1、.,1,第一節(jié) 急性呼吸衰竭,概述：指各種原因引起肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙造成機(jī)體低氧血癥，伴（不伴有）高碳酸血癥，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征,.,2,病因與發(fā)病機(jī)制,1.肺泡通氣不足 2.通氣、血流比例失調(diào) 3.肺內(nèi)分流 4.氣體彌散障礙 5.氧消耗量增加,.,3,臨床表現(xiàn),1.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難 2.發(fā)紺：缺氧的典型癥狀 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：大腦皮層對缺氧最敏感 4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速，血壓下降 5.其他系統(tǒng)癥狀：,.,4,實驗室檢查,動脈血氣分析 心電圖 胸部影像學(xué)檢查 肺功能檢查,.,5,急救與護(hù)理,1.保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道

2、2.氧療 3.增加通氣量，減少二氧化碳潴留：機(jī)械通氣；合理應(yīng)用呼吸興奮劑 4.病因治療 5.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 6.脫水治療,.,6,急救與護(hù)理,7.控制感染 8.營養(yǎng)支持 9.防治并發(fā)癥 10.病情監(jiān)測：呼吸；心率和血壓；體溫；意識；動脈血氣分析、脈搏血氧飽和度 11.心理護(hù)理 12.基礎(chǔ)護(hù)理,.,7,第二節(jié) 急性心肌梗死（AMI） 概念： 是心肌急性缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈的血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。,.,8,一、病因和誘因,基本病因：冠狀動脈粥樣硬化 管腔嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)尚未建立 心肌供血不足。 在此基礎(chǔ)上

3、，一旦發(fā)生不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使官腔閉塞從而導(dǎo)致血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的缺血 1h 心肌梗死。,.,9,一、病因和誘因,促使斑塊破潰、出血及血栓形成的誘因： 1. 晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加，冠狀動脈張力增加。 2. 飽餐及高脂飲食。 3. 重體力活動、情緒過分激動、血壓驟升或用力大便，使冠狀動脈痙攣或張力增加。 4. 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常致心排血量銳減，冠狀動脈供血減少。,.,10,二、臨床表現(xiàn),與梗死的面積大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況有關(guān)。（一）梗死先兆的表現(xiàn)：50%以上的病人發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、

4、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以初發(fā)型和惡化型心絞痛最多見。 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,.,11,二、臨床表現(xiàn),（二）典型表現(xiàn)： 1、心前區(qū)疼痛：最早、重、長、煩躁、出汗、恐懼，多發(fā)生在清晨。 注意：老年人可出現(xiàn)非典型部位的疼痛，也可為無痛性心梗 2、心律失常： 多發(fā)生在起病12天內(nèi)， 24h內(nèi)最多見，室性早搏最多； 室顫是入院前主要的死因。,.,12,二、臨床表現(xiàn),（二）典型表現(xiàn)： 3、心源性休克：多在起病后數(shù)小時至一周內(nèi)發(fā)生。 4、全身癥狀：發(fā)熱（1周，38）。 5、消化道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。,.,13,二、臨床表現(xiàn),（三

5、）心電圖特征性改變： 1、ST段抬高心電圖特征性改變： ST段抬高呈弓背向上型，在面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 T波倒置，在面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 寬而深的Q波（病理性Q波）， 在面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。,.,14,.,15,二、臨床表現(xiàn),2、非ST段抬高型：分兩種類型 1）無病理性Q波，普遍性 ST段壓低0.1mV。 2）無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。,.,16,二、臨床表現(xiàn),3、心電圖動態(tài)性改變： ST段抬高型心電圖動態(tài)性改變： 急性期改變： 數(shù)小時內(nèi)：高大T波，二肢不對稱 數(shù)小時后：ST段抬高，弓背向上 數(shù)小時2天：病理性Q波，逐漸加深， R波減低,.,17,二、臨床表現(xiàn),S

6、T段抬高型心電圖動態(tài)性改變： 亞急性期改變： 數(shù)日2周：ST段逐漸回落至基線，T波 平坦、倒置。 慢性期改變： 數(shù)周數(shù)月：T波倒置呈“V”形，兩肢對稱，潑谷尖銳。,.,18,.,19,二、臨床表現(xiàn),（四）實驗室檢查： 多用血液中心肌壞死標(biāo)記物測定判斷： 實驗室檢查包括： 1）肌紅蛋白 2）肌鈣蛋白：是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。 3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍。,.,20,二、并發(fā)癥,1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 總發(fā)生率可達(dá)50%。輕者：可以恢復(fù)。 重者：急性左心衰急性肺水腫死亡。 2、心臟破裂：少見 游離壁破裂心包積血、 壓塞死亡。 偶見心室間隔穿孔。,.,

7、21,二、并發(fā)癥,3、栓塞： A栓塞：腦、腎、脾、四肢等 V栓塞：下肢V血栓脫落 肺動脈栓塞。 4、心室壁瘤：常見于左心室。發(fā)生率可達(dá)5%20%。 5、心肌梗死后綜合癥：發(fā)生率約10%。于梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)燒、胸疼等癥狀。 機(jī)制：可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。,.,22,三、救治原則,救治原則： 保護(hù)和維持心臟功能。 挽救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大。 縮小心肌缺血范圍。 處理嚴(yán)重并發(fā)癥。 改善左心室的收縮功能，防止猝死。,.,23,三、救治原則,1、減少心肌的耗氧量： （1）使用 -受體阻滯劑：如普萘洛爾可降低心率和心肌收縮力。 （2）使用血管擴(kuò)

8、張劑：如硝普鈉，可擴(kuò)展動、靜脈。 （3）鈣通道阻滯劑：防止心肌用力收縮。硝苯吡啶、異博定。 （4）主動脈內(nèi)球囊反搏。,.,24,三、救治原則,2、增加心肌氧供 （1）冠狀動脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯 （2）溶栓治療：常用藥物： 第一代：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）。 第二代：組織型纖溶酶原激活劑(rPA)。 第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑 (rt-PA)。,.,25,溶栓治療適應(yīng)癥,持續(xù)胸痛30分鐘，含硝酸甘油不緩解。 相鄰導(dǎo)連或更多導(dǎo)連ST段抬高 0.1mV或胸導(dǎo)連抬高 0.2mV。 發(fā)病6h以內(nèi)者。 發(fā)病后612h，心電圖ST段抬高明顯且仍有嚴(yán)重胸痛者。

9、年齡70歲。,.,26,三、救治原則,2、增加心肌氧供 （3）冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）。 （4）冠狀動脈旁路移植術(shù)。,.,27,再灌注心肌：,冠脈介入治療,溶栓治療,起病36h最多在12h內(nèi),閉塞的冠狀動脈再通,恢復(fù)心肌再灌注,.,28,三、救治原則,3、增加心肌的能量供給，縮小梗死面積： （1）極化液療法：配方氯化鉀1.5g，胰島素10U加入10%葡萄糖500ml，靜脈滴注，每日12次，714天一個療程，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮。 （2）抗凝療法：目前較少單獨用，多在溶栓治療后使用。先用肝素或低分子肝素鈣，繼而口服氯吡咯雷或阿司匹林。,.,29,三、救治原則,4、并發(fā)癥的治

10、療： （1）消除心律失常：室顫、室撲立即電除顫。 （2）治療心力衰竭：主要針對左心衰，以嗎啡和利尿劑為主。注意：24h內(nèi)不用洋地黃制劑 （3）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒。 （4）栓塞時的處理：應(yīng)用溶栓或和抗凝治療。,.,30,四、護(hù)理要點,1、緊急處理 （1）平臥休息，吸氧25Lmin。 （2）鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶、嗎啡、地西泮。 （3）擴(kuò)冠：硝酸甘油0.5mg舌下含化或1020mg加入250ml液體中靜脈滴注。 （4）預(yù)防和消除心律失常：應(yīng)用利多卡因500mg加入500ml液體中靜脈滴注14mgmin。 （5）心電監(jiān)護(hù)： （6）靜脈溶栓：,.,31,四、護(hù)理要點,2

11、、嚴(yán)密觀察病情變化 （1）并發(fā)癥的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化： 如發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理： SBp170mmHg或 100mmHg p 110次min或 60次min。 R 24次min或 12次min T 38.5 心律不齊。 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。,.,32,四、護(hù)理要點,2、嚴(yán)密觀察病情變化 （2）預(yù)后的評估，AMI有以下情況之一者預(yù)后差： 60歲以上。 既往有心?；蛐乃ゲ∈氛?。 嚴(yán)重心律失常伴休克。 劇烈胸疼持續(xù)12天不緩解。 其他表現(xiàn)：心電圖梗死面積大、心肌酶顯著增高、 HR 100持續(xù)23天以上。,.,33,四、護(hù)理要點,（3）溶栓治療的監(jiān)測： 血壓，心電圖的監(jiān)測。 出

12、血并發(fā)癥：密切觀察出血傾向，減少不必要的穿刺 血清心肌酶的監(jiān)測。 藥物不良反應(yīng)：應(yīng)用鏈激酶時注意：寒顫、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。 判斷溶栓的療效：抬高的ST段在2h內(nèi)降低50%，胸疼2h內(nèi)基本消失，2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。,.,34,四、護(hù)理要點,3、減輕疼痛：常用杜冷丁或嗎啡，吸氧。 4、休息和活動： 休息：急性期12h內(nèi)絕對臥床休息，24h內(nèi)床上活動 第3天在病房內(nèi)走動，第45天逐步增加活動量。 保持病房安靜，減少探視。 活動：活動時注意檢測脈搏；避免閉氣用力及做肌肉等長收縮；在飯后2h運動最佳；感冒或身心疲勞時不宜活動。,.,35,四、護(hù)理要點,下列情況應(yīng)減少或不宜活動： 胸痛或心絞痛。 氣喘

13、或呼吸困難。 頭暈、惡心、面色蒼白、發(fā)紺。 身心疲勞或肌肉酸痛。 心率和血壓的變化：休息時心率100次min，3周內(nèi)活動時血壓的變化20mmHg，心率20次min； 3 6周內(nèi)活動時血壓30mmHg，心率30次min。,.,36,四、護(hù)理要點,5、心理支持：解釋、安慰，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。 6、飲食護(hù)理：發(fā)病第一天流食后改為半流； 少食多餐，低鹽（ 2g天）、清淡、易消 化飲食；禁止攝入過熱、過冷飲料；禁煙酒。 7、排便護(hù)理：協(xié)助病人安全排便，預(yù)防便秘可給予緩瀉劑，避免用力排便。,.,37,四、護(hù)理要點,8、PICA術(shù)后護(hù)理：（1）臥床休息6h，沙袋壓迫穿刺部位（2）密切監(jiān)測生命體征：前4h每3

14、0min監(jiān)測一次，以后每天測4次（3）每天記錄心電圖（4）術(shù)后立即查血中肌酸磷酸激酶（CPK）濃度。 9、健康教育：飲食護(hù)理；保持理想體重；戒煙；預(yù)防便秘；情緒穩(wěn)定；規(guī)律鍛煉；嚴(yán)寒、酷熱不宜室外活動；規(guī)則的性生活；規(guī)則的藥物治療；胸疼不緩解及時就診。,.,38,第二節(jié) 重癥哮喘,.,39,一、病因和誘因,（一）病因： 由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,.,40,一、病因和誘因,（二）誘因 呼吸道感染。

15、過敏源，特別是接觸動物毛屑、花粉、工業(yè)粉塵。 氣候：寒冷和干燥、天氣驟然變化。 空氣污染。 精神因素。 藥物性因素：服用阿司匹林、普萘洛爾等。 接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑。,.,41,二、發(fā)病機(jī)制,目前不完全清楚，被認(rèn)為與下列因素密切相關(guān) 變態(tài)反應(yīng)： 氣道炎癥： 氣道的高反應(yīng)性：氣道對各種抗原或非特異性剌激的收縮反應(yīng)過度。 神經(jīng)因素等有關(guān)。,.,42,三、臨床表現(xiàn),臨床上根據(jù)病情可分為輕度、中度、重度和危重度四級。后兩者統(tǒng)稱為重癥哮喘，其表現(xiàn)為： （一）癥狀： 1、喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效。 2、極度呼吸困難：窒息感，端坐呼吸，皮膚黏膜發(fā)紺。,.,43,三、臨床表現(xiàn),3、 輔助呼吸肌運動加強(qiáng)

16、大汗淋漓，呼吸頻率30次min 4、神經(jīng)精神癥狀： 精神緊張，煩躁、焦慮 、意識模糊甚至昏迷。 5、HR120次min或變慢或不規(guī)則,.,44,（二）體 征 1、呼氣時間明顯延長費力。 2、肺部過度充氣。 3、廣泛哮鳴音，病情危重時，哮鳴音反而消失。合并感染時可聞及濕羅音。 4、動脈血氣：Pa0260mmHg，PaC0245mmHg，SaO2 90% ，PH降低。,.,45,哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念： 1、哮喘的嚴(yán)重發(fā)作 2、持續(xù)時間24小時以上 3、一般平喘治療不能緩解 4、癥狀：喘鳴、呼氣性呼吸困難 端坐呼吸 紫紺，甚至昏迷 可因心肺功能衰竭致死,.,46,（三）危重指標(biāo) 1、意識障礙：嗜睡、昏

17、迷。 2、明顯脫水。 3、嚴(yán)重吸氣凹陷。 4、兩肺呼吸音、哮鳴音減弱或消失。 5、血壓明顯下降。 6、吸入40%氧濃度后仍有紫紺。 7、血氣分析： Pa0250mmHg，PaC0245mmHg， PH 7.30。 有以上情況之一者視為病危。,.,47,四、救治原則,1、氧療：均有明顯的低氧血癥，給養(yǎng)濃度應(yīng)根據(jù)co2潴留而定。PaCO2正?；蚱?，吸氧濃度可達(dá)30%50%或不受限制，嚴(yán)重co2潴留時吸氧濃度應(yīng)小于30% 2、應(yīng)用解痙藥物： （1）2受體激動劑：松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘發(fā)作的首選藥物。,.,48,四、救治原則,如腎上腺素0.30.5mg皮下注射、沙丁胺醇、1.0mg靜脈滴注30

18、60min滴完 （2）抗膽堿藥 藥名：異丙托溴胺氣霧劑 機(jī)制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管。 使用方法：與2受體激動劑聯(lián)合吸入，5S后起效，每2h可重復(fù)使用。,.,49,四、救治原則,（3）茶堿類 藥名：氨茶堿 使用方法：氨茶堿加葡萄糖液緩慢靜脈推注，首次劑量46/,推速45mmHg，PH 7.30而且病情繼續(xù)加重。（2）不能忍受的呼吸窘迫（3）呼吸心跳驟停者。 使用方法：可先用鼻（面）罩無創(chuàng)通氣，若無效，應(yīng)及早插管機(jī)械通氣,并加適當(dāng)PEEP。,.,53,四、救治原則,6、控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)加藥敏，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素?；蝾A(yù)防性的應(yīng)用抗生素。 7、維持水、電解質(zhì)平衡： 經(jīng)口攝入或補(bǔ)

19、液。 糾正呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。 注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化。,.,54,五、護(hù)理要點,1、嚴(yán)密觀察病情變化 （1）生命特征、意識變化。 （2）呼吸困難的程度，血氣情況。 （3）哮鳴音：哮鳴音的強(qiáng)度與哮喘的嚴(yán)重程度并 一定成正比，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”，說明病情嚴(yán)重。,.,55,五、護(hù)理要點,（4）有無煩躁不安： 若病人煩躁不安，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，肺部羅音減少或消失，神智不清，多因為痰賭所致應(yīng)及時氣管插管或氣管切開。 （5）有無并發(fā)癥的發(fā)生： 自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫,.,56,五、護(hù)理要點,2、氧療護(hù)理： 氧療需要加溫和濕化，注意觀察吸氧后病人的反應(yīng)，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。 3、防止誘因：

20、 了解誘發(fā)因素，采取防止措施。,.,57,五、護(hù)理要點,4、其他方面的護(hù)理： 做好心理護(hù)理： 加強(qiáng)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)： 做好臥位及飲食護(hù)理：,.,58,謝謝,.,59,第四節(jié) 急性上消化道出血,概念：是指Treitz（特賴茨氏韌帶-十二指腸懸韌帶）韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空場上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見的急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量大出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡。,.,60,一、解剖,上消化道的組成： 食管 胃、十二指腸 空腸上段 膽道、胰腺,.,61,二、病因與誘因,上消化道疾?。菏彻芗膊　⑽甘改c疾病，約占50%。如消化道潰瘍、

21、胃癌、急性糜爛性胃炎等。 門脈高壓：食管、胃底靜脈曲張破裂、約占20%。 上消化道鄰近器官組織病變：膽道出血、胰腺癌等。 全身性疾?。合缿?yīng)激性潰瘍、血友病、白血病、血管性疾病等。,.,62,三、臨床表現(xiàn),1、前驅(qū)癥狀：如腹痛、頭暈、目眩、惡心、嘔吐。 2、嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)。均有黑便。 3、失血性周圍循環(huán)衰竭：失血性休克的表現(xiàn)。 4、貧血與血象變化：與失血量成正相關(guān)。,.,63,三、臨床表現(xiàn),5、發(fā)熱：24h內(nèi)出現(xiàn)，T38.50C，持續(xù)35天。 6、氮質(zhì)血癥：出血幾小時升高，1至2天達(dá)高峰，3至4天恢復(fù)正常。,.,64,四、病情判斷 （一）判斷上、下消化道出血的表現(xiàn),.,65,（二）

22、出血嚴(yán)重程度的評估,1、根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷： 隱血試驗陽性：510ml。 黑便：50100ml。 嘔血：250300ml。 出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌：400500ml。 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭：1000ml。 此外還可監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿量等。,.,66,（二）出血嚴(yán)重程度的評估,2、根據(jù)實驗室檢查判斷 當(dāng)血紅蛋白100gL時紅細(xì)胞丟失50%。可為輸血指證。 若BUN 8mmol L時，而血肌酐正常時，提示出血量已達(dá)1000ml以上。,.,67,（三）出血嚴(yán)重程度的臨床分級,輕度：出血量500ml，（占全身總血量的 10%15%）；Hb、脈搏、血壓、尿量均正常。僅有頭暈、畏寒。 中度：

23、出血量8001000ml，（占全身總血量的20%）。Hb:10080gL、脈搏100次 min、血壓90 60 7060 mmHg、尿少,口渴、心悸、暈厥。 重度：意識模糊或昏迷：出血量1500ml，（占全身總血量的30%以上）；Hb: 80gL、脈搏120次min血壓： 90 60 70 60 mmHg、尿少或尿閉,煩躁,.,68,（四）出血是否停止的判斷,心率又復(fù)增快、血壓下降。 反復(fù)嘔血或黑便增多、稀薄便。 雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改善。 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高。 補(bǔ)液量足夠與尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 以上表現(xiàn)說明繼續(xù)出

24、血，反之說明出血減少或停止。,.,69,嘔血通常伴黑便，但黑便者可無嘔血。 幽門以下出血易致黑便，幽門以上出血易至嘔血 嘔出血液的顏色主要取決于血液是否經(jīng)過酸性胃液的作用。 黑便的色澤受出血部位和血液在腸道內(nèi)停留時間長短的影響。,（五）對嘔血和黑便的理解,.,70,五、診斷,病史：如潰瘍病史、門靜脈高壓病史等。 臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便等。 實驗室檢查：血常規(guī)、胃鏡、 X線鋇餐檢查、選擇性動脈造影、B超、CT檢查等。,.,71,六、急救原則,（一）一般急救措施 生命體征監(jiān)測： 臥位： 保持呼吸道通暢、吸氧。 活動性出血時禁食。,.,72,六、急救原則,（二）積極補(bǔ)充血容量 立即配血： 盡快建立靜脈

25、通路： 先輸入晶體液，及血漿代用品： 盡早輸入全血：,.,73,六、急救原則,（三）采取止血措施 胃十二指腸潰瘍引起的：抑酸、止血藥、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。 門脈高壓引起的：三腔二囊管、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。 應(yīng)激性潰瘍或急性胃粘膜病變：抑酸、止血藥、生長抑素、手術(shù)治療。 胃癌引起的：盡早手術(shù)。 膽道出血：止血藥、抗感染、手術(shù)治療。,.,74,（三）采取止血措施,三腔雙囊管壓迫止血 1、三腔雙囊管的結(jié)構(gòu) 利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的。 胃囊（圓形囊），充氣后壓迫胃底。 食管囊（柱形氣囊） 充氣后壓迫食管下段。 胃管： 可行吸引、沖洗和注入止血藥物。,.,75,2、

26、三腔雙囊管的用法,證實無漏氣。 涂上石蠟油，插管至胃腔。 先向胃囊充氣150200m1。 牽引：滑車裝置，懸重物約0.5kg，注意角度，重物離地位置。 觀察止血效果，如仍出血再向食管氣囊注氣。 食管氣囊為100150m1。,.,76,3、放置三腔管后的護(hù)理,應(yīng)抽除胃內(nèi)容物。 用生理鹽水反復(fù)灌洗。 觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出。 無鮮血，并且血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊。 再觀察1224小時，如確已止血方可拔管。,.,77,4、三腔管并發(fā)癥、注意事項,防止窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高度，備剪刀，及時發(fā)現(xiàn)。 防止誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn)。 防止食道穿孔：每

27、隔12小時，應(yīng)將氣囊放空1020分鐘，一般放置24小時，放置時間不宜持續(xù)超過35天。,.,78,七、護(hù)理要點,（一）嚴(yán)密觀察病情變化 1、出血嚴(yán)重程度的觀察： 2、出血治療效果的觀察： （三）做好補(bǔ)液的護(hù)理。 （二）做好心理護(hù)理和生活護(hù)理。 （三）做好搶救與手術(shù)準(zhǔn)備。,.,79,第六節(jié) 急腹癥,急腹癥 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。 特點是 ：發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重。原因復(fù)雜，診斷困難，后果嚴(yán)重。,.,80,一、常見病因,1、腹部病變： 如腹腔臟器的穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、供血失常、腹膜肌肉的損傷或炎癥等。 2、腹膜外臨近器官的病變： 如胸腔病變、盆腔病變、胸腰椎病變等。 總之：急腹癥以消化道疾病、婦科疾病、泌尿道疾病多見。,.,81,二、臨床表現(xiàn),（一）腹痛 誘因：如進(jìn)油膩食物后發(fā)病？飽餐或酗酒后發(fā)病?劇烈活動后發(fā)病？ 部位：最先腹痛的部位或腹痛最明顯的部位往往與病變部位一致。 發(fā)生的急緩：開始輕，以后重，多為炎癥病變； 突然發(fā)生，迅速惡化，多為臟器破裂、穿孔、 梗阻、絞窄或扭轉(zhuǎn)等。,.,82,二、臨床表現(xiàn),性質(zhì)：（1）持續(xù)性鈍痛或隱痛：多為炎癥或出血（2）陣發(fā)性腹痛：多為空腔臟器的梗阻（3）持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加