1、,工傷保險業(yè)務(wù)培訓(xùn),提綱 一、工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)辦理流程 二、待遇償付業(yè)務(wù)辦理流程 三、工傷保險業(yè)務(wù)新動態(tài) 四、網(wǎng)上資訊、案例,參加工傷保險注意事項,辦理參保手續(xù),員工正式上崗,員工發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病,申報工傷認(rèn)定,申報勞動能力鑒定,申領(lǐng)工傷保險待遇,注：廣東省工傷保險條例第六十七條 用人單位為職工辦理工傷保險參保手續(xù)次日起，在規(guī)定的繳費周期內(nèi)繳納工傷保險費的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險基金按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。,工傷保險業(yè)務(wù)總體流程,單位30日未 申報的，申報前 發(fā)生的工傷待遇 等有關(guān)費用將 由單位承擔(dān),提綱 一、工傷認(rèn)定業(yè)務(wù)辦理流程,工傷認(rèn)定處理的程序 （1）申

2、請人提出書面申請。 （2）經(jīng)辦部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。經(jīng)辦部門收到申請人提交的全部補正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。 （3）承辦人應(yīng)對申請材料進行實質(zhì)審查，根據(jù)審核需要對申請人提供的證據(jù)材料進行調(diào)查核實（用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門有協(xié)助工傷調(diào)查和提供證據(jù)的義務(wù)）。 （4）自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。,一、工傷認(rèn)定,（一）申請人身份分類材料清單：,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單1,一、

3、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單2,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單3,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單4,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單5,一、工傷認(rèn)定,(二)事故分類材料清單6,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單7,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單8,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單9,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單10,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單11,一、工傷認(rèn)定,（二）事故分類材料清單12,一、工傷認(rèn)定,（三）工傷認(rèn)定申請材料分類匯總,一、工傷認(rèn)定,舉例,一、工傷認(rèn)定,A公司員工張三（已在深圳參保）在公司派其到上海工作期間，在去拜訪客戶時被一輛汽

4、車撞成重傷，后被120送至人民醫(yī)院進行搶救，3天后張三經(jīng)搶救無效死亡。A公司未在張三發(fā)生事故之日起30日內(nèi)為其申報工傷，現(xiàn)張三家屬委托律師到社保局申請工傷認(rèn)定，需提交什么材料？,案例材料清單：,一、工傷認(rèn)定,（四）工傷認(rèn)定申報注意事項1 1、申請人為單位的，申請材料需加蓋單位公章；申請人為職工或其近親屬的，材料需由職工或其近親屬簽字；申請人為工會組織的，材料需加蓋工會組織公章。 2、到窗口咨詢工傷業(yè)務(wù)，并未提交正式工傷認(rèn)定申請的，咨詢?nèi)掌诓蛔鳛槭状紊陥笕掌冢挥姓教峤还J(rèn)定申請或在網(wǎng)上預(yù)申請的時間才能作為首次申報時間（網(wǎng)上預(yù)申請?zhí)峤粫r間系統(tǒng)自動登記為首次申報時間）。 3、職工與用人單位存在

5、勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的證明材料包括蓋有用人單位公章的工傷認(rèn)定申請表、工牌、工資條、工作證等。 4、達(dá)到或超過法定退休年齡，未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的單位職工發(fā)生事故傷害的，可做工傷認(rèn)定（建筑企業(yè)按建設(shè)項目參保情形的除外）。 5、工傷認(rèn)定階段若無法判斷職工受傷害情況與當(dāng)前疾病是否存在關(guān)聯(lián)性的，可委托深圳市勞動能力鑒定委員會進行工傷與病情關(guān)聯(lián)性確認(rèn)鑒定。,一、工傷認(rèn)定,（四）工傷認(rèn)定申報注意事項2 6、有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請時限內(nèi)： （1）受不可抗力影響的； （2）職工由于被國家機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認(rèn)定的； （3

6、）申請人正式提交了工傷認(rèn)定申請，但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的； （4）當(dāng)事人就確認(rèn)勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的； （5）屬于用人單位原因的（僅限于職工或其近親屬申請的情形）； （6）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。 7、工傷認(rèn)定撤案申請注意事項： （1）、用人單位申請的工傷認(rèn)定，由用人單位和受傷害職工/近親屬同時提出。 （2）、受傷害職工本人或其近親屬申請的，由職工本人或其近親屬提出。 （3）、工會組織申請的工傷認(rèn)定，由工會組織和受傷害職工/近親屬同時提出。 （4）、工傷認(rèn)定申請撤案后，受傷害職工或其近親屬、工會組織仍可在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病

7、之日起1年內(nèi)重新提出工傷認(rèn)定申請。 8、工傷認(rèn)定時限中止：作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。,一、工傷認(rèn)定,（五）認(rèn)定/視同工傷的情形: 第9條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在

8、上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 第10條 職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的； （四）由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的； （五）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,一、工

9、傷認(rèn)定,（六）排除性條款 第十一條 職工符合本條例第九條、第十條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： （一）故意犯罪的； （二）醉酒或者吸毒的； （三）自殘或者自殺的； （四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。,一、工傷認(rèn)定,（七）工傷認(rèn)定權(quán)利救濟及爭議處理 申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的或?qū)J(rèn)定結(jié)論不服的，可以依法申請行政復(fù)議（市政府復(fù)議辦或省人力資源社會保障廳），也可以依法向人民法院提起行政訴訟。（省條例第55條） 深圳市人民政府行政復(fù)議辦公室，深圳市福田區(qū)同心路1號市信訪大廳B103，咨詢電話：0755-881011

10、65收案室電話 廣東省人民政府行政復(fù)議辦公室，廣州市東風(fēng)中路305號8號樓6樓605，電話深圳市鹽田區(qū)人民法院，深圳市鹽田區(qū)沙頭角深鹽路2088號，咨詢電話：0755-12368,一、工傷認(rèn)定,提綱 二、待遇償付業(yè)務(wù)辦理流程,（二）停止享受待遇的情形 1.工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇： （1）喪失享受待遇條件的； （2）拒不接受勞動能力鑒定的； （3）拒絕治療的。 廣東省工傷保險條例第40條 2.領(lǐng)取撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇： （1）年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的

11、； （2）就業(yè)或參軍的； （3）工亡職工配偶再婚的； （4）被他人或組織收養(yǎng)的； （5）死亡的。 領(lǐng)取撫恤金的人員，在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間，停止享受撫恤金待遇，刑滿釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受撫恤金。 因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（勞社部令18號）第4、5條,二、工傷待遇償付,（三）申請人身份分類材料清單,二、工傷待遇償付,（三）工傷待遇償付分類材料清單1,二、工傷待遇償付,（三）工傷待遇償付分類材料清單2,二、工傷待遇償付,（三）工傷待遇償付分類材料清單3,二、工傷待遇償付,（三）工傷待遇償付分類材料清單4,二、工傷待遇償付,（四）工傷待遇償付需要注意的問題1 1、工傷治療所需

12、藥品、診療、材料大部分參照醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，有些項目治療所需可以申請審批； 2、認(rèn)定為工傷之后需要住院治療的，可以開記賬單（交通事故及暴力傷害案除外），憑深圳市工傷認(rèn)定書和入院通知書（蓋醫(yī)院章）即可辦理掛賬； 3、不能刷醫(yī)?？?； 4、職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需要工傷康復(fù)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請。經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷職工可以在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)。,二、工傷待遇償付,（四）工傷待遇償付需要注意的問題2 5、所有一次性工傷償付待遇均走零星支付； 6、醫(yī)療發(fā)票遺失的，不能報銷； 7、參加（含應(yīng)參加未參加）深圳市工傷保險的參保單

13、位和參保人，以及個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷（第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人），可向我局申請先行支付； 8、員工申請傷殘退休則不能申請養(yǎng)老保險退休，由員工自行選擇傷殘職工辦理傷殘退休后，社保經(jīng)辦系統(tǒng)每月生成傷殘退休人員按月發(fā)放待遇臺賬和醫(yī)療保險繳費臺賬。,二、工傷待遇償付,（五）康復(fù)輔助器具安裝（配置）、更換、維修 安裝（配置）在本市參保并認(rèn)定為工傷的工傷職工在治療期間因病情需要或員工醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)市勞動能力鑒定機構(gòu)認(rèn)定需要安裝（配置）康復(fù)輔助器具。 （一）辦理條件 1、在本市參保并認(rèn)定為工傷的職工； 2、需要安裝（配置）康復(fù)輔助器具或原安裝器具需要更換/維修； 3、

14、經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)； 4、安裝（配置）/更換/維修機構(gòu)為我市工傷保險康復(fù)輔助器具協(xié)議機構(gòu)。 （二）申請材料 1、深圳市工傷保險康復(fù)輔助器具申請表(收原件)； 2、工傷職工身份證或社保卡（驗原件，掃描上傳）。,二、工傷待遇償付,（六）工傷醫(yī)療/康復(fù)記賬 工傷康復(fù)記賬工傷醫(yī)療期間或延長醫(yī)療期、工傷復(fù)發(fā)或評殘后繼續(xù)治療的已參保工傷職工經(jīng)鑒定需要進行康復(fù)治療或經(jīng)鑒定、審批需要安裝（配置）、更換、維修康復(fù)輔助器具的，相關(guān)費用申請工傷康復(fù)記賬。 （一）辦理條件 1、醫(yī)療：工傷職工在工傷醫(yī)療期間治療或?qū)傺娱L醫(yī)療期、工傷復(fù)發(fā)、評殘后繼續(xù)治療等情形。康復(fù)：已參保工傷職工經(jīng)鑒定需要進行康復(fù)治療或經(jīng)鑒定、審

15、批需要安裝（配置）、更換、維修康復(fù)輔助器具。 2、屬于住院期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費用、康復(fù)治療或安裝（配置）、更換、維修康復(fù)輔助器具的費用。 3、記賬費用必須發(fā)生在相應(yīng)的工傷協(xié)議機構(gòu)。 4、工傷案件不涉及第三方責(zé)任。 （三）申請材料 （1）工傷職工身份證或社?？ǎ⊕呙枭蟼鳎?（2）入院（康復(fù)）通知書/證明（加蓋醫(yī)院公章，掃描上傳）。 深圳市工傷保險市外轉(zhuǎn)診申請表,二、工傷待遇償付,（七）工傷醫(yī)療/康復(fù)市外轉(zhuǎn)診 工傷醫(yī)療市外轉(zhuǎn)診：本市定點的市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院仍未確診的疑難工傷傷者或本市目前暫無設(shè)備或技術(shù)診治搶救的危重傷者，需轉(zhuǎn)診到參保地之外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出。 辦理條件： 1、

16、轉(zhuǎn)出醫(yī)院為本市定點的市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出； 2、工傷職工屬轉(zhuǎn)出醫(yī)院無法確診的疑難工傷傷者或本市目前暫無設(shè)備或技術(shù)診治搶救的危重傷者； 3、接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的醫(yī)療機構(gòu)。,二、工傷待遇償付,（八）工傷保險浮動費率核定 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在用人單位執(zhí)行工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位上兩個自然年度工傷保險支繳率、安全生產(chǎn)與職業(yè)病危害情況等因素，確定本浮動周期內(nèi)其工傷保險費率是否浮動及浮動的檔次。 工傷保險支繳率：是指在上兩個自然年度內(nèi)，市社保機構(gòu)已核定的工傷保險待遇費用，占該用人單位按所屬行業(yè)基準(zhǔn)費率計算所應(yīng)繳納工傷保險費的比例。,二、

17、工傷待遇償付,41,1-6月受傷且完成工傷認(rèn)定并辦結(jié)待遇，7月后按新的上年度深圳市在崗職工月平均工資和上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)進行批量重核。,有傷無殘,十級傷殘,1級傷殘 1級護理 （植物人）,死亡待遇,待遇支付案例,醫(yī)療（康復(fù)）費、鑒定費（若有）、住院伙食補貼（若有）、輔助器具費（若有）、工傷假、護理費（若有）,一次性傷殘補助金：7個月本人工資； 4488*7=31416.00元 一次性傷殘就業(yè)補助金：4個月本人工資； 4488*4=17952.00元 一次性工傷醫(yī)療補助金：1個月本人工資： 4488*1=4488.00元,喪葬補助金：6個月當(dāng)?shù)厣缙焦べY： 7480*6=4488

18、0.00元 一次性工亡補助金：20倍全國人均年收入： 672320.00元 按月供養(yǎng)親屬撫恤金（若有）：老、小每人30%，配偶40%，最高100%,一次性傷殘補助金：27個月本人工資： 4488*27=121176.00元 傷殘津貼：本人工資90%（按月）： 4488*0.9=4039.20元 護理費：本人工資60%（按月）： 4488*0.6=2692.80元 死亡后待遇（除一次性工亡補助金外）,（九）工傷待遇償付的權(quán)利救濟及爭議處理 1.職工與用人單位關(guān)于工傷待遇的爭議：按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。即：申請勞動爭議仲裁或者依法提起訴訟。（省條例54條） 2.勞動關(guān)系爭議：對于勞動關(guān)系確認(rèn)、終止、解除等事項的爭議，也按照勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。(勞動爭議調(diào)解仲裁法第2條、關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知（勞社部發(fā) 2005 12號） 3.與社保局關(guān)于工傷待遇的爭議：工傷職工或者其