗使用管理,?,HBV,陽性母親所生新生兒的接種,?,應在出生時盡早，越早越好,（,24,小時內）,注射乙,肝,免疫球蛋白,100IU,，同時在不同部位接種乙肝,疫苗,10ug,，并

28、按乙肝疫苗免疫程序完成所有針次。,?,（乙肝母嬰阻斷成功與否的關鍵是堵住分娩過程中的傳播，產(chǎn)程,中的創(chuàng)口很難做到不受感染，乙肝病毒剛剛進入新生兒血液，及,時注射免疫球蛋白可以馬上中和掉血中病毒。乙肝病毒一旦進入,肝細胞，這時注射乙肝免疫球蛋白就沒有用了）。,?,按正常免疫程序接種其他疫苗。,42,疫苗使用管理,?,HIV,抗體陽性母親所生嬰兒的接種,?,HIV,抗體陽性母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗、脊,灰減毒活疫苗；當確認兒童,HIV,抗體陰性后再予以補種；,當確認兒童,HIV,抗體陽性，不予接種卡介苗、脊灰減毒活,疫苗。,?,HIV,抗體陽性母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機構診斷出現(xiàn)艾滋病,相關

29、癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；,如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。,?,HIV,抗體陽性母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、,百白破疫苗、,A,群流腦多糖疫苗、,A+C,群流腦多糖疫苗和,白破疫苗等。,?,HIV,抗體陽性母親所生兒童不予接種乙腦減毒活疫苗、甲,肝減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲,肝滅活疫苗。,43,疫苗使用管理,HIV,抗體陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議,疫苗,HIV,抗體陽性兒童,HIV,感染史不詳兒童,HIV,抗體陰性,有癥狀或,無癥狀和,有癥狀或,無癥狀,兒童,有免疫抑制,無免疫抑制,有免疫抑制,乙肝疫苗,卡介苗,暫緩接

30、種,暫緩接種,脊灰減毒活疫苗,暫緩接種,暫緩接種,百白破疫苗,白破疫苗,麻風疫苗,麻腮風疫苗,麻腮疫苗,乙腦滅活疫苗,乙腦減毒活疫苗,A,群流腦多糖疫苗,A+C,群流腦多糖疫,苗,甲肝減毒活疫苗,甲肝滅活疫苗,44,2020/4/2,第,4,節(jié)：冷鏈系統(tǒng)管理,45,冷鏈系統(tǒng)管理,?,疫苗的儲存與運輸,?,疫苗的領取、發(fā)放必須帶冷藏設備運輸。,?,乙肝、卡苗、脊灰滅活、百白破、白破二聯(lián)、甲肝、,A,群、,A+C,、麻,風、麻腮風、鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗、乙腦疫苗須在,2,8條件下運輸儲存。,?,脊灰減毒活疫苗須在,-,20條件下儲存，運輸可在,8,度以下冷藏條件,下進行。,?,含吸附劑液

31、體疫苗,嚴防凍結,。,46,冷鏈系統(tǒng)管理,?,疫苗出、入庫管理,?,疫苗出、入庫必須有完整詳細的記錄,?,（名稱、數(shù)量、劑型、批號、效期、批簽號、生產(chǎn)廠商等）,?,疫苗須分類碼放整齊,?,先進庫的疫苗先出庫,?,效期短的疫苗先出庫,?,每個月盤點一次，做到帳、苗相符,?,過期、毀損疫苗及時清理，并作好記錄,?,疫苗使用要求日清月結,47,冷鏈系統(tǒng)管理,?,冰箱管理,?,冰箱設備應安裝在干燥通風的專用房間內，避免陽光直,射。每臺設備安裝專用接地插座，不可與其他設備或電,器共用。,?,冰箱必須專柜專用，計免用冰箱不得存放與計免無關的,物品。,?,冰箱內存放疫苗須碼放整齊，疫苗與疫苗間、疫苗與箱,壁

32、間應留,1-2,空隙。,?,使用冰襯冰箱儲存疫苗時，應將脊灰、麻苗、乙腦、卡,苗存放在冰箱底部，將甲肝、,A,群、,A+C,、百白破、白破、,乙肝、放在冰箱的中、上部，含吸附劑的液體疫苗避免,凍結。,?,冰箱溫度每天進行監(jiān)測記錄。,48,第,5,節(jié)：預防接種服務,49,預防接種服務,?,預防接種組織形式,?,常規(guī)接種；,?,接種單位按照國家免疫規(guī)劃定期為適齡兒童提供的預防接種。,?,群體性接種,?,在特定范圍和時間內，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，,有組織地集中實施預防接種。,?,應急接種,?,在傳染病流行開始或有流行趨勢時，為控制疫情蔓延，對易感人,群開展的預防接種。,50,預防接種服

33、務,?,預防接種服務形式和周期,?,定點接種,?,預防接種門診,?,（日門診、周門診、旬門診、月門診）,?,村級接種點,?,（月接種）,?,出生時接種,?,（設有產(chǎn)科的各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種）,?,入戶接種,?,偏遠山區(qū)、海島、牧區(qū)交通不便地區(qū)采用此方法接種,?,臨時接種,?,在流動人口等特殊人群兒童集聚地設立臨時預防接種點，為適齡人群提,供預防接種服務。,51,預防接種服務,?,預防接種證、卡（?。┦褂霉芾??,預防接種證、卡（?。┑慕?；,?,預防接種證、卡（?。┑慕嵭袑俚鼗芾?，本地兒童出生,1,個月內到,接種單位辦理預防接種證、卡（?。?。,?,外地兒童寄居

34、當?shù)?3,個月以上，由寄居地接種單位建立預防接種證、卡,（?。?。應隨時注意發(fā)現(xiàn)流動兒童，流動兒童應與本地兒童享受同樣服,務。,?,接種證要求機打，卡（?。┛墒謱懟驒C打，手寫要求書寫工整、,文字規(guī)范、填寫準確、項目齊全。,?,接種單位至少半年對轄區(qū)內兒童預防接種卡（?。┻M行一次核,查清理，剔除遷出、死亡和失去聯(lián)系的卡片。,?,預防接種證由兒童監(jiān)護人保管，卡（薄）由接種單位保管，期,限在兒童滿,7,周歲以后再保存不少于,15,年。,?,發(fā)現(xiàn)漏證或漏種兒童及時給與補證和補種。,52,預防接種服務,?,預防接種實施,1,?,確定接種對象；,?,根據(jù)免疫程序，對照接種卡（薄）接種記錄確定接種對象。,?,

35、通知兒童家長或監(jiān)護人；,?,采用預約、通知單、電話、口頭、廣播等形式通知兒童家長和監(jiān),護人，告知接種疫苗種類、時間、地點和相關要求。,?,接種器材的準備；,?,按接種對象人數(shù)的,1.1,倍準備注射器。,?,75%,酒精、鑷子、無菌干棉球或棉簽、體溫表、聽診器、壓舌板、,血壓計、,1:1000,腎上腺素、安全盒、污物桶等,（注,:,預防接種嚴,禁使用酒精以外的消毒用品）,53,預防接種服務,?,預防接種實施,2,?,接種時的工作；,?,接種場所,?,接種室有醒目標志、室內寬敞清潔、光線明亮、通風保暖、有降溫設備、有候診,和休息場所、有獨立的觀察室。,?,接種臺寬敞清潔、操作方便、接種臺分別設置醒

36、目的疫苗品種標志。,?,醒目的公示疫苗種類、品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應及,注意事項等。,?,核實接種對象,?,查驗兒童接種證、卡，核對受種者姓名、性別、出生日期、接種記錄，確認是否,接種對象,。,?,接種前健康查詢,?,了解兒童身體健康現(xiàn)況，詢問家長或監(jiān)護人，兒童有無嚴重疾病、過敏史、禁忌,癥等。,?,因由禁忌不能接種者，預防接種人員應向兒童家長或監(jiān)護人提出,醫(yī)學建議,。,54,預防接種服務,?,預防接種實施,3,?,疫苗須帶冰運轉使用。,?,使用前核對疫苗品種，查外觀，過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不,散凝塊或異物、無標簽和標簽不清、安瓿有裂紋的嚴禁使用。,?,液體疫苗有

37、凍結現(xiàn)象的禁用。,?,安瓿開啟后，滅活疫苗,1,小時，活疫苗,30,分鐘沒有用完的應廢棄不用,。,?,消毒酒精不能接觸到疫苗。,?,皮膚消毒必須待消毒液干后方能接種疫苗,。,?,接種部位正確，操作過程規(guī)范。,?,接種完后告知休息,30,分鐘才離開。,55,第,6,節(jié)：疑似預防接種異常反應,監(jiān)測和處理,56,疑似預防接種異常反應的定義分類,?,疑似,預防接種異常反應；,?,定義；（,1,、在預防接種過程中或接種后出現(xiàn)，,2,、可能造成受種者機體組織,器官、功能損害，,3,、且懷疑與預防接種有關）的反應。,?,分類；,1,、不良（異常）反應，,2,、事故，,3,、偶合癥，,4,、心因性反應，,5,

38、、,不明原因,。,?,不良（異常）反應,；,?,不良反應分為,1,、一般反應，,2,、異常反應。,?,是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體,組織器官、功能損害，相關各方,均無過錯的藥品不良反應,。,?,接種事故,；,?,因人為地操作不當造成的預防接種事故。,?,偶合癥,；,?,受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)病。,57,疑似預防接種異常反應報告范圍,?,應報告的疑似預防接種異常反應；,?,1,、無菌性膿腫。,?,2,、熱性驚厥。,?,3,、過敏反應,（,A,、過敏性休克。,B,、過敏性皮炎。,C,、過敏性紫癜。,D,、血小板減少,性紫癜

39、。,E,、血管性水腫。,F,、其他過敏反應）。,?,4,、多發(fā)性神經(jīng)炎。,?,5,、臂叢神經(jīng)炎。,?,6,、癲癇。,?,7,、腦病。,?,8,、腦炎和腦膜炎。,?,9,、脊灰疫苗相關病例。,?,10,、卡介苗接種異常反應,（,A,、卡介苗淋巴結炎。,B,、卡介苗骨髓炎。,C,、全身播散,性卡介苗感染）,?,11,、局部化膿性感染,（,A,、局部膿腫。,B,、淋巴管炎和淋巴結炎。,C,、蜂窩組織炎）。,?,12,、全身性化膿感染,（,A,、毒血癥。,B,、敗血癥。,C,、膿毒血癥）。,?,13,、暈厥。,?,14,、癔癥。,?,15,、群發(fā)性癔癥。,58,疑似預防接種異常反應處理,?,報告人；,

40、?,各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、接種單位及其執(zhí)行職務的人員,。,?,報告時限；,?,發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應、預防接種異常反應，應及時向所在地,衛(wèi)生行政部門，藥品監(jiān)督部門報告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預防接種有關的,死,亡、群體性,反應的，應在,2,小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督,部門。,?,診斷；,?,“預防接種異常反應”的診斷，須由縣級預防接種異常反應診斷小,組做出，任何單位和個人不得擅自做出。,?,補償；,?,一類疫苗：由省、市財政承擔。,?,二類疫苗：由相關的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔。,59,第,7,節(jié)：資料管理,60,資料管理,?,應收集的資料；,?,人口資料：,?,總人口數(shù)、,15,歲以下兒童

41、各年齡組人口數(shù)、出生數(shù)、死亡數(shù)、建,卡數(shù)、建證數(shù)、兒童流入流出數(shù)，,?,疾病監(jiān)測資料：,?,國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)（,AFP,、麻疹）,?,接種資料：,?,每月應種人數(shù)、實種人數(shù)、未種原因。,?,記錄表：,?,接種記錄,（即種即錄入電腦可以不用此表）、,疫苗領發(fā)記錄、冷,鏈溫度記錄、冷鏈設備檔案資料、接種器材使用記錄、疫苗針對,傳染病流調表等。,61,資料管理,?,報告資料,?,每月上報資料；,?,免疫規(guī)劃常規(guī)接種率報表,6-1,、,6-2,。,?,每月,1-5,日報縣（市）,CDC,?,AFP,、麻疹主動監(jiān)測旬、月報表，,AEFI,監(jiān)測報表,。,?,年度報告資料；,?,

42、人口構成情況統(tǒng)計表、行政區(qū)域和接種單位統(tǒng)計表。,?,各種資料年終分類整理、裝訂成冊、歸檔保存。,62,第,8,節(jié)：入托、入學兒童查驗預防接種證,及疫苗補種,63,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,?,“查驗”工作已經(jīng)納入計免常年工作計劃。,?,“查驗”工作托幼機構、學校的職責；,?,托幼機構、小學負責查驗預防接種證工作的具體,實施，在辦理入托、入學兒童手續(xù)時，應要求兒,童監(jiān)護人必須提供兒童接種證明，填寫“全國學,校（托幼機構）入托、入學兒童預防接種情況審,核登記表”（附表,3,）。,64,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,?,各接種單位的職責；,?,負責指導、協(xié)助幼托機構、小學開展

43、查驗預防接種證工,作，以及補種,(,補證,),通知單的填寫；負責兒童補種、補,證工作，并將補種或補證信息及時反饋給兒童所在幼托,機構和小學。,?,接種單位應建立補種登記冊，做好補證和疫苗補種登記，,并匯總上報“全國入托、入學兒童預防接種證查驗及補,種情況匯總表”（附表,4,）；,?,補種信息錄入接種證、卡（?。?、信息系統(tǒng)。,65,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,?,各級疾病預防控制中心的職責；,?,負責指導托幼機構、小學及預防接種點開展預防,接種證查驗和補證補種工作（包括接種人員培訓，,冷鏈、接種器材、疫苗準備等），負責檢查、指,導接種單位的補種補證工作。,66,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,?,“查驗”時間；,?,每年,秋季入學時,，對新入托、入學的兒童進行預,防接種證查驗。,?,次年的,1,月,30,日之前將入托、入學兒童預防接種,證查驗及補種工作總結、附表和各類工作照片分,別上報,疾控中心。,67,入托、入學兒童查驗預防接種證及疫苗補種,?,疫苗補種原則,1,；,?,14,歲以內兒童，,按下面要求補種；,?,1,、沒有按照,國家免疫規(guī)劃和擴大國家免疫規(guī)劃程序接種的,兒童，應按照,程序規(guī)定,補種。,?,2,、沒有完成,國家免疫規(guī)劃和擴大國家免疫