1、慢性腎臟病CKD5護理查房，腎內肛腸科護理科報告：袁媛，目錄，內容，慢性腎臟病概述，病例報告，診療過程，護理診斷，護理措施，1，2，3，4，5，1，PART，慢性腎臟病概述，慢性腎臟病概述，混合痣位于直腸齒狀上下靜脈叢靜脈曲張的同一部位，擴張，充血，相互吻合和溝通，括約肌間溝消失。牙列線以上的痣核表面為直腸粘膜，牙列線以下的痣表面被肛管皮膚覆蓋，即由公知的內痔部分和外痔部分形成的整體稱為混合痔。在許多女性患者中，痔瘡的發(fā)作與懷孕有著密切的關系。痔瘡最重要的原因是長期的辛辣飲食。飲食因素，包括大便不通或慢性腹瀉。大便因子，d，長期坐姿或站立姿勢。體位因素，包括大便不通或慢性腹瀉。營養(yǎng)不良因素，感

2、染因素，肛周靜脈周圍，直到靜脈失去彈性和擴大。虛弱引起的局部組織萎縮。包括便秘或慢性腹瀉。臨床表現(xiàn)、便血、甲、痣脫垂、乙、疼痛、丙、局部粘液性分泌物瘙癢、丁、內痔分級、治療原則，無癥狀痔瘡不需要治療，有癥狀痔瘡治療的目的是消除或減輕痔瘡的主要癥狀，而不是治愈。緩解痔瘡癥狀應作為療效的標準。醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況、個人經(jīng)驗和設備條件采取相應的手術或非手術治療。手術，脫垂和脫垂子宮的手術(PPH)，手術的原則是環(huán)形切除直腸下端2 3厘米的粘膜和粘膜下層組織，以恢復直腸下端的正常解剖結構，即肛門墊復位。同時，粘膜下層組織的去除阻斷了從痔上動脈到痔區(qū)的血液供應，并且痔體在手術后收縮。一、手術適應癥重度

3、內痔二度內痔三度/四度內痔混合痔主要為內痔直腸黏膜脫垂，2、PART，病例報告，基本資料，姓名：張性別：女年齡：52歲住院號：800004016入院診斷：混合痔入院日期：2018/02/08，病史簡介，主訴：5年目前排便時肛門腫塊脫垂病史：患者5年以上排便后肛門腫塊脫垂，無明顯誘因?；颊呖勺孕蟹祷蒯t(yī)院，無便血、大便疼痛、發(fā)熱、疲勞、腹痛、腹脹、咳嗽、咳痰，大便性狀及排便習慣無變化，每天排便兩次，黃軟，未被重視和治療。此后，上述癥狀逐漸惡化，脫垂的腫塊無法送回醫(yī)院，這嚴重影響了生活質量。因此，門診部正在尋求外科治療。門診計劃將“混合痔”納入我科。自發(fā)病以來，她一直保持清醒，精神正常，睡眠正常，胃

4、好，排便正常，排尿正常，最近體重沒有明顯變化。既往病史，否認高血壓和糖尿病，否認肝炎和肺結核等慢性病，否認心臟病和腎病等疾病，否認食物和藥物過敏，否認輸血。2008年，他在省人民醫(yī)院接受了痔瘡切除術。2000年，她在我市第一人民醫(yī)院接受了闌尾炎手術。體格檢查，一般體格檢查：患者步行入院，神志清醒，t: 36.7(耳)，p: 68次/分鐘，血壓：132/76 mmhg，r: 18次/分鐘，皮膚和粘膜無黃色色斑，鞏膜無黃色色斑。頸部柔軟，氣管居中，甲狀腺不腫。全身淺表淋巴結未被觸及。兩肺的呼吸聲清晰，沒有羅音。心率是均勻的，所有的瓣膜區(qū)域都沒有雜音。腹部柔軟，無壓痛，肝、脾、肋未觸及。雙下肢無水腫

5、。神經(jīng)系統(tǒng)沒有異常。專業(yè)6.認知感知類型：有意識，想知道疾病的進展和預后。7.自我概念類型：患者關心疾病的恢復和發(fā)展。8.角色關系類型：患者與他人溝通正常，家庭關系和諧。9.性生殖類型：患者已婚，有一子一女，身體健康。10.應對33，354種壓力類型：與家人討論并解決問題。11.價值信仰類型：患者信仰佛教。2008年2月8日，患者在全身麻醉下進行PPH后返回病房，神志清楚，情緒穩(wěn)定，呼吸穩(wěn)定，臥位，留置導管到位，通暢，排出200毫升黃色尿液，雙下肢感覺恢復。醫(yī)生囑咐我進行外部一級護理，禁食6小時后改為半流質飲食，心電圖監(jiān)測6小時，2L/分鐘吸氧，抗炎補液等。在護理中，應注意觀察生命體征和肛周包

6、扎。2月4日，醫(yī)生下達了10.14“直腸黏膜切除術”，改進了術前檢查和準備，并做了術前教育。2003年2月3日，醫(yī)生要求使用抗生素(甲硝唑100毫升靜脈滴注qd)來預防手術傷口的腸道細菌感染。醫(yī)生命令我停止一級護理，改為二級護理?；颊咧髟V肛周疼痛，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予鹽酸曲馬多注射液75毫克肌肉注射。3月5日，準備過程如下。在醫(yī)生的建議下，抗生素(甲硝唑100mlivgtt qd)被停用。導管被取出。3月6日，患者繼續(xù)監(jiān)測術后情況變化和肛周傷口情況。3月7日、4日、零件、護理診斷、術前護理診斷、均與大塊脫垂有關。它與擔心手術和預后、對混合痔和手術缺乏了解、舒適度改變、恐懼、焦慮、缺乏知識、術后

7、護理診斷、有關，與手術創(chuàng)傷、麻醉、留置導尿、疼痛、運動不耐受、排尿形式改變、尿潴留、傷口出血、切口感染、肛門狹窄、貧血等有關。潛在并發(fā)癥，5，PART，護理措施，舒適度變化，護理目標：提高患者舒適度，穩(wěn)定患者情緒。護理措施：1。提供舒適的病房環(huán)境2。及時更換床單位3。告知患者如何減輕痔瘡脫垂的護理評價：患者情緒穩(wěn)定，睡眠不受影響，能配合治療和護理，恐懼、焦慮、護理目標：患者情緒穩(wěn)定，無過度焦慮或焦慮減輕，并能配合治療和護理。護理措施：1。熱情歡迎患者，積極引進有能力的醫(yī)生和護士，建立良好的護患關系。2.評估患者的精神狀態(tài)、情緒和心理狀態(tài)；向患者及其家屬介紹麻醉方法、手術及術后疾病復發(fā)率。3.鼓

8、勵家庭成員和朋友給予患者關懷和支持，使患者積極配合治療和護理。4.鼓勵病人表達他們的感受，耐心回答他們的問題。5.介紹幾個術后恢復良好、心理健康的病人，與他們交流和示范。護理評估：患者的焦慮和恐懼得到緩解，情緒穩(wěn)定，食欲和睡眠不受影響，能夠配合治療和護理，缺乏知識。護理措施：1。耐心細致地解釋疾病的原因、治療過程和預后，掌握基本的預防措施。2.告知患者定期排便習慣的重要性，并知道任何增加腹內壓的因素都會誘發(fā)和加重肛腸疾病，如職業(yè)性長期站立、習慣性便秘、慢性咳嗽等。(1)使用柔軟、白色、無氣味的衛(wèi)生紙，避免刺激肛門和引起瘙癢和出血。(2)避免用肥皂擦洗肛周區(qū)域，以免損傷肛周皮膚，造成感染和出血。

9、(3)排便后及時清潔肛門，并經(jīng)常更換內衣。4.提供正確的飲食指導：吃低鹽飲食，多吃粗纖維，吸收足夠的水分，保持糞便軟化通暢，防止便秘和血壓升高。5.手術前一天，向患者介紹術前腸道準備，介紹手術后可能出現(xiàn)的不適，以及手術后可能出現(xiàn)的不適。護理評估：患者通過有效途徑獲得疾病相關知識，積極配合治療和護理工作，疼痛、護理目標：患者情緒穩(wěn)定，無過度焦慮或焦慮減輕，能積極配合治療和護理。護理措施：1。了解患者疼痛的部位、性質和持續(xù)時間，分析引起疼痛的因素，根據(jù)醫(yī)囑及時采取止痛措施，密切觀察患者生命體征，動態(tài)評估患者疼痛情況；2.患者心理狀態(tài)、情緒和心理狀態(tài)的動態(tài)評估；3.鼓勵病人表達他們的感受，耐心回答他

10、們的問題。4.每天對病人的疼痛進行評分。護理評價：(03.05)患者主訴肛周疼痛后疼痛緩解，開出鹽酸曲馬多注射液75毫克/分；提高了病人的免疫力和抵抗力。護理措施：1。告知患者早期活動的重要性，并積極獲得患者的合作。2.指導病人在手術當天在床上移動，做主動肢體運動和翻身運動，并在手術后第一天逐漸過渡到床邊運動和下床運動。指導患者在改變體位時緩慢移動。做好安全和防墜落措施。3.指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，補充體力。4.每天評估患者的日常生活能力。護理評估：患者術后第一天未下床(03.04)，術后第一天日常生活能力評分為50分，日常生活能力評分為65分(03.05)；術后第二天(03.06)日常生

11、活活動能力評分為90分。術后第3天(03.07)，日常生活能力評分為90分。排尿形態(tài)學改變、護理目的：患者在留置尿管期間未發(fā)生尿路感染，拔除留置尿管后尿液可自行釋放。1.做好會陰護理，保持導尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫垂，導尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上緣，防止逆行感染。2.嚴格執(zhí)行無菌操作。3.指導患者在拔出導管后盡快多喝水和排尿。4.評估并記錄患者的尿量、顏色和性質。護理評估：患者留置尿管期間無尿路感染，患者拔除尿管后自行排尿(03.06)，潛在并發(fā)癥，護理目標：患者術后無并發(fā)癥，或發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時治療。護理措施：1。密切觀察病人的生命體征。尿潴留：觀察尿袋中尿液的數(shù)量、性質和顏色，評估腹部情況，如腹部壓痛或腹脹，以防止尿潴留。3.傷口出血：觀察傷口敷料的出血和滲出情況。4.切口感染：術前改善全身營養(yǎng)狀況，術后注意肛周清潔，及時換藥。5.肛門狹窄：手術后，觀察患者的大便是否變稀，難以排便。如果出現(xiàn)狹窄，盡快擴大