1、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院09級全科醫(yī)師社區(qū)診斷操作胸腹部體檢評分表（內(nèi)科）學員姓名項 目具體內(nèi)容標準分實得分胸部胸壁（靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙）2胸廓（形狀、變形、隆起、畸形）4乳房（望、觸）4肺和胸膜望：呼吸頻率、深度6觸：語顫、胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感8叩：清、濁、實音、肺下界8聽：呼吸、呼吸音、啰音、語音傳導、胸膜摩擦音8心臟望：心前區(qū)隆起、心尖搏動位置、范圍、異常搏動6觸：心尖搏動、震顫8叩：相對濁音界8聽：心瓣膜聽診區(qū)位置、心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音8腹部望：外形、腹式呼吸、臍6觸：肝、膽、脾、腎、包塊、質(zhì)地、壓痛、反跳痛8叩：肝濁音界、移動性濁音、腎區(qū)

2、叩痛8聽：腸鳴音、血管雜音8總評通過/基本合格/不合格總得分 評分者簽名：日 期：體格檢查操作流程工作衣、帽穿戴整齊對病人態(tài)度和藹素質(zhì)要求修剪指甲 聽診器不戴戒指用物準備 硬尺關(guān)閉門窗必要時放置屏風環(huán)境準備自然光線安靜、保暖核對：床位、姓名體位：平臥位病人準備1. 檢查者位于病人右側(cè)解釋：目的、配合要求2. 暴露檢查部位、注意保暖3. 按望、觸、叩、聽順序進行，須在15分鐘內(nèi)完成4. 肺、胸廓檢查望：胸廓外形及呼吸運動觸：觸覺語顫手法對稱、交叉叩：順序：自上而下、先前后背檢查步驟對稱比較、呼吸配合、辨別叩診音、叩診肺下界（肩胛線）聽：順序：同叩診辨別正常呼吸音、識別干、濕羅音5. 心臟望：心尖

3、搏動（水平位、切線位）觸：心尖搏動和震顫叩：板指位置（臥位與肋間平行、坐位與肋間垂直）叩心左界（由下而上，由外而內(nèi)）幫助病人整理穿著聽：部位及順序（瓣膜聽診區(qū)位置、逆向病人道謝體檢后處理時針聽診順序）報告檢查結(jié)果聽：識別心率、心律、心音、雜音體格檢查評分標準項 目項目總分操 作 要 求評分等級和分值實際得分ABCD儀表和態(tài)度4工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和藹藹藹藹4321-0檢查前準備4病人體位和醫(yī)生站立位置合適21-0備齊用物（攜帶聽診器）21-0肺和胸廓的檢查視診4觀察胸廓外形及呼吸運動，結(jié)果正確431-01-0觸診 （語顫）10手掌放置部位正確4-32-0病人配合適宜4-32-0結(jié)果正

4、確21-0叩診16操作手法正確4321-0辯別叩診音正確4321-0叩診肺下界（肩胛線）位置正確8-76-54-32-0聽診12使用聽診器方法正確21-0辨別三種正常呼吸音正確5432-0識別干濕羅音正確5432-0心臟檢查視診5觀察心尖搏動位置結(jié)果正確5432-0觸診5心尖搏動和震顫的觸診方法正確5432-0叩診 (心濁音界)12板指位置正確21-0叩診手法正確21-0結(jié)果正確（僅叩心左界，2-5肋間，誤差不超過1厘米）8-76-54-32-0聽診24聽診部位正確5432-0聽診順序正確4321-0結(jié)果正確心率21-0心律4321-0心音4321-0雜音5432-0檢查順序4心肺檢查按望觸叩聽順序進行4321-0總 計100注：學員應主動報告檢查結(jié)果，特別是視診、觸診、聽診的結(jié)