1、.,中國社會保障制度改革和演變, 論新中國建立至今社保理念演變,.,概要,.,社會保障制度改革簡要歷程,1951年頒布了中華人民共和國勞動保險條例后，城鎮(zhèn)建立了職工勞動保險制度并覆蓋城鎮(zhèn)機關(guān)和企業(yè)事業(yè)單位職工及供養(yǎng)直系親屬；同時，農(nóng)村建立了面向鄉(xiāng)村孤老殘幼的“五?！敝贫?，面向農(nóng)民的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 “文革”期間，勞動保險制度被取消并演變?yōu)椤捌髽I(yè)保險”。 1978年適應(yīng)改革開放的需要，我國對傳統(tǒng)的社會保障制度進行改革。 2007年養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)達到2.01億，基金收支分別達到7834億元、5965億元。 到2008年，社會保險覆蓋面日益擴大，待遇水平逐年提高，基金收支規(guī)模快速增長，制度運行平

2、穩(wěn)。 現(xiàn)今正努力實現(xiàn)黨的十七大提出的“到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立”目標。,.,改革探索時期,制度框架形成時期,統(tǒng)籌發(fā)展時期,三個重要時期,社會保障制度改革發(fā)展的三個重要時期可以分為萌芽期、發(fā)芽期、成長期,.,1978至1992年間的改革探索時期,這一時期，我國經(jīng)濟體制改革的核心是轉(zhuǎn)變企業(yè)經(jīng)營機制、增強企業(yè)活力，實行以承包為主的多種形式的經(jīng)濟責任制。在這種改革背景下，社會保障改革的指導思想定位于服務(wù)企業(yè)改革的需要，國家把社會保障改革作為企業(yè)改革的配套措施來進行，以單項制度改革為突破口。 在改革步驟上，首先從改革城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險制度和建立失業(yè)（待業(yè)）保險制度入手，再隨著有關(guān)企業(yè)

3、改革政策的出臺，陸續(xù)制定了其他相關(guān)的社會保障改革措施。 在養(yǎng)老保險方面，1984年，國家在全民和集體所有制企業(yè)開始了退休費用社會統(tǒng)籌的試點；1991年，國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定，實行基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度，基本養(yǎng)老保險費用由國家、企業(yè)和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌，先由市、縣級統(tǒng)籌再逐步過渡到省級統(tǒng)籌。 在失業(yè)保險方面，1986年為了配合國營企業(yè)勞動合同制，國務(wù)院頒布了國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定，首次在我國建立了企業(yè)職工待業(yè)保險制度；1993年國務(wù)院修訂了該規(guī)定，發(fā)布了國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定，進一步擴大了待業(yè)保險的覆蓋

4、范圍，提出由企業(yè)繳費建立待業(yè)保險基金，用于保障待業(yè)職工的基本生活。,.,1993年至2004年的制度框架初步形成時期,1992年，黨的十四大提出我國經(jīng)濟體制改革的目標是建立社會主義市場經(jīng)濟體制。 1993年，黨的十四屆三中全會通過的中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定，把建立社會保障制度作為社會主義市場經(jīng)濟基本框架的五個組成部分之一，明確了我國社會保障體系的基本內(nèi)容。 隨后，城鎮(zhèn)社會保障制度改革按照黨的十四屆三中全會確定的目標、任務(wù)和基本原則來進行，重點是養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險制度，目標是建立一套適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的社會保障制度。 在養(yǎng)老保險方面，1995年，國務(wù)院發(fā)

5、布了關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知，基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度模式并在全國試點，費用由企業(yè)和個人共同負擔。 在醫(yī)療保險方面，1995年，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行試點，探索建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度；1996年試點擴大到38個城市。 在工傷保險方面，1996年，原勞動部發(fā)布了企業(yè)職工工傷保險試行辦法，規(guī)范了工傷保險的認定條件、待遇標準和管理程序，建立工傷保險基金。 1994年，原勞動部頒布了企業(yè)職工生育保險試行辦法，對生育保險的實施范圍、統(tǒng)籌層次、基金籌集和待遇支付等進行規(guī)范。,.,1993年至2004年的制度框架初步形成時期,1997年以來，

6、我國社會保障改革步伐加快，國務(wù)院于1997年發(fā)布了關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定，統(tǒng)一了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度； 1998年發(fā)布了關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，明確了基本醫(yī)療保險制度的模式和改革方向； 1999年發(fā)布了失業(yè)保險條例，進一步明確了覆蓋范圍、籌資辦法、繳費比例、享受條件和保障水平。同年，國務(wù)院頒布了城市居民最低生活保障條例和社會保險費征繳暫行條例，進一步規(guī)范了城市貧困居民社會救助和社會保險費征繳工作； 1998年后逐步建立“一個中心、兩個確保、三條保障線”的政策體系。 2000年國務(wù)院頒布了關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點方案的通知，并在遼寧省試點，探

7、索社會保障制度從單項制度推進向系統(tǒng)建設(shè)轉(zhuǎn)變、以覆蓋國有企業(yè)為主向以覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員轉(zhuǎn)變的經(jīng)驗，3年試點取得了較大的成功。 2004年頒布了工傷保險條例，進一步明確了覆蓋范圍、籌資辦法、繳費比例、享受條件和保障水平。 為配合國企改革，妥善處理分流下崗人員和保障城鎮(zhèn)貧困人員基本生活。 到2004年底，以養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險和城市居民最低生活保障制度為主要內(nèi)容的、適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟基本要求的社會保障體系框架初步形成。,.,2005年以后的城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌發(fā)展時期,2005年以來，中共中央國務(wù)院關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見等文件的出臺，標志著我國經(jīng)濟社會進入以人為本、落實科學發(fā)展

8、觀和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的時期。 在這一大的背景下，我國社會保障制度發(fā)展進入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、全面覆蓋、綜合配套、統(tǒng)一管理的階段。 2005年國務(wù)院頒布了關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定，實現(xiàn)養(yǎng)老保險覆蓋范圍由職工向城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的拓展，改革養(yǎng)老金計發(fā)辦法，強化激勵約束機制，建立長效機制； 2006年，國務(wù)院頒布了國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部關(guān)于做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓和社會保障工作指導意見的通知，推進農(nóng)民工和被征地人員社會保障制度建設(shè)； 2007年國務(wù)院頒布了國務(wù)院關(guān)于在全國建立農(nóng)村最低生活保障制度的通知、國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見，全國建立兜底

9、性的城鄉(xiāng)最低生活保障制度，同時將醫(yī)療保險由職業(yè)人群拓展到城鎮(zhèn)非職業(yè)人群。,.,改革前后中國社會保障制度理念的演變,中國改革開放30年來，社會保障體制進行了多次改革，社會保障制度發(fā)生了許多重大而深刻的變化，但最重要的改變還是人們對社會保障理念的認識發(fā)生了深刻變化。 中國的現(xiàn)代社會保障事業(yè)是與新中國的建立聯(lián)系在一起的。1949年以前的中國，除了中央蘇區(qū)、抗日根據(jù)地和解放區(qū)以外，難覓現(xiàn)代社會保障的蹤影。新中國建立以后，雖然我國社會生產(chǎn)力水平仍然十分低下，但還是在城鎮(zhèn)職工中普遍建立了現(xiàn)代社會保障制度。文革時期，我國的社會保障制度遭到很大的挫折，但并沒有被取消或自然解體。,.,改革前中國社會保障制度的理

10、念創(chuàng)新,第一，把完善的社會保障制度看作是社會主義社會的本質(zhì)特征和社會主義制度的重要組成部分，沒有健全的現(xiàn)代社會保障制度，就不能說建立的是社會主義制度。 第二，現(xiàn)代社會保障制度是以工人階級為主體構(gòu)建起來的，它是工人階級在社會主義制度下的當然生活方式。 第三，社會保障在性質(zhì)上是工人階級的一項基本權(quán)利和社會福利，社會主義國有企事業(yè)單位有義務(wù)為職工提供相應(yīng)的福利項目與相關(guān)服務(wù)。,新中國之所以對建立現(xiàn)代社會保障制度如此熱衷，關(guān)鍵在于其理念。雖然從來沒有人探討過中國改革以前的社會保障理念問題，但我們從其社會保障實踐中仍然可以反推出其制度設(shè)計背后的理念精神。,.,改革前中國社會保障制度理念的弊端,顯然，這種

11、理念把社會保障與社會主義制度過度地聯(lián)系起來，沒有看到社會保障與現(xiàn)代社會之間的內(nèi)在聯(lián)系；把社會保障與階級關(guān)系進行了過度聯(lián)系，沒有看到社會保障與社會秩序之間的內(nèi)在聯(lián)系。正是由于理念上的偏差，導致改革以前的社會保障打上了鮮明的階級烙印，并在實踐中帶來了種種弊端。,.,改革前中國社會保障制度理念的弊端,首先是社會保障制度覆蓋范圍狹窄，主要局限于城市和國有企事業(yè)單位的職工，城市非全民所有制單位的勞動者所能享受的社會保險待遇極其有限，待遇水平也遠遠低于全民所有制單位。占人口絕大多數(shù)的農(nóng)村農(nóng)民更是無緣現(xiàn)代社會保障制度。 其次是在全民所有制單位內(nèi)部，社會保障待遇過高，平均主義問題嚴重。國家與企業(yè)對社會保障項目

12、包攬過多，個人在社會保障過程中的權(quán)利與義務(wù)互相脫節(jié)，有些項目的保障程度超過當時的經(jīng)濟承受能力，導致國家和企業(yè)背上了沉重的包袱。 再次是社會保險社會化程度低，企業(yè)辦社會、單位辦社會相當普遍。社會保險制度的精髓在于通過社會化機制進行社會互濟以克服個人和單個企業(yè)無法應(yīng)對的社會風險，但在改革以前，我國的社會保險制度逐步退化為社會保險資金由各企業(yè)自己負擔。這一現(xiàn)象在“文革”中最為典型。 最后，也是最為關(guān)鍵的是，在這種制度下，社會保障制度的社會功能無法發(fā)揮?，F(xiàn)代社會保障制度的主要功能就是要調(diào)節(jié)社會的收入分配，化解人們在社會生活中可能碰到的各種風險，達到穩(wěn)定社會秩序，促進社會發(fā)展的目的。但是，中國改革以前的

13、社會保障制度無法實現(xiàn)這些功能。,.,改革后中國社會保障制度理念的演變,改革開放以后，我國經(jīng)濟體制開始從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，經(jīng)濟成分從單一的公有制經(jīng)濟向以公有制為主體、多種經(jīng)濟成分共同發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變，隨之而來，必然要提出社會保障體制改革的要求。從1984年的退休費用統(tǒng)籌開始，我國的社會保障體制改革大體經(jīng)過了四個階段。1984年到1993年為第一階段，改革的主要措施是單項試點、分類探索；1993年到1997年為第二階段，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的新型社 會保障制度的建立與定型階段；1997年到2002年是新型社會保障制度在全國統(tǒng)一、推廣階段；2002年以來是第四階段，也是中國社會保障制度

14、的反思階段。,.,改革后中國社會保障制度的理念創(chuàng)新,我國從20世紀80年代中期開始的社會保障體制改革，從總體上是在順應(yīng)改革開放大局，服務(wù)市場經(jīng)濟需求，適應(yīng)經(jīng)濟成分多元化的新格局和人口結(jié)構(gòu)老齡化的新形勢這樣一種大思路下進行的。正是這種大思路，確保我國的社會保障體制改革在整體上取得了預(yù)期的社會效果，促進了社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與社會主義市場經(jīng)濟秩序的形成，幫助國有企業(yè)基本完成了產(chǎn)權(quán)制度改革與現(xiàn)代企業(yè)制度的建立，幫助國有企業(yè)職工平穩(wěn)渡過了改革的最艱難階段，也幫助城市居民順利適應(yīng)了新的城市經(jīng)濟社會環(huán)境。,.,改革后中國社會保障制度理念的弊端,然而，這一切并不能代表我國新時期的社會保障改革是完美無缺

15、的，相反，我國新時期的社會保障改革是有瑕毗的，甚至在基本制度選擇、基本人群覆蓋等一些重大方面也是有問題的。而這些問題的出現(xiàn)從根本上還是源于社會保障理念的誤區(qū)。第一，把社會保障看作是經(jīng)濟改革的包袱，使早期的社會保障改革實際上成了為國有企業(yè)“甩包袱”的過程。在如何建設(shè)公平的市場環(huán)境中，只考慮取消體制內(nèi)國有企業(yè)的社會保障與福利從而向體制外的非公有制企業(yè)看齊，從來沒考慮讓體制外的非公經(jīng)濟主體在社會保障領(lǐng)域向國有企業(yè)看齊。第二，把社會保障改革看作是市場經(jīng)濟的配套措施，忽略了社會保障更廣泛的社會屬性。社會保障改革只是簡單地圍繞著市場經(jīng)濟體制改革轉(zhuǎn)，完全失去了社會保障改革的自主性。第三，始終沒有突破傳統(tǒng)的社

16、會保障覆蓋范圍，雖然在此范圍內(nèi)形成了社會化、屬地化的改革思路，促進了社會保障待遇在體制內(nèi)的公平，但卻始終在遷就現(xiàn)實，對非傳統(tǒng)社會保障覆蓋范圍的新工人群體沒有給予制度性保護，使我國的社會保障制度始終沒有突破傳統(tǒng)的保強棄弱的歧視性制度窠臼。,.,兩個突破一個創(chuàng)新,制度、機制和體制方面的創(chuàng)新。,中國特色的下崗職工基本生活保障政策,理論上的突破飛躍,建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的社會保障網(wǎng) 實現(xiàn)從企業(yè)保障到社會保障的轉(zhuǎn)變,建立多層、多元、多樣化的中國特色的社會保障體系理論,我國在社會保障制度改革過程中實現(xiàn)的突破創(chuàng)新。,.,實現(xiàn)兩個創(chuàng)新,實現(xiàn)從企業(yè)保障到社會保障的轉(zhuǎn)變，初步建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的社會保

17、障網(wǎng)；創(chuàng)新了具有中國特色的下崗職工基本生活保障政策；提出了建立多層、多元、多樣化的中國特色的社會保障體系理論。 1.制度、機制和體制方面的創(chuàng)新。實現(xiàn)從企業(yè)保障到社會保障的轉(zhuǎn)變，初步建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的社會保障網(wǎng)。創(chuàng)新了養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度模式，五項社會保險全面實現(xiàn)了社會統(tǒng)籌，建立了用人單位、勞動者共同繳費、政府給予補助的籌資機制。成立了社會保險經(jīng)辦管理機構(gòu)，實行政策制度與管理分開，提高統(tǒng)籌層次，推行屬地管理和社會化管理服務(wù)。 2.創(chuàng)新了具有中國特色的下崗職工基本生活保障政策。為轉(zhuǎn)換國有企業(yè)經(jīng)營機制，減員增效，為市場競爭中的弱者下崗和失業(yè)人員等建立了

18、最低生活保障、失業(yè)保險、下崗職工基本生活保障，實現(xiàn)了4000多萬國有企業(yè)下崗進入再就業(yè)服務(wù)中心，平穩(wěn)地退出國有企業(yè)，進入勞動力市場，未造成大的社會震動，創(chuàng)造了世界奇跡。,.,實現(xiàn)一個突破,3.理論上的突破。針對上世紀90年代末養(yǎng)老保險差額繳撥管理下，企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金拖欠嚴重的現(xiàn)象，提出了建立獨立于企事業(yè)之外的社會保障體系理論。2008年，針對“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”目標，提出了建立多層、多元、多樣化的中國特色的社會保障體系理論，特色內(nèi)含有如下五個方面：一是公平與效率相結(jié)合；二是基本保險與補充保險相結(jié)合；三是統(tǒng)一性和特殊性相結(jié)合。覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系在制度上必須統(tǒng)籌考慮、整體設(shè)計

19、、統(tǒng)一管理，防治制度設(shè)計的“碎片化”而加大運行中的摩擦。同時要正視我國城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡性，在統(tǒng)一的制度和法律規(guī)范下，充分考慮和體現(xiàn)這種差異，給地方一定的彈性空間。特別是在農(nóng)村，要繼續(xù)發(fā)揮家庭和土地保障的作用，實施城鄉(xiāng)有別的社會保障項目和辦法。四是歷史、現(xiàn)實和未來相結(jié)合。既要逐步償還體制轉(zhuǎn)軌的歷史債務(wù)；又要保障現(xiàn)有待遇享受人員的切身利益，并逐步縮小有保障群體與無保障群體、保障水平高與保障水平低的群體之間的利益落差；還要為未來人口老齡化高峰作準備。 NO.3 社會保障制度改革經(jīng)驗,.,當前面臨的挑戰(zhàn)和今后發(fā)展,當前，應(yīng)按照黨的十七大“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的的社會保障體系”的要求，完

20、善以社會保險為主體的社會保障體系，養(yǎng)老和醫(yī)療保險具有覆蓋群體多、資金量大、制度復雜等特點，是建設(shè)的重點。,.,當前社會保障制度面臨的挑戰(zhàn),部分居民無養(yǎng)老保障,參加醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險的人較少,制度存在缺失,管理體制不順,覆蓋面窄,歷史負擔沉重,面臨挑戰(zhàn),當前，社會保障制度建設(shè)與十七大目標有差距，面臨著一系列突出問題。主要表現(xiàn)在四方面。,社會保障事務(wù)管理分散在多個部門，不利于政策的統(tǒng)一規(guī)范,破產(chǎn)國有企業(yè)、困難企業(yè)職工和退休人員,.,關(guān)于挑戰(zhàn)具體分析和突出問題,一是制度存在缺失，廣大農(nóng)民、大部分農(nóng)民工和城鄉(xiāng)無收入老年居民目前尚無養(yǎng)老保障制度安排。退休人員醫(yī)療待遇未實行社會化管理。 二是覆蓋面窄。20

21、07年我國1.53億60歲以上老人中，只有4400萬人能夠享受定期待遇，不足三分之一；在7.7億勞動人口中，參加了養(yǎng)老保險的僅有2億，占26.5%；在5.9億城鎮(zhèn)人口中，參加醫(yī)療保險的僅有2.4億，不足40%。 三是管理體制不順。社會保障事務(wù)管理分散在多個部門，不利于政策的統(tǒng)一規(guī)范。基金在地方管理，導致提高統(tǒng)籌層次難，跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)劑基金和轉(zhuǎn)續(xù)養(yǎng)老保險關(guān)系困難。 四是歷史負擔沉重。關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)、困難企業(yè)職工和退休人員共約2000萬人，由于資金問題未納入醫(yī)療保險制度。 同時，我們還面臨人口老齡化、就業(yè)形式多樣化、城鎮(zhèn)化的挑戰(zhàn)。目前我國已進入老齡化社會，與西方已老齡化的國家相比，我國具有未富先老

22、、老年人口規(guī)模大、老齡化速度快、高峰期持續(xù)時間長的特點。 預(yù)計本世紀30年代進入老齡化高峰期，老年人口將達3.5億4.5億，負擔系數(shù)大幅增加，養(yǎng)老支出急劇增加。退休人員人均醫(yī)療費用是在職職工的4倍，老齡化導致醫(yī)療保險支出急劇增加，基金支付風險大。我國正處在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加快發(fā)展階段，大量農(nóng)民工流動就業(yè)的現(xiàn)象將會長期存在。靈活就業(yè)數(shù)量和比例上升，傳統(tǒng)的以“單位”為對象的社會制度不能適應(yīng)這種分散化、流動性強的就業(yè)格局。,.,當前社會保障體系改革重點,完善以社會保險為主體的社會保障體系，改革的重點是醫(yī)療和養(yǎng)老保險制度。 1.養(yǎng)老保險 堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度模式。完善養(yǎng)老保障體系對策主要體

23、現(xiàn)為“全、統(tǒng)、實”三個方面。 “全”就是實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，重點是建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度和養(yǎng)老補貼制度，農(nóng)村養(yǎng)老保險制度實行“基礎(chǔ)性養(yǎng)老金加個人賬戶”的模式，覆蓋從業(yè)人員。養(yǎng)老補貼制度覆蓋城鄉(xiāng)60歲以上無保障低收入老人。 “統(tǒng)”就是提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)基礎(chǔ)性養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，理順中央與地方責任。中央按工資總額的一定比例向單位征收養(yǎng)老保險費，負責基礎(chǔ)性養(yǎng)老金發(fā)放，缺口由中央負責。過渡性養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金由省級經(jīng)辦機構(gòu)管理與負責。 “實”就是做實個人賬戶，統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金的分別管理和建賬，互不擠占，真正變現(xiàn)收現(xiàn)付為部分積累。堅持個人賬戶基金市場化投資運營方向，加強基金監(jiān)管體制、法規(guī)體系、組織隊伍和

24、能力建設(shè)，實現(xiàn)基金保值增值。,.,當前社會保障體系改革重點,2.醫(yī)療保險 完善失業(yè)人員基本醫(yī)療保障政策，通過財政補貼和調(diào)劑失業(yè)保險基金，降低失業(yè)保險人員醫(yī)療保險繳費負擔;通過多方籌資妥善解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保障問題。 探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，合理調(diào)整醫(yī)療保險基金支付政策，提高保障水平，創(chuàng)新就醫(yī)結(jié)算管理方式，逐步解決參保人員門診就醫(yī)保障問題。 當前，失業(yè)、工傷與生育保險政策體系已基本建立，并且主要覆蓋職業(yè)人員，下一步任務(wù)是繼續(xù)完善政策法規(guī)標準、擴大覆蓋面、健全管理服務(wù)、提高待遇水平。,.,理念演變的原因分析,中國社會保障要進一步向前發(fā)展，必須進行理念創(chuàng)新，核心思路在于維護社會秩序、推動社會公平、促進經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建和諧社會四大理念。 1.從市場經(jīng)濟的配套措施到現(xiàn)代社會秩序的獨立支柱 任何一個市場主體都必須接受現(xiàn)代社會保障制度，并把它作為基本的市場經(jīng)營環(huán)境；一個好的社會保障制度也必然能夠為市場經(jīng)濟的發(fā)展提供良好的外部環(huán)境，并有效地消除市場經(jīng)濟的負面影響。 2.從保強棄弱的社會制度到追求社會公平的有效機制 在中國，城鄉(xiāng)差別本已高達35倍，加上社會保障因素，這種差別竟擴大到5倍以上。究其個中原因，就在于我們的社會保障理念有問題。中國社會保障要科學發(fā)展，必須在理念上實現(xiàn)從保強棄弱到追求公平的