1、.,真菌性鼻竇炎影像學(xué)診斷,北京同仁醫(yī)院放射科 楊本濤,.,概述,1791年，Plaignaud首先報(bào)道本病 1893年，Mackenzie報(bào)道上頜竇曲霉菌病 1965年，Hora分為侵襲性和非侵襲性 1997年，Deshazo分為四種類型,.,影像學(xué)檢查方法,X線平片：診斷價(jià)值不大 多軌跡體層攝影：基本淘汰 CT：首選檢查方法 MRI：準(zhǔn)確顯示病變范圍,.,真菌性鼻竇炎分型,早期籠統(tǒng)分為侵襲和非侵襲性兩種 近期多分為四種類型 真菌球 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎 慢性侵襲性真菌性鼻竇炎,.,真菌性鼻竇炎病原菌,常見(jiàn)：曲霉菌、毛霉菌 少見(jiàn)：白色念珠菌、孢子菌屬等 急性暴發(fā)型：曲霉

2、菌、毛霉菌 其他三種類型：曲霉菌,.,真菌球 （Fungal Ball）,真菌性鼻竇炎（一）,.,概 況,最常見(jiàn)一種類型 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道最多 CT為術(shù)前主要診斷依據(jù),.,臨床表現(xiàn),中老年人，女性稍多 病程長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月 常見(jiàn)癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等 內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：干酪性分泌物,.,影像學(xué)表現(xiàn),多為單一鼻竇發(fā)病 上頜竇最常見(jiàn)，額竇罕見(jiàn) CT表現(xiàn)：竇腔實(shí)變，伴有鈣化 MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI極低信號(hào)，不強(qiáng)化 竇壁骨質(zhì)增生肥厚、破壞,.,右上頜竇真菌球,.,右上頜竇和鼻腔真菌球,.,右篩竇真菌球,.,蝶竇真菌球,.,左額竇真菌球,.,左上頜竇真菌球,.,右蝶竇真

3、菌球,.,檢查方法評(píng)價(jià),X線平片：診斷價(jià)值不大 CT：首選 MRI：補(bǔ)充,.,鑒別診斷,非真菌性鼻竇炎 更常見(jiàn) 鈣化或骨化少于3 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 腫瘤或瘤樣病變,.,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 （allergic fungal sinusitis）,真菌性鼻竇炎（二）,.,概 況,最晚認(rèn)識(shí)一種類型 1981年，Miller首先報(bào)道 1983年，Katzenstein命名為 變應(yīng)性曲菌性鼻竇炎 現(xiàn)名為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 較常見(jiàn)，占慢性鼻竇炎7% 實(shí)際診斷率低,.,臨床表現(xiàn),特應(yīng)性年輕人 家族過(guò)敏史，哮喘 反復(fù)發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉 常見(jiàn)癥狀：鼻塞、奶酪狀黏涕、疼痛、眼部或（和）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,.,影像學(xué)表

4、現(xiàn),半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉 CT表現(xiàn)：竇腔實(shí)變、膨脹，伴形態(tài)不一高密度影，骨質(zhì)變形、侵蝕 MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI低或無(wú)信號(hào)，不強(qiáng)化 侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：眼眶、前顱窩等,.,左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,.,左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,.,全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,.,全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,.,全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,術(shù)前,術(shù)后,.,全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā),.,檢查方法評(píng)價(jià),X線平片：診斷價(jià)值不大 CT：主要診斷方法 MRI：一般不需要，侵犯鼻外結(jié)構(gòu)可作為補(bǔ)充檢查方法,.,Bent氏診斷標(biāo)準(zhǔn),病史、皮試或血清學(xué)證實(shí)I型變態(tài)反應(yīng) 鼻息肉病 典型CT表現(xiàn) 組織學(xué)證實(shí)嗜酸細(xì)胞黏液

5、 真菌染色或培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性 真菌不侵犯鼻竇黏膜,.,鑒別診斷,與其他三型真菌性鼻竇炎鑒別 腫瘤或瘤樣病變,.,慢性侵襲性真菌性鼻竇炎 （chronic invasive fungal sinusitis）,真菌性鼻竇炎（三）,.,概況,少見(jiàn)一種類型 易誤診為惡性腫瘤 分為慢性無(wú)痛型、肉芽腫型 Stringer定義 進(jìn)展慢，病程大于4周 黏膜及血管內(nèi)真菌侵犯,.,臨床表現(xiàn),多發(fā)生于健康人 早期癥狀不典型 侵襲性癥狀 眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬腭等 眶尖或海綿竇綜合癥 內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：黃色或黑色塊狀物,.,影像學(xué)表現(xiàn),上頜竇最常見(jiàn)，篩、蝶竇次之 早期表現(xiàn)黏膜增厚無(wú)特異性 典型CT表現(xiàn)：竇壁骨質(zhì)破壞，伴有增生

6、硬化，充以軟組織影 MRI表現(xiàn)：T1WI多為等信號(hào)，T2WI信號(hào)不定，易顯示神經(jīng)周侵犯 鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：最常見(jiàn)為眶尖、海綿竇,.,發(fā)病3月,發(fā)病1年,慢性侵襲性真菌性鼻竇炎,.,慢性侵襲性真菌性鼻竇炎,.,慢性侵襲性真菌性鼻竇炎,.,慢性侵襲性真菌性鼻竇炎,.,檢查方法評(píng)價(jià),CT：主要診斷方法 MRI：治療必需檢查方法，易鑒別病變與阻塞性炎癥，準(zhǔn)確顯示侵犯范圍 CT和MRI結(jié)合是本病診斷和鑒別、治療最佳選擇,.,鑒別診斷,鼻竇癌：病史短，進(jìn)展快，竇壁骨質(zhì)破壞明顯，多不伴硬化，軟組織腫塊密度不均，形態(tài)不規(guī)則，MRI 多為中等信號(hào) 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻竇少見(jiàn)，可有骨質(zhì)增生硬化，激素治療有效,.,急性

7、暴發(fā)性真菌性鼻竇炎 （acute fulminant fungal sinusitis),真菌性鼻竇炎（四）,.,概況,少見(jiàn)一種類型 多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷病人 真菌菌絲侵犯血管、骨質(zhì) 首先侵犯鼻部，短期內(nèi)侵犯顱面部結(jié)構(gòu) 死亡率60100,.,臨床表現(xiàn),發(fā)病急，進(jìn)展快 早期癥狀：發(fā)熱、眶面部腫脹及疼痛 進(jìn)展期癥狀：頭痛、嘔吐、眼球突出、動(dòng)眼障礙、視力下降等 晚期出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死 內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：鼻黏膜呈黑色，可見(jiàn)褐色或黑色干痂,.,影像學(xué)表現(xiàn),多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇 早期鼻竇黏膜增厚，一般無(wú)氣液平面，上頜竇周軟組織浸潤(rùn) 典型表現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，無(wú)竇腔變形，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu),.,急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎,.,急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎,2006-8-26,2006-9-4,.,急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎,.,急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎,.,急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎,.,急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎,.,檢查方法評(píng)價(jià),CT：首