1、.,1,第四章第二十二節(jié) 頭痛,.,2,概述,.,3,發(fā)生機(jī)制,血管因素 腦膜因素 第5、7、9對(duì)顱神經(jīng) 、頸神經(jīng) 頭、頸部肌肉緊張 五官或頸椎疾病 生化及內(nèi)分泌紊亂 神經(jīng)功能紊亂,.,4,病因,1. 顱內(nèi)疾病 2.顱外疾病 （頭面部） 3.全身性疾病 4.神經(jīng)官能癥 神經(jīng)衰弱。 癔病。,.,5,病因 1. 顱內(nèi)疾病,(1)顱內(nèi)感染性疾病 (2)顱內(nèi)血管病變 (3)顱內(nèi)占位性病變 (4)顱腦外傷 (5)其他 偏頭痛、叢集性頭痛(組織胺性頭痛)、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后頭痛等。,.,6,病因 2.顱外疾病 （頭面部）,顱骨疾病 頸椎病 神經(jīng)痛 顳動(dòng)脈炎 眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性頭痛。,.,7

2、,病因 3.全身性疾病,急性與慢性全身感染 心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、顛茄 中暑 其他：尿毒癥、低血糖、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺性腦病、月經(jīng)期頭痛、絕經(jīng)期頭痛,.,8,病因 4.神經(jīng)官能癥,神經(jīng)衰弱 癔病。,.,9,臨床表現(xiàn),.,10,1.頭痛發(fā)生的急緩,急起，伴發(fā)熱 急性顱內(nèi)、顱外感染 急起，無(wú)發(fā)熱，伴意識(shí)障礙，SAH。 進(jìn)行性頭痛，有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)者，顱內(nèi)占位性病變。,.,11,1.頭痛發(fā)生的急緩,慢性復(fù)發(fā)性， 偏頭痛。 慢性復(fù)發(fā)性，持續(xù)，肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛,.,12,2.頭痛的部位,急性感染性疾病(顱內(nèi)或顱外)所致的頭痛多位于全頭部，

3、呈彌漫性。 淺在性頭痛常見(jiàn)于眼原性、鼻原性與牙原性。 深在性頭痛則多為腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎等的病征，疼痛多向病灶同側(cè)的外面放射。,.,13,3.頭痛的性質(zhì)與程度,劇烈疼痛：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激。頭痛的程度與病情的輕重常無(wú)平行關(guān)系。 有時(shí)神經(jīng)官能性頭痛也可相當(dāng)劇烈 中等度 腦腫瘤 眼源性、鼻源性、牙源性頭痛 搏動(dòng)性頭痛可見(jiàn)于高血壓、血管性頭痛、急性發(fā)熱性疾病、腦腫瘤、神經(jīng)官能性頭痛,.,14,4.頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間,晨間加劇的頭痛可見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變 有規(guī)則的晨間頭痛也可見(jiàn)于鼻竇炎 夜間發(fā)作的常為叢集性頭痛 長(zhǎng)時(shí)間閱讀后發(fā)生的頭痛常為眼原性 偏頭痛在月經(jīng)期發(fā)作常較頻 神經(jīng)官

4、能性頭痛以病程長(zhǎng)、明顯的波動(dòng)性與易變性為特點(diǎn) 腦腫瘤的頭痛多呈慢性進(jìn)行性，早期可間以或長(zhǎng)或短的緩解期 腦外傷性頭痛的發(fā)病日期相當(dāng)明確,.,15,5.激發(fā)加重或緩解頭痛的因素,腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重 叢集性頭痛則因直立位而減輕 腦腫瘤、腦膜炎的頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽而加劇 頸肌急性炎癥所致的頭痛常因頸部運(yùn)動(dòng)而加重 與職業(yè)有關(guān)的頸肌過(guò)度緊張所致的頭痛則于頸部活動(dòng)后減輕 偏頭痛病人服用麥角胺后，頭痛常迅速緩解。,.,16,伴隨癥狀,1.頭痛伴劇烈嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者是偏頭痛的特點(diǎn) 2.伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足等,.,17,伴隨癥狀

5、2,3.急性頭痛伴精神癥狀者見(jiàn)于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者須注意腦腫瘤。慢性進(jìn)行性頭痛如驟然加劇、神志逐漸模糊提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn),.,18,伴隨癥狀3,5.伴視力障礙者可見(jiàn)于某些眼病(如青光眼)和某些腦腫瘤。短暫的視力減退可見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作或偏頭痛發(fā)作開(kāi)始之時(shí) 6.伴腦膜刺激征者，見(jiàn)于腦膜炎、假性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血 7.伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦寄生蟲(chóng)囊腫、腦腫瘤 8.神經(jīng)官能性頭痛常伴其他神經(jīng)官能癥癥狀，如失眠、焦慮、思想不集中,.,19,問(wèn)診要點(diǎn),1.起病情況 、部位、性質(zhì)、頻度、激發(fā)和緩解因素 2.伴隨癥狀 3.原發(fā)疾病的表現(xiàn) 4.職業(yè)特點(diǎn)、毒物接觸史 5.治療經(jīng)過(guò)及效果,.,20,頭痛診斷的思維模式,1、是否全身性疾病引起的頭痛，如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反應(yīng)、中毒等 2、是否五官疾病引起的頭痛，如青