1、.,1,第五節(jié) 便秘,.,2,一、定義 二、病因病機 三、診斷 四、辨證論治 五、其他 六、預(yù)防、調(diào)護,.,3,一、定義,便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時間延長，或大便艱澀排出不暢的病證。 便秘包括器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類，本節(jié)主要講述功能性便秘，是指結(jié)腸、直腸未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K。占兒童便秘90%以上。 功能性便秘又分為慢傳輸型、出口梗阻型以及混合型三類。,.,4,便秘全年均可發(fā)病，今年發(fā)病率呈增高趨勢，可能與目前兒童食譜及生活習(xí)慣改變有關(guān)。 便秘可引起頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐，甚至肛裂、脫肛、直腸脫垂等，長期反復(fù)便秘可導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染、

2、免疫力降低以及精神性異常。故便秘可影響兒童身心發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 本病大多預(yù)后良好，部分可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。,.,5,二、病因病機,常見病因：飲食、情志、熱病傷津及正氣虧虛等。 病位：主在大腸，常于肝、脾、腎三臟相關(guān)。 病機：大腸傳導(dǎo)功能失常,.,6,1、乳食積滯：小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，或嗜食辛辣葷腥，脾胃積熱傷津，運化失職，腸失濡潤推動，大便燥結(jié)不通； 2、邪熱傷津：小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，感邪易于化熱，耗液傷津，燥熱內(nèi)結(jié)，可見“痞滿燥實”。其他疾病過用溫燥之品，耗傷津液，亦可形成便秘。 3、氣機郁滯：暴受驚恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃，氣機阻滯，升降失宜，大

3、腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)。 4、氣血虧虛：素體虧虛或久病致虛，常見于脾、腎，氣血津液濡養(yǎng)不及，氣機無力推動，大便燥結(jié)難解。,.,7,三、診斷,診斷要點 1、不同程度的大便干燥，輕者前部干硬，重者狀如羊屎； 2、排便次數(shù)減少，間隔時間延長，常23日排便1次，甚至達(dá)67日1次； 3、雖間隔時間正常，但排便艱澀或時間延長，或便意頻頻，難以排出或排盡； 4、可伴腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等，可并發(fā)肛裂、便血、痔瘡； 5、部分患兒右下腹可觸及糞塊。,.,8,鑒別診斷 1、先天性巨結(jié)腸 2、機械性腸梗阻,.,9,四、辨證論治,1、辨證要點 以八綱辨證為主，重點區(qū)分實證、虛證；其次分清寒熱。 2、治療原則

4、以濡潤腸腑，通導(dǎo)大便為基本法則。,.,10,3、證治分類 乳食積滯 辨證：有明確傷食或傷乳史，癥見大便秘結(jié)，脘腹脹痛，納差口臭，手足心熱，小便黃少或惡心嘔吐等 治法：消積導(dǎo)滯，清熱和中 處方：乳積者，消乳丸加減；食積者，保和丸加減。 燥熱內(nèi)結(jié) 辨證：多見于熱證之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘癥狀突出，伴見內(nèi)熱津虧之象。 治法：清腑泄熱，潤腸通便 處方：麻仁丸,.,11,氣機郁滯 辨證：年長兒多見，大便秘結(jié)，欲便不得，可伴胸脅痞滿，噯氣頻作等肝氣不舒見癥。 治法：疏肝理氣，導(dǎo)致通便 處方：六磨湯 氣虛不運 辨證：多見于素體不足或病后失調(diào)患兒，時有便意，大便不甚干結(jié)，但努爭難下，以及氣虛見癥。 治法：健脾益氣，潤腸通便 處方：黃芪湯,.,12,血虛腸燥 辨證：大便干燥，艱澀難下，面色無華，唇甲色淡，頭暈心悸等血虛見癥。 治法：滋陰養(yǎng)血，潤腸通便 處方：潤腸丸加減,.,13,五、其他,1、中成藥 2.針灸療法 3、推拿療法,.,14,六、預(yù)防、調(diào)護,1、飲食：