1、.,1,皮試液的配制,ricu 馮琳,.,2,1、皮試的目的 2、皮試流程及注意事項 eg. 青霉素 3、青霉素類藥物皮試液配制方法 4、頭孢類藥物皮試液配置方法 5、特殊藥物皮試液的配置方法,.,3,1、目的 為了防止過敏反應的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。,.,4,2、皮試的流程,評估： （1）評估患者的用藥史，過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。 （2）評估患者的病情，治療情況及用藥情況，如曾使用青霉素，停藥三天后再次使用，或在使用過 程中改用不同批號的制劑時，需重做皮試

2、。 （3）評估患者的皮膚是否清潔，有無表淺的血管等。,.,5,青霉素鈉 加0.9%NaCl 每ml青霉素含量 （ml） (U/ml) 48萬U 2.4 20萬U 0.1ml上液 0.9 2萬U 0.1ml上液 0.9 2000U 0.1ml上液 0.9 200U,皮試液的配制：（以青霉素鈉48萬U為例）,.,6,試驗方法： 確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml,（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄實驗結(jié)果。 實驗結(jié)果判斷： 結(jié)果 局部皮丘反應 全身情況 陰性 大小無改變，無紅腫，無紅暈 無自覺癥狀 陽性 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑 可

3、有頭暈、心慌、惡心， 大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感 甚至發(fā)生過敏性休克,.,7,（1）青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥物史、藥物過敏史及家族過敏史。 （2）凡第一次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。 （3）皮膚試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。 （4）嚴密觀察患者，首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。,注意事項：,.,8,（5）皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射本上注銷，同時將結(jié)果告知患者及家屬。 （6）如對皮試結(jié)果有懷疑，應在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，

4、以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素過程中要嚴密觀察反應。 （7）也有極少數(shù)皮試陰性患者會出現(xiàn)過敏反應，因此，護士應密切觀察患者用藥后的各種反應。,.,9,3、青霉素類藥物皮試液配制方法,包括： 青霉素鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（邦達）、哌拉西林鈉舒巴坦鈉（雙鶴）、美洛西林鈉舒巴坦鈉、阿莫西林等 原則： 青霉素鈉皮試液濃度為每毫升含200u;其它青霉素類藥物皮試液濃度為：每ml含200ug，首次稀釋的劑量為藥物含量的5倍。 （他唑巴坦鈉、舒巴坦鈉是由人工合成的不可逆性競爭型-內(nèi)酰胺酶抑制劑，通常與青霉素類及頭孢菌素類藥物合用，使其避免被-內(nèi)酰胺酶破壞，加強了抗菌活力。配制皮試液

5、時不予考慮。）,.,10,青霉素 青霉素48萬U/瓶：20u/ml 48萬青霉素加生理鹽水溶解至2.4ml；（20萬U/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（200U/ml） 取上液0.1ml作皮試（即20U）,.,11,哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.125g/瓶（計算劑量1g） 以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（200mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（20mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0

6、.2mg/ml） 取上液0.1ml作皮試（即20ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素),.,12,美洛西林鈉舒巴坦鈉2.5g/瓶（計算劑量2g） 以上所需藥物加生理鹽水溶解至10ml；（200mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（20mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.2mg/ml） 取上液0.1ml作皮試（即20ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素),.,13,4、頭孢類藥物皮試液配置方法,包括： 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢呋辛鈉、拉氧頭孢鈉等 原則： 頭孢類藥物皮試液濃度為每ml含500ug，首次稀釋量為藥物劑

7、量的2倍。 （他唑巴坦鈉、舒巴坦鈉劑量不予考慮）,.,14,頭孢派酮鈉舒巴坦鈉1.5g/瓶（計算劑量1g）： 加生理鹽水溶解至2ml；（500mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（50mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（5mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml) 皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml） 皮試結(jié)果判斷同青霉素。,.,15,頭孢呋辛鈉1.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（500mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（50 mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；

8、（5mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml) 皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml） 皮試結(jié)果判斷同青霉素。,.,16,5 特殊藥物皮試液的配制方法,（1）復方泛影葡胺：20ml ；15.2g 抽取0.4ml原液，稀釋至1ml后，靜脈注射，如病人有惡心、嘔吐、 手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應 （2）硫酸鏈霉素：1g ；100萬U 加生理鹽水3.5ml溶解至4ml；（25萬u/ml）吸二推一 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬u/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500u/ml） 皮試時取0.1ml（即

9、250ug/0.1ml） （皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）,.,17,（3）破傷風抗毒素（TAT）1500 U/支： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U）,皮試結(jié)果： 陰性：局部無紅腫、無異常反應。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有 時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應同青霉素過敏反應大致相同。 如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。,（4）細胞色