1、烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 張志鵬,生理學(xué),第八章 腎的排泄功能,2,第八章 腎的排泄功能,3,排泄 excretion,生理學(xué)中，把物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、某些異物、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的排泄器官排出體外的過(guò)程，稱(chēng)為排泄。,4,腎的功能,泌尿功能 內(nèi)分泌功能 腎素 renin： 參與心血管系統(tǒng)功能調(diào)節(jié) 促紅細(xì)胞生成素 erythropoietin，EPO 1羥化酶 （促進(jìn)25-羥維生素D31,25-二羥膽骨化醇）,5,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn),一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),6,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn),7,球旁器,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn),8,二、血液循環(huán)的特點(diǎn)及調(diào)節(jié),(一) 血供特點(diǎn),

2、血流量大，主要分布于腎皮質(zhì) 1200ml/min，占心輸出量的20%25%左右 2. 兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的壓力差異大,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn),9,在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配的情況下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的范圍內(nèi)（80180mmHg)能保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象,第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn),10,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,指血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過(guò)程。,腎小球?yàn)V液,腎小球的濾過(guò),11,（一） 濾過(guò)膜及其通透性,毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞,基膜,腎小囊臟層上皮細(xì)胞的足突,窗孔 7090nm,網(wǎng)孔 28nm,裂隙膜 411nm,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,12, 4.

3、2nm 不能濾過(guò) 白蛋白：3.6nm 難以濾過(guò),第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,（一） 濾過(guò)膜及其通透性,13,腎小球的濾過(guò)的動(dòng)力,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,14,（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）,（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）,復(fù)習(xí)：組織液的生成,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,15,腎小球有效濾過(guò)壓 =（腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小囊膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）,（二）有效濾過(guò)壓,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,16,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,17,腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo),1.腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate,GFR) 兩腎每分鐘生成的超濾液量，正常人為1

4、25ml/min。,2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction GFF) 腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘的腎血漿流量的比值， 正常人為660ml/min。,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,18,(三)影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,1.濾過(guò)膜的通透性和面積,通透性,面積,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,19,2.有效濾過(guò)壓,腎小球 Cap.血壓,血漿膠體 滲透壓,囊內(nèi)壓,有效 濾過(guò)壓,GFR 尿量,=,如：快速大量輸液稀釋膠滲壓,如：大失血交感N+、NE 入球A收縮,第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用,20,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,21,Na+的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其

5、分泌,22,Na+的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,23,Na+的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,24,被動(dòng)（髓袢升支粗段主動(dòng)）,Cl-重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,25,H2O的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,26,K+、HCO3-的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,27,HCO3-的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,28,腎糖閾：尿中不出現(xiàn)糖，血糖所能達(dá)到的最高濃度。 （180mg/100ml血） 意義：血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿中開(kāi)始出現(xiàn)糖 葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時(shí)間內(nèi)葡萄糖 重吸收的最大量

6、。（mmol/min） 意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加,葡萄糖的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,29,葡萄糖的重吸收,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,30,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 調(diào)節(jié)酸堿平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+ 調(diào)節(jié)酸堿平衡 促NaHCO3重吸收,H+,NH3,H+、NH3的排泄,31,H+、NH3的排泄,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,32,腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 到腎小管腔內(nèi)稱(chēng)為分泌或排泄,K+的排泄,第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收及其分泌,33,第三節(jié)

7、腎小管和集合管的重吸收及其分泌,34,(1)合成與釋放,(一）抗利尿激素,一、體液調(diào)節(jié),第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),35,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),(2)作用,36,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),(3) 分泌的調(diào)節(jié),大量出汗 嚴(yán)重嘔吐 腹 瀉,機(jī)體失水,血漿晶體滲透壓,ADH分泌釋放,腎臟重吸收水,尿量,保留體內(nèi)水,大量飲清水,排出多余水,（）,（）,37,血量,左心房受到 牽張刺激,容量感受器,迷走傳入沖動(dòng),下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng),ADH,尿量,體內(nèi)水,血量,（）,（）,（+）,（）,（+）,大失血,（）,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),38,（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),39,腎交感神經(jīng)的作用: 入球與出球小A收

8、縮GFR； 釋放腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水、NaCl的重吸收； 近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl 。,二、神經(jīng)調(diào)節(jié),第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),40,三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),(一)小管液中溶質(zhì)的濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié),滲透性利尿：,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),41,(二)球-管平衡,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),42,1、尿量（觀察腎功能最方便、直接的指標(biāo)） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持續(xù)大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 無(wú)尿 少于100ml/24h,一、尿液,第七節(jié) 尿液及其排放,43,2、尿的理化性質(zhì) 出現(xiàn) 無(wú)紅細(xì)胞-血尿（感染、機(jī)械損傷、腫瘤） 無(wú)白細(xì)胞-膿尿（感染） 無(wú)蛋白-蛋白尿（腎炎、腎病綜合征、出血熱等） 無(wú)細(xì)菌-膿尿（感染） 無(wú)糖-尿糖（糖尿?。?一、尿液,第七節(jié) 尿液及其排放,44,第七節(jié) 尿液及其排放,二、 排尿反