1、.,抗菌藥物合理應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 張文宏,（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精要） （2016）,.,抗菌藥物的概念,1、抗感染藥物（anti-infective agents)包括用以治療各種病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲）所致感染的各種藥物。 2、抗微生物藥物（anti-microbial gents) 是用于治療病原微生物感染性疾病的藥物，能抑制或殺滅病原微生物，包括抗菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥。 3、抗生素（antibiotics)是指由放線菌或霉菌在其代謝過程中產(chǎn)生的對其它病原體有殺滅或抑制作用的物質(zhì)。 4、抗菌藥物（antibacterial

2、 agents)是指對機體內(nèi)致病的細(xì)菌和真菌有殺滅或抑制作用的藥物。包括抗生素和人工合成的化學(xué)藥物,.,抗菌治療總體原則,(1)經(jīng)驗性治療：充分評估患者感染可能的病原菌及其耐藥性，選擇敏感率高的藥物； (2)多重耐藥革蘭陰性菌尤其是非發(fā)酵菌感染推薦聯(lián)合治療，足量的藥物和充分的療程； (3)根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，結(jié)合患者特點，根據(jù)藥物代謝動力學(xué)藥物效應(yīng)動力學(xué)(PKPD)選擇合適的給藥劑量和用藥方式； (4) 盡可能去除高危因素； (5) 多重耐藥菌的治療需要臨床醫(yī)生、臨床藥師和臨床微生物醫(yī)生的溝通和協(xié)作 (6) 對于抗菌藥物選擇困難的耐藥菌進行聯(lián)合藥敏、篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療

3、方案,.,1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄的抗菌藥物品種。 2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。 3.特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。,抗菌藥物分級使用,.,抗菌藥物分級使用原則,3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 （1）特殊使用級抗菌藥

4、物會診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 （2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。 （3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴(yán)重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。,.,.,.,.,.,腎功能減退時抗菌藥物使用,.,肝功能減退時抗菌藥物使用,.,抗菌藥物在妊娠時使用的危險分層,.,抗菌藥物在妊娠時使

5、用的危險分層,.,COPD急性加重時抗菌藥物的經(jīng)驗使用,.,COPD急性加重時抗菌藥物的病原治療,.,支氣管擴張合并感染的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,支氣管擴張合并感染的抗菌藥物病原治療,.,不同人群CAP的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,不同人群CAP的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,醫(yī)院獲得性感染的抗菌藥物病原治療,.,醫(yī)院獲得性感染的抗菌藥物病原治療,.,肺膿腫時的抗菌藥物病原治療,.,膿胸的抗菌藥物病原治療,.,膀胱炎和腎盂腎炎的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,膀胱炎和腎盂腎炎的抗菌藥物病原治療,.,膀胱炎和腎盂腎炎的抗菌藥物病原治療,.,細(xì)菌性前列腺炎的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,細(xì)菌性前列腺炎的抗菌藥物病原治療,.,急性感

6、染性腹瀉時的抗菌藥物病原治療,.,急性感染性腹瀉時的抗菌藥物病原治療,.,急性感染性腹瀉時的抗菌藥物病原治療,.,細(xì)菌性腦膜炎與腦膿腫的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,細(xì)菌性腦膜炎與腦膿腫的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,細(xì)菌性腦膜炎與腦膿腫的抗菌藥物病原治療,.,細(xì)菌性腦膜炎與腦膿腫的抗菌藥物病原治療,.,血流感染的主要病原菌及其伴隨狀況,.,血流感染的主要病原菌及其伴隨狀況,.,血流感染的病原治療,.,血流感染的病原治療,.,血流感染的病原治療,.,感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌,.,腹腔感染的抗菌藥物經(jīng)驗治療,.,腹腔感染的抗菌藥物病原治療,.,骨關(guān)節(jié)感染的抗菌藥物病原治療,.,.,.,.,.,總結(jié),抗菌藥物的合理使用具體到臨床醫(yī)生和患者時，應(yīng)該強調(diào)以下幾點： 1感染的診斷：在使用抗菌藥物前應(yīng)該先明確細(xì)菌感染的存在，因為臨床表現(xiàn)的非特異性，細(xì)菌感染的診斷需要鑒別一系列非細(xì)菌感染性疾病，并明確感染的部位和感染的嚴(yán)重程度。 2感染病原學(xué)和耐藥性的判斷：需要根據(jù)患者的各種信息判斷引起感染的可能病原體，并結(jié)合高危因素、抗生素暴露史和當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測結(jié)果評估可能病原體的耐藥性；盡可能獲得合格的標(biāo)本、合理解讀培養(yǎng)結(jié)果，努力區(qū)分污染、定植和感染的病原菌。 3選擇合適的抗菌治療方案：結(jié)合病原菌及耐藥性、患者個體情況、病情嚴(yán)重