1、.,1,發(fā)生針刺傷應急預案,心內科 劉艷儒,.,2,醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應 特別注意 防止被污染的銳器刺破、劃傷。,2020/6/20,.,3,定 義,針刺傷： 是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。,2020/6/20,.,4,內容,針刺傷的危害 針刺傷的原因和預防 針刺傷的處理流程,2020/6/20,.,5,一、針刺傷的危害 現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ） 心理影響 產生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥

2、幸心理。,2020/6/20,.,6,針刺傷的危害風險相關因素通常包括： 刺傷相關因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。 病人相關因素：相關疾病階段、血液中病毒的數量及濃度等。 護理人員相關因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等。,2020/6/20,.,7,接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數量越多，感染機率也就更高。,2020/6/20,.,8,二、針刺傷的原因,護理人員防范意識薄弱。 操作行為不規(guī)范。 護理人員短缺工作繁忙，搶救應急狀態(tài)。 醫(yī)療操作環(huán)境的影響。 護士針刺傷的管理制度不健全。,2020/6/20,.,9

3、,針刺傷的預防,加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。 規(guī)范操作行為。 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。 提供防護物質上的充分保障。 實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。 建立健全損傷后登記上報制度。,2020/6/20,.,10,針尖和利器損傷發(fā)生的時間,使用前 使用中 使用后，丟棄前 丟棄中 不合適的廢物處置,2020/6/20,.,11,使用前損傷,非感染危險 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。 預防 單手重新蓋帽技術。,2020/6/20,.,12,使用中損傷原因,經常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時 戴手套； 整個過程中應從容淡定； 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助； 使用真空采血系統(tǒng)； 在手術室中，使用消毒

4、盤傳遞器械 - 不要直接傳遞 手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人； 將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。,2020/6/20,.,13,使用后、丟棄前損傷,構成感染的危險性 例如：使用后重新蓋帽 抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。 運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。 放置在床邊的桌子、治療車或治療盤中的針頭。,2020/6/20,.,14,使用后、丟棄前損傷,原因： 拆卸一次性注射器再利用 預防： 使用一次性注射器。 不徒手分離使用過的針頭。 使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內。,2020/6/20,.,15,預防使用后、丟棄前損傷,禁止用手移去注射器針頭,禁止使用雙手重新蓋帽使用過的

5、針頭,禁止運輸未蓋帽的針頭,禁止將針頭放置在床邊、治療車（盤）,2020/6/20,.,16,丟棄過程中損傷,構成感染的危險性 如：針頭從裝滿利器的收集盒中突出 預防 在尖銳物丟棄前，應每次檢查尖銳物收集盒，以確定未裝滿或無針頭突出。 更換新的一次性銳器收集盒。,2020/6/20,.,17,預防不恰當丟棄導致的損傷,將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內。 操作后，及時整理，不要留給他人整理。 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸到的地方。,2020/6/20,.,18,三、針刺傷的處理,當不慎發(fā)生針刺傷時，應盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染管理科）對受傷者進行指導處理。,2

6、020/6/20,.,19,緊急局部處理的方法,應立即擠出傷口血液，然后用碘伏和75%酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 （由近心端向遠心端擠，切不可按壓針眼處或反方向擠壓，以避免造成虹吸現象，并盡可能在流動水下沖洗5-10分鐘）,2020/6/20,.,20,乙肝、丙肝、HIV污染的 尖銳物體劃傷刺破,應在24 h內上報院內感染管理科，核實后開據化驗單，去檢驗科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時與患者血對比。,2020/6/20,.,21,乙肝、丙肝、HIV污染的 尖銳物體劃傷刺破,注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。,2020/6/2

7、0,.,22,被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應在24 h內去檢驗科抽血查HIV抗體，定期做血清學監(jiān)測，于刺傷后1個月、3個月、6個月監(jiān)測HIV抗體。必要時同時抽取患者血對比,2020/6/20,.,23,被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,口服賀普丁(拉米呋定)每日l片 院內感染管理科進行登記、填寫上報表格、備案、追訪等。,2020/6/20,.,24,應急流程,立即擠出傷口血液反復沖洗消毒傷口處理上報感染管理科核實后開據化驗單抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白，并到醫(yī)院感染管理科進行登記、上報、填寫表格、備案、隨訪等。 （第一時間報告帶教老師-帶教老師指導進行傷口緊急處理-報告護士長-報告護理部，同時帶教老師上報不良事件）,2020/6/20,.,25,