1、.,1,現(xiàn)代護理質(zhì)量管理方法,.,2,目,錄,1,2,3,4,5,護理質(zhì)量管理任務(wù),護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理的基本原則,護理質(zhì)量管理的基本標準,護理質(zhì)量管理方法,.,3,01,PART ONE,護理質(zhì)量管理概述,.,4,護理質(zhì)量管理概念,按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理工作達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。,滿,足,患,者,需,要,.,5,02,PART TWO,護理質(zhì)量管理任務(wù),.,6,01,建立質(zhì)量管理體系,02,進行質(zhì)量教育,03,制定和更新護理質(zhì)量標準,04,此處輸入您的文本此處輸入您的文本,護理質(zhì)量管理任務(wù),0

2、5,進行全面質(zhì)量控制,評價與持續(xù)改進護理質(zhì)量,1、質(zhì)量標準，標準人人知曉 2、質(zhì)量控制方法 3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法,標準年年更新,科學(xué)的管理方法、數(shù)據(jù)說話,.,7,.,8,03,PART THREE,護理質(zhì)量管理的基本原則,.,9,1、以病人為中心的原則 2、預(yù)防為主的原則 3、實事求是的原則 4、系統(tǒng)管理的原則 5、標準化原則 6、數(shù)據(jù)化原則 7、效益管理原則 8、全員參與原則,護理質(zhì)量管理的基本原則,.,10,03,PART FOUR,護理質(zhì)量管理的基本標準,一、護理質(zhì)量標準的分類 二、制定護理質(zhì)量標準的原則 三、制定護理質(zhì)量的方法和過程 四、常見的護理質(zhì)量標準,.,11,1、要素質(zhì)量標準 2、

3、環(huán)節(jié)質(zhì)量標準 3、終末質(zhì)量標準,護理質(zhì)量標準的分類？,.,12,.,13,1、要素質(zhì)量標準 是構(gòu)成護理工作的基本要素，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件. 人員: 編制，比例，管理體系。 環(huán)境、物資、設(shè)備、設(shè)施: 床單元設(shè)備、加床數(shù)、常規(guī)物品器械消毒 合格率等。 知識和技術(shù)：護理業(yè)務(wù)功能與水平，開展技術(shù)服務(wù)項目及執(zhí)行護理技 術(shù)常規(guī)的合格程度，如“三基”培訓(xùn)合格率、護理人員年考核合格率， 護理人員年培訓(xùn)率，開展優(yōu)質(zhì)護理病房數(shù)，年發(fā)表論文數(shù)， 年科研成果數(shù)等。 管理制度，護理工作有計劃，護理目標，規(guī)章制度， 操作規(guī)程，常規(guī)，護理流程。,6/20/2020,.,14,2、環(huán)節(jié)質(zhì)量標準 環(huán)節(jié)質(zhì)量評價

4、，注重在護理過程中實施控制，把偏差控制在萌芽狀態(tài)，屬前饋控制 。常用指標二大類： 護理質(zhì)量指標： 基礎(chǔ)護理合格率，特一級護理合格率，病人對護士 工作滿意度,血液透析中低血壓的發(fā)生率，糖尿病病人 低血糖發(fā)生率 護理環(huán)境、設(shè)備和人員管理指標： 病區(qū)管理合格率，消毒隔離管理合格率， 急救物品完好率，護理文件書寫合格率， 護理技術(shù)操作合格率。 2014版優(yōu)護細則中重點環(huán)節(jié),6/20/2020,.,15,急診 與 入院,醫(yī)囑與 治療護理,護理程序,科室 與 科室,上班 與 下班,連貫醫(yī)療服務(wù),如何尋找環(huán)節(jié)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的連貫性環(huán)節(jié),.,16,3、終末質(zhì)量標準 是病人所得到的護理效果的綜合質(zhì)量。 終末質(zhì)量評

5、價是對病人最終護理結(jié)果的評價，屬于傳統(tǒng)的事后評價和后饋控制，這些指標主要是從病人角度執(zhí)行評價。 如：肺部感染發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生率 院內(nèi)感染發(fā)生率 事故發(fā)生率,6/20/2020,.,17,二、制定護理質(zhì)量標準的五大原則,1,可衡量性原則,2,科學(xué)性原則,3,先進性原則,5,嚴肅性和相對穩(wěn)定性原則,4,實用性原則,熱情接待新病人 面帶微笑、語調(diào)和 藹接待病人,理論依據(jù)，護理管理書,創(chuàng)新標準,符合國家政策、適合醫(yī)院需求,.,18,依據(jù)政策 調(diào)查研究 收集資料,1,擬定標準 進行驗證,2,審定、公布 實行,3,標準的修訂,4,三、制定護理質(zhì)量標準的方法和過程,護理質(zhì)量標準的制定應(yīng)嚴格、準確、適應(yīng)新形

6、勢的要求，以保證護理質(zhì)量的不斷提升。,.,19,1、護理技術(shù)操作質(zhì)量標準 1.1 準備質(zhì)量標準 1.2 操作質(zhì)量標準 1.3 終末質(zhì)量標準,四、常見的護理質(zhì)量標準,.,20,2、護理工作質(zhì)量 標準 （ 定量、定性）,病區(qū)管理 消毒隔離 急救管理 基礎(chǔ)護理 級別護理 整體護理 護理文書,病房護理工作質(zhì)量標準 門診護理工作質(zhì)量標準 手術(shù)室護理工作質(zhì)量標準 供應(yīng)室護理工作質(zhì)量標準 急診室護理工作質(zhì)量標準 預(yù)防保健科護理工作質(zhì)量標準 各醫(yī)技科室護理工作質(zhì)量標準,.,21,3、護理文書書寫質(zhì)量標準： 3.1 體溫單書寫質(zhì)量標準 3.2 醫(yī)囑單書寫質(zhì)量標準 3.3 手術(shù)記錄單書寫質(zhì)量標準 3.4 重癥記錄

7、單書寫質(zhì)量標準,.,22,4、臨床護理質(zhì)量指標標準：,護理文件書寫合格率 95（85分） 年褥瘡發(fā)生次數(shù)0 護理事故發(fā)生次數(shù)0 不良事件上報率 住院病人治療飲食就餐率100 輸血反應(yīng)率 。,.,23,4、臨床護理質(zhì)量指標標準： 特、一級護理合格率大于或等于90（90分） 基礎(chǔ)護理合格率90（90分） 急救物品完好率100 消毒隔離合格率100 護理技術(shù)操作合格率100（90分） 無菌物品合格率100,.,24,5、護理人員素質(zhì)標準 5.1 護士長素質(zhì)標準 5.2 護士素質(zhì)標準 5.3 護士助理素質(zhì)標準,追蹤,.,25,05,PART FIVE,護理質(zhì)量管理方法,.,26,01,計劃及制定計劃的

8、步驟,02,目標管理,目標管理,.,27,一、計劃的基本概念,計劃,為實現(xiàn)組織目標而對未來的行動進行設(shè) 計的活動過程,.,28,計劃的步驟,.,29,制定計劃的過程歸結(jié)為“6W1H”，即預(yù)先決定做什么（What），論證為什么要做(Why)，確定何時做(When)、何地做(Where)、何人做(Who)、為誰做(for Whom)、如何做(How)。,基本概念,.,30,二、目標概述,目標是在宗旨、任務(wù)的指導(dǎo)下，組織要達到的可測量的、最終的具體成果。,目標管理是在組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定，在工作中實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法,.,31,（一）目標的作用,.,32,多樣

9、性,網(wǎng)絡(luò)性,層次性,組織目標層次分解，構(gòu)成一個完整的目標體系 組織目標可分為總目標、次級目標,組織的目標通過各種活動在網(wǎng)絡(luò)中互相聯(lián)系、相互促進來實現(xiàn)的,按照優(yōu)先次序分為主要目標和次要目標，按性質(zhì)分定性目標和定量目標，按時間長短分為長期目標和短期目標,（二）目標的性質(zhì),.,33,（三)有效目標的標準 1、目標的陳述規(guī)范明確 2、時限明確 3、明確約束條件 4、有挑戰(zhàn)性但切實可行 5、具有可測量性,包括主語-謂語-賓語-狀語。 應(yīng)詞義表達明確，清楚地表示出可供觀察的行為 例如：ICU工作的護士應(yīng)具有獨立使用呼吸機的能力,明確規(guī)定實現(xiàn)目標的截止日期 如：一年內(nèi)全院護士護理技術(shù)操作考試合格率達到90%

10、,組織成員是在一定環(huán)境條件下完成任務(wù)，實現(xiàn)組織目標，因此，制定目標要確定實現(xiàn)目標的范圍和基本前提條件。 如：在提高護理質(zhì)量的前提下，一年內(nèi)床位的周轉(zhuǎn)率提高10%,目標不是空洞的，必須可以逐層落實，切實可行,目標盡可能數(shù)量化、具體化，使之具有可測量性； 如：急救物品完好率100%,.,34,目標內(nèi)容的表達,【完成期限】 + 【完成項目】 + 【目標值】,十一月底前，降低住院病人檢驗標本的質(zhì)前缺陷率由0.556%至0.228%,完成期限：十一月底前 完成項目：降低住院病人檢驗標本的質(zhì)前缺陷率 目標值：0.228%,明年六月底前，降低靜脈輸液排氣中藥物丟失率由39%降到12%,完成期限：明年六月底前

11、 完成項目：降低靜脈輸液過程中藥物丟失率 目標值：12%,.,35,“強調(diào)管理者和被管理者共同參與” 目標管理是由上下級共同制定目標及目標的衡量方法。根據(jù)組織的總目標制定部門目標，每名職工根據(jù)本部門目標和個人職責(zé)制定個人目標，形成了目標連鎖 強調(diào)“自我管理” 通過成員自主管理和自我控制，完成規(guī)定目標，提高員工的工作積極性和創(chuàng)造性，增強員工的組織責(zé)任感,（四）目標管理的特點,.,36,強調(diào)“自我評價” 在目標管理的過程中，各層管理人員定期評價，通過檢查，考核反饋信息，并在反饋中強調(diào)由員工自我檢查，制定一系列的獎懲措施，使員工更好地發(fā)揮自身作用 強調(diào)“整體性的管理” 將總目標逐層分解落實，每一部門

12、和每一成員各自的分目標以總目標為導(dǎo)向 強調(diào)“目標特定性” 下級目標與上級目標的一致性,.,37,（五）目標管理過程,制定目標體系,組織實施,檢驗評價,反饋,.,38,制定目標,（1）高階層領(lǐng)導(dǎo)制定總體目標,（2）審議組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工,（3）制定下級目標和個人目標,（4）形成目標責(zé)任,.,39,組織實施,目標管理強調(diào)執(zhí)行者自主、自治、自覺和自行解決實現(xiàn)目標，但不等于達成協(xié)議后領(lǐng)導(dǎo)可以放手不管。 檢查方法是要自下而上，由下級主動提出問題和報告，管理者主要是協(xié)助、支持、提供良好的工作環(huán)境和信息情報。上下級要定期檢查雙方協(xié)議的執(zhí)行情況,.,40,檢查評價,（1）考評成果 （2）實施獎懲 （3）考核評

13、價,.,41,調(diào)動各級人員的積極性,提高管理效率,提高生產(chǎn)力,激發(fā)員工自覺性,目標管理有利于控制,（六）目標管理的優(yōu)點,.,42,目標制定有難度,限制管理者管理能力的發(fā)揮,費時費力,缺乏靈活性,4,1,2,3,（七）目標管理的局限性,.,43,01,PDCA循環(huán),02,03,5W2H,04,護理質(zhì)量管理常用方法,05,品管圈活動,六西格瑪管理,5S,.,44,美國著名的質(zhì)量管理專家愛德華戴明（W.Edwards Deming）于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”。 PDCA循環(huán)的過程就是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。質(zhì)量持續(xù)改進的主要方法 這是質(zhì)量管理的基本方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療和護理領(lǐng)域的各

14、項工作中。,PDCA循環(huán) 背景介紹,.,45,持續(xù)質(zhì)量改進的理念,以服務(wù)對象為中心 設(shè)定的標準只是最低的要求 是預(yù)防，非查核 是持續(xù)性 所有人都參與,.,46,PDCA循環(huán) 四階段八步驟圖,.,47,1、系統(tǒng)性,PDCA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序，從結(jié)構(gòu)看循環(huán)的4個階段是一個有機的整體，缺少任何一個環(huán)節(jié)都不可能取得預(yù)期效果。,PDCA循環(huán) 特點,.,48,2、關(guān)聯(lián)性,P,P,P,P,大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)，小循環(huán)是大循環(huán)的基礎(chǔ),PDCA循環(huán) 特點,.,49,3、遞進性,PDCA循環(huán)作為持續(xù)改進模型，從結(jié)果看是階梯式上升的。 每一次循環(huán)都要解決一些問題，接著又制定新的計劃，開始較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。,螺

15、旋式逐步提升,PDCA循環(huán) 特點,56.1%,90.48.1%,90.83%,98.3%,.,50,PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,.,51,品管圈活動（QCC） 概述,是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個圈，本著自動自發(fā)精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事各種問題的改善；而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體會到工作的意義和目的。,品管圈簡稱QCC,02,常用七種手法,.,52,起源： 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 沿革： 品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年

16、所創(chuàng) 。 發(fā)展： 品管圈結(jié)合PDCA循環(huán)的思想，適用于多種行業(yè)，如今，已經(jīng)成功應(yīng)用于醫(yī)療和護理，尤其是護理領(lǐng)域，品管圈活動如雨后春筍般發(fā)展。,品管圈活動 背景介紹,02,.,53,1.主題選定,2.目標設(shè)定,3.活動計劃與擬定,4.把握現(xiàn)狀,5. (要因分析),6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認,9.標準化,10.檢討與展望,亦可如此調(diào)整,沒有效果時,PLAN計劃,DO執(zhí)行,CHECK檢查,ACTION修正,品管圈活動 十大步驟,PDCA循環(huán),.,54,5W2H分析法 概述,03,.,55,5W2H分析法又叫七何分析法，是二戰(zhàn)中美國陸軍兵器修理部首創(chuàng)。 發(fā)明者以5個W和2個H開頭的

17、英文字母進行設(shè)問，發(fā)現(xiàn)解決問題的線索，尋找發(fā)明思路，進行設(shè)計構(gòu)想，從而發(fā)明了5W2H分析法。 簡單、方便，易于理解、使用，富有啟發(fā)意義。 適用范圍：企業(yè)管理和技術(shù)活動， 作用：1、對于決策和執(zhí)行性的活動措施非常有幫助， 2、有助于彌補考慮問題的疏漏。,5W2H分析法 背景介紹,03,.,56,What,是什么？ 目的是什么？ 做什么工作？,Why,為什么？ 為什么要這么做？理由何在？ 原因是什么？,Where,何處？ 在哪里做？ 從哪里入手？,How,怎么做？ 如何提高效率？ 如何實施？ 方法怎樣？,When,何時？ 什么時間完成？ 什么時機最適宜？,Who,誰？ 由誰來承擔(dān)？ 誰來完成？ 誰

18、負責(zé)？,How much,5W2H分析法 內(nèi)容,多少？ 做到什么程度？數(shù)量如何？ 質(zhì)量水平如何？費用產(chǎn)出如何？,03,.,57,整理（組織）,素養(yǎng)（自律）,清潔,清掃（規(guī)范）,整頓,5S現(xiàn)場管理 概述,5S,Seiri,Seiton,Seiso,Seikeetsu,Shit- suke,04,.,58,5S起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場中對人員、機器、材料、方法等生產(chǎn)要素進行有效的管理，這是日本企業(yè)獨特的一種管理辦法。 1955年，日本的5S的宣傳口號為“安全始于整理，終于整理整頓”。當(dāng)時只推行了前兩個S，其目的僅為了確保作業(yè)空間和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐漸問世，從而對整個現(xiàn)場管理

19、模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。,5S現(xiàn)場管理 背景,04,.,59,清掃： 工作場所定期清掃，使工作場所明朗化,整理： 隨時保持立刻能夠取出想要物品的狀態(tài)。,清潔： 維持整理、整頓與清掃保持無污染狀態(tài),整頓： 將要與不要的東西分開；不要的東西給予丟掉，要的東西加以保管。,素養(yǎng)： 養(yǎng)成確實遵守已決定的工作的習(xí)慣,5S現(xiàn)場管理 內(nèi)涵,04,.,60,六西格瑪管理 概述,六西格瑪（six sigma)管理是通過對過程持續(xù)的突破性改進，不斷提高顧客的滿意程度，持續(xù)地降低成本來提升組織的盈利能力和競爭力水平。,05,.,61,六西格瑪 是一種改善企業(yè)流程管理質(zhì)量的技術(shù)，提出于20世紀80

20、年代。該技術(shù)以“零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動質(zhì)量成本的大幅度降低，最終實現(xiàn)財務(wù)成效的提升與企業(yè)競爭力的突破。,六西格瑪管理 背景介紹,05,.,62,1.關(guān)注顧客 2.依據(jù)事實管理 3.關(guān)注過程 4.主動性的管理 5.無邊界合作 6.追求完美，容忍失敗,六西格瑪管理 特征,05,.,63,1,辨別核心流程和關(guān)鍵顧客,2,定義顧客需求,3,針對顧客需求評估當(dāng)前行為績效,4,辨別優(yōu)先次序，實施流程改進,5,拓展、整合六西格瑪管理系統(tǒng),六西格瑪管理 實施程序,05,.,64,1、提升管理能力 2、節(jié)約運營成本 3、增加顧客價值 4、改進服務(wù)水平 5、形成積極向上的單位文化,六西格瑪管理 優(yōu)點,05,

21、.,65,常用七大方法,1.檢查表 2.分層法 3.排列圖 4.直方圖 5.因果圖 6.控制圖 7.散布圖,護理質(zhì)量管理常用統(tǒng)計方法,.,66,查檢表(調(diào)查表),1、定義 以簡單的數(shù)據(jù)，用容易理解的方式 （1）制成圖形或表格，用以確認事實、收集資料、積累數(shù)據(jù)； （2）把事先規(guī)定的項目羅列在表格上以便對事件進行一一檢查確認。必要時對結(jié)果加以統(tǒng)計整理，作為進一步分析或核對檢查之用。 其目的在於現(xiàn)狀調(diào)查并記錄結(jié)果。 表、記錄用表,.,67,2、分類 依其工作的目的或種類分為下述兩種。 1）記錄用查檢表：此類查檢表是用來搜集計劃資料， 作法將數(shù)據(jù)分類為數(shù)個項目別，以符號、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。

22、用途：不良原因和不良項目的記錄。亦稱為改善用查檢表。如：不合格項目調(diào)查表,.,68,2、分類 2）核實用查檢表：在設(shè)計時即已定義使用時，只做是非或選擇的注記， 用途：（1）確認作業(yè)執(zhí)行、設(shè)備儀器保養(yǎng)維護的實施狀況（2）為預(yù)防事故發(fā)生，確保使用時安全。 此類查檢表主要是確認檢核作業(yè)過程中的狀況，以防止作業(yè)疏忽或遺漏，例如教育訓(xùn)練查檢表、設(shè)備保養(yǎng)查檢表，等等均屬之。,.,69,3、做法記錄用查檢表 (1) 羅列項目和所要搜集的數(shù)據(jù)由相關(guān)人員以過去累積的經(jīng)驗及知識來決定，最佳的方法是召集部門內(nèi)所有人共同參與，集思廣益以免遣漏某些重要項目。 (2) 格式的決定，設(shè)計一種記錄與整理都很容易、適合自己使用

23、的格式。 (3) 決定記錄的方式： a 、“正”字記號，運用頻率極高，一般較常采用。 b、“+”記號，多運用于品質(zhì)管理，如：次數(shù)分配表。 c、“、”圖形記錄 (4) 決定搜集數(shù)據(jù)的方法：由何人搜集、期間多久、檢查方法等均應(yīng)事先決定。,.,70,3、做法核實用查檢表,(1)列出每一需要核實的項目。 (2)必須核實的項目是什么? 如：必須執(zhí)行的作業(yè)、檢查的事情等。 (3)有順序需求時，應(yīng)注明序號，依序排列。 (4)如可行盡可能將管理類、環(huán)境類、人員、設(shè)備類 等加以層別，利于解析。 (5)先用看看，如有不符需求處，加以改善后，才正式付印。,.,71,4、制作要點 查檢表的制作，可任意配合需求目的而作

24、更改，故沒有特定之形式 1 ）并非一開始，即要求完美，可先行參考他人的例，模仿出新的，使用時如有不理想，再行改善。 2 ）愈簡單愈好，容易記錄、看圖，以最短的時間將現(xiàn)場的資料記錄下來。 3 ）一目了然，查檢的事項應(yīng)清楚陳述，使記錄者在記錄問題的同時，即能明了所登記的內(nèi)容。 4 ）大家集思廣益，切記不可遺漏重要項目。 5 ）設(shè)計不會令使用者記錄錯誤的查檢表，以免影響日后統(tǒng)計分析作業(yè)的真實性。,.,72,（2）分層法（Stratification）,分層法（分類法或分組法） 按照一定的標志，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。 在于把雜亂無章單額數(shù)據(jù)加以整理，使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實

25、。 使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小，而層與層之間的差別盡可能大。 (1)按人員分層 (2)按設(shè)備分層 (3)按不同物質(zhì)分層 (4)其它等等,.,73,步驟 1）確定目的。 2）掌握影響問題的因素及范圍。 3）決定層別項目、收集使用表單。 4）層別觀察事實并記錄、分類與繪制應(yīng)有的圖表。 5）尋求差異點，找尋真因所在。 6）得出結(jié)論。,.,74,注意事項 1）應(yīng)盡量簡便地進行分層； 2）應(yīng)避免分層模糊，使數(shù)據(jù)重復(fù)或遺漏；數(shù)據(jù)的性質(zhì)分類 應(yīng)清晰詳細載明。 3）不宜簡單地按單一因素分層，常常要考慮多個因素的不同影響效果 。,.,75,作用：從影響護理工作質(zhì)量的諸因素中 找出主要因素的一種有效方法。

26、,（3）排列圖（Pareto） （柏拉圖、主次因素分析圖法）,.,76,（3）排列圖（Pareto） 特點,兩個縱坐標和一個橫坐標，若干個直方形和一條曲線構(gòu)成。 左側(cè)縱坐標表示不合格項目出現(xiàn)的頻數(shù)。 右側(cè)縱坐標表示不合格項目出現(xiàn)的累計百分比。 橫坐標表示影響質(zhì)量的各種因素，按影響大小順序排列。 直方圖高度表示相應(yīng)的因素的影響程度。 曲線表示累計頻率。,.,77,1、確定影響質(zhì)量的主要因素 按百分比將影響因素分三類： 主要因素（80%以內(nèi) 次要因素（80-90%） 一般因素（90-100%） 2、確定采取措施的順序 3、動態(tài)排列圖可評價采取措施的效果,（3）排列圖（Pareto） 作用,.,78

27、,原因 發(fā)生次數(shù) 百分比 累計百分比 （1） （2） （3） （4） 服 錯 藥 75 50 50.0 打 錯 針 42 28.0 78.0 燙 傷 15 10.0 88.0 斷 針 6 4.0 92.0 其 他 12 8.0 100.0 合 計 150 100.0,某醫(yī)院某年護理工作差錯原因,（3）排列圖（Pareto） 具體案例,.,79,排列圖做圖步驟演示,頻 數(shù)（次）,150,0,75,累計 %,100,50,0,75,服錯藥,42,打錯針,15,燙傷,6,斷針,12,其他,50%,78%,88%,92%,.,80,制作此excel表格,（3）排列圖（Pareto） 制作步驟,.,81

28、,并選中該區(qū)域,（3）排列圖（Pareto） 制作步驟,.,82,點擊 “插入” “圖表” “自定義類型” “兩軸線柱圖”,如圖： 出現(xiàn)示例圖,.,83,點擊 “下一步”,此時圖表為 一條X軸和兩條Y軸,.,84,點擊 “標題”，填寫標識,護理工作差錯,發(fā)生次數(shù),累計%,.,85,如圖：示例中出現(xiàn)標識,.,86,選擇“數(shù)據(jù)標志”中的“值”,示例中出現(xiàn) 具體數(shù)值,.,87,點擊“完成”，出現(xiàn)如下排列圖,不足之處 部分標識文字 方向錯誤,.,88,雙擊“發(fā)生次數(shù)” 點擊“對齊” 點擊“文本” 點擊“確定” 修改文字方向,.,89,雙擊“柱狀圖”，出現(xiàn)如圖文本框；在選項中，將“分類間距”調(diào)為“0”，

29、點擊“確定”,.,90,柱狀圖寬度調(diào)好了,.,91,雙擊左側(cè)Y軸上的數(shù)據(jù)，出現(xiàn)如下文本框；在“刻度”一欄中將最小值調(diào)為0，最大值設(shè)為150（總數(shù)），點擊確定,.,92,同樣的方法，將右側(cè)Y軸上，最大值設(shè)為1,.,93,出現(xiàn)如下圖,.,94,將鼠標移至灰色區(qū)域，右擊，選擇“圖表選項”，將“坐標軸”內(nèi)勾選“分類（X）軸”，點擊確定,.,95,右擊“折線圖”，選擇“圖表類型”在“標準類型”中選擇“XY散點圖”，在“子圖表類型”中選如下圖，點擊確定,.,96,雙擊上軸線，在出現(xiàn)的文本框中，“圖案”中全部選擇“無”,.,97,在“刻度”中，將最大值改為5（項目數(shù)），點擊確定,.,98,最終排列圖,分析評

30、價 ： 80%以內(nèi)是主要因素 1-3個 8090%以內(nèi)是次要因素 90%以上是一般因素 抓住主要因素，就可以集中力量加以解決，從而達到控制和提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。,到此，排列圖就做好了,.,99,（4）直方圖（Histogram）,1、定義 直方圖是將所收集的測定值特性值或結(jié)果值，分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測定值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的積，用柱子排起來的圖形。因此，也叫柱狀圖。 作用：用直方圖可以將雜亂無章的資料，解析出規(guī)則性，比較直觀地看出產(chǎn)品質(zhì)量特性的分布狀態(tài)，對於資料中心值或分布狀況一目了然，便於判斷其總體質(zhì)量分布情況。,.,100,作用 某個具體影響出現(xiàn)的頻率是多少? 分

31、布的形狀如何 是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計分布 ? 超出規(guī)格的頻率是多少 ?,直方圖描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài),.,101,.,102,直方圖（Histogram）,60,80,83,.,103,2、 作法 1）收集數(shù)據(jù)并且列出原始數(shù)據(jù)表。 2）找出全體數(shù)據(jù)中之最大值（L）與最小值（S） 3）計算全距（R）最大值（L）最小值（S） 4）決定組數(shù) 史特吉斯公式組數(shù)：K13.32log n n數(shù)據(jù)個數(shù) 組數(shù)決定參考表(經(jīng)驗法則),.,104,5）定組距（H）RK全距組數(shù) 6）求各組上、下組界 第一組下組界最小值最小測定值2 第一組上組界下組界組距 7）做頻數(shù)分布表 8）畫直方圖 9）標出主題、規(guī)格、

32、平均值、收集數(shù)據(jù)的時間、數(shù)據(jù)個數(shù)等資料,.,105,直方圖（Histogram） 制作步驟,首先在Excel中列出表格,.,106,選中表格，點擊“插入”，在彈出的對話框中選擇柱形圖。點擊確定，即可。,直方圖（Histogram） 制作步驟,.,107,直方圖（Histogram） 制作步驟,.,108,（5）因果圖（Cause-Effectdiagram）,用途:分析和表示某一結(jié)果與其原因 之間關(guān)系的一種工具。 特點：分層次列出各種可能的原因， 幫助人們識別與某種結(jié)果有關(guān) 的真正原因，特別是關(guān)鍵原因， 進而尋找解決問題的措施。,定義：因果圖又叫石川圖或魚骨圖,.,109,特征： 1.繪制因果

33、圖是一種教育。 讓大家一起討論，就是每一個人把自己的經(jīng)驗及技術(shù)內(nèi)容發(fā)表出來，每一位參加繪圖的人員就可以獲得新知，并且只要看到因果圖就可以學(xué)到很多東西。 2.因果圖為討論問題的捷徑。 因果圖是以問題的原因為目標，大家一起檢討的方法。這樣大家的討論就不會脫線，對著共同的目標可提出建設(shè)性的意見供大家討論，所以效果很大。 3.因果圖可表示出技術(shù)水平。 因果圖若寫得好，可以說對制程的內(nèi)容已有充分的把握，技術(shù)水平越高，繪制出的因果圖內(nèi)容就越充實。,.,110,1、明確要解決的質(zhì)量問題 2、召開專家和有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，針對要解 決的問題找出各種影響因素 3、管理人員將影響因素按大、中、小分類，依次 用大

34、小箭頭標出 4、判斷真正影響質(zhì)量的主要因素,因果圖 制作步驟,.,111,特性要因圖（魚骨圖）分析法,兩種類型的特性要因圖的比較,原因追求型特性要因圖,對策追求型特性要因圖,魚頭方向 箭頭所指 魚骨 如何發(fā)問,向右 問題 原因 why（為什么）,向左 目的 對策或手段 how（如何）,.,112,大原因,小原因,中原因,.,113,人員,環(huán)境,物,對策追求型的特性要因圖,方法,如何 讓藥 房發(fā) 藥不 會出 錯,.,114,關(guān)聯(lián)圖又叫關(guān)系圖，它是解決關(guān)系復(fù)雜、因素之間又相互關(guān)聯(lián)的原因與結(jié)果或目的與手段等單一或多個問題的圖示技術(shù)，是根據(jù)邏輯關(guān)系理清復(fù)雜問題、整理語言文字資料的一種方法。,關(guān)聯(lián)圖 概

35、念,.,115,1、廣泛分析收集原因 2、初步確認 3、整理 4、尋找關(guān)系并繪圖 5、找到末端原因,關(guān)聯(lián)圖 步驟,.,116,關(guān)聯(lián)圖 類型,中央集中型：把要分析的問題放在圖的中央位置，把同“問題”發(fā)生關(guān)系的因素逐層排列在其周圍,問題,問題,14,14,13,7,8,2,9,10,3,6,12,5,4,11,1,.,117,關(guān)聯(lián)圖 類型,單側(cè)匯集型：把要分析的問題放在右側(cè)或左側(cè)，與其發(fā)生關(guān)聯(lián)的因素從由向左或從左向右逐層排列。,問題,問題,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,.,118,1、因素之間沒有相互纏繞時，不能用關(guān)聯(lián)圖 2、文字、語言應(yīng)簡潔、準確 3、末端原因箭頭只

36、出不進 4、要把所有末端原因再檢查一遍，看其是否可以直接采取對策，如果不能，則要再展開下去，一直分析到可以采取對策為止。,關(guān)聯(lián)圖 注意問題,.,119,（6）控制圖,1、定義 控制圖是一種用于判斷過程正常還是異常的統(tǒng)計工具，可以有效地區(qū)分過程的波動是固有的還是異常因素所引起的。也就是說區(qū)分質(zhì)量波動是偶然原因,還是系統(tǒng)原因，從而判明質(zhì)量過程是否處于控制狀態(tài)； 控制圖法是判斷和預(yù)報生產(chǎn)過程中質(zhì)量狀況是否發(fā)生異常波動的一種有效方法 常用于現(xiàn)場的工序質(zhì)量監(jiān)控。,.,120,2、控制圖的構(gòu)成 縱軸均設(shè)定為產(chǎn)品的品質(zhì)特性，橫軸是按時間順序排列的樣本組號。 在管制圖上有三條筆直的橫線 中間的一條為中心線（C

37、entral Line,CL)一般以藍色之實線繪制。 上方的一條稱為管制上限（Upper Control Limit,UCL) 下方的稱為管制下限（Lower Control Limit,LCL) 對上、下管制界限之繪制，則一般均用紅色之虛線表現(xiàn)之，以表示可接受之變異范圍; 至于實際產(chǎn)品品質(zhì)特性之點連線條則大都以黑色實際線表現(xiàn)繪制之。,.,121,作用 在質(zhì)量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài) ? 在質(zhì)量控制方面，可以用來確定什么時候需要對過程加以調(diào)整，而什么時候則需使過程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)? 在質(zhì)量改進方面，可以用來確認某過程是否得到了改進 ?,（6）控制圖（Co

38、ntrol Chart）,.,122,治 愈 率 （%）,75 70 65 60 55 50 45 40,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,上控制線（X+2S）,上警戒線（X+S）,中位線,下警戒線（X-S）,下控制線（X-2S）,月份,合格率、差錯、治愈率床位使用完成,治愈率、合格率良,床位使用負擔(dān)過重,差錯發(fā)生率完成良好,.,123,1. 用于合格率、差錯發(fā)生率、治愈率、床位使用率等指標控制時，在XS（上下警戒線）內(nèi)為完成計劃； 2. 用于治愈率、合格率等指標時，在 XS 以上為良； 3. 床位使用率在X+2S（上控制線）以上為負擔(dān)過重； 4. 差錯發(fā)生率在X-S以下為

39、完成良好,靠近警戒線上線應(yīng)引起注意 5. 每年度做每年度的控制線。,評價分析,.,124,某院2011年發(fā)現(xiàn)感染率波動較大,偶發(fā)？普遍？,.,125,質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改 中的應(yīng)用J，護理學(xué)研究：2014,29（11）,（6）控制圖（Control Chart） 具體案例,.,126,打開SPSS16.0軟件，輸入以上表格中的數(shù)據(jù)，如下,控制圖制作步驟,.,127,開始繪制控制圖，依次點擊“分析”“質(zhì)量控制”“控制”，然后彈出控制圖窗口。,控制圖制作步驟,.,128,在控制圖窗口中，選擇“個體、移動范圍” ，“個案為單元格”，然后進行定義。,控制圖制作步驟,.,129,在個體和移

40、動全距窗口中，“過程測量”欄選擇“低血壓”，用于規(guī)定被測量的對象， 將“月份”放入“點的標示依據(jù)”中,控制圖制作步驟,.,130,如圖,控制圖制作步驟,.,131,選擇“標題”，在中間一欄輸入“透析中低血壓發(fā)生率控制圖”，點擊“繼續(xù)”,控制圖制作步驟,.,132,最后點擊“確定”，即可得到控制圖。,控制圖制作步驟,.,133,結(jié)果分析：從圖上可以看出，2013年1-7月透析中低血壓發(fā)生例數(shù)平均值341.29，用實線表示；上下控制線用虛線表示，分別為531.38和151.19；六月低血壓發(fā)生例數(shù)為最高，接近上控制線，需要調(diào)查引起的原因并及時整改。,控制圖 結(jié)果分析,.,134,也可以發(fā)生率來制作

41、控制圖，結(jié)果如下,控制圖制作步驟,.,135,1、定義 散點圖是用來發(fā)現(xiàn)和顯示兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的類型和程度，或確認其預(yù)期關(guān)系的一種示圖工具。 在生活或在企業(yè)各項管理工作中，我們經(jīng)常遇到要確定兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系問題。 例如：身高和體重的關(guān)系；熱水器的功率（P）和燒開水所用時間（T）的關(guān)系，不良率和工藝參數(shù)的關(guān)系等。,（7）散布圖（散點圖、相關(guān)圖）,.,136,2、目的 研究兩種數(shù)據(jù)的相關(guān)狀態(tài)、相關(guān)性質(zhì)即研究兩種數(shù)據(jù)是否相關(guān)，相關(guān)關(guān)系如何？（以技術(shù)上相關(guān)為前提） 研究成對出現(xiàn)的數(shù)據(jù)（每對數(shù)據(jù)在平面直角坐標系中與一個點一一相對應(yīng)），即兩組變量之間相關(guān)關(guān)系的圖示技術(shù)。依其點子的分布情形及趨勢來判斷XY兩個變量的相關(guān)程度。,.,137,3、構(gòu)成 散點圖是由一直角坐標，其橫軸表示X變量的測定值，縱軸表示Y變量的測定值，將各組X測定值與Y測定值之交點全部繪出，即成為散布圖。,.,138,4、做法 1） 收集X與Y兩個變量足夠的對應(yīng)數(shù)據(jù)（至少30組以上）。 2 ）計算X變量測定值的平均值，計算Y變量測定值的 3 ）以x，y的最大值及最小值建立x-y座標，并決定適當(dāng)刻度便于繪點。（最小值當(dāng)起點X軸