1、.1，CVC的診療，急救病房。2，雙擊添加標題文字，添加標題文字，導管維護，添加標題文字，健康教育，更換肝素帽，3，中心靜脈導管是在身體表面將導管深深扎入，使導管末端到達中心靜脈(上、下、下)的方法。4，5，接受適應證，急性復蘇術的患者因創(chuàng)傷事故及疾病呼吸，停止心跳的結構。1、需要長期注射；需要大量快速輸血、注射的患者。2、所有腸外營養(yǎng)治療患者；需要輸血或血液產(chǎn)品的患者。3、中心靜脈壓測定；血液透析，過濾和血漿置換患者。4，重癥監(jiān)護室和大型手術患者。5、周圍穿刺困難者；注射高滲、水泡和刺激性藥物的患者。6、心臟導管檢查，安裝起搏器患者；血流動力學監(jiān)測患者。7，6，禁忌，嚴重凝血障礙容易出血和感

2、染。選定的靜脈路徑是梗塞和損傷。1，2，大面積燒傷在感染和高燒期間預防敗血癥。3，穿刺部位發(fā)炎，胸部畸形。4，嚴重肺氣腫嚴重咳嗽者小心刺穿鎖骨下靜脈。5，不合作或狂躁的患者應注射適當?shù)逆?zhèn)靜劑和麻醉劑。6，7，中心靜脈穿刺點選擇及優(yōu)缺點，導管并發(fā)癥少，易于下腔和護理，易于觀察，可長期保留。痰、嘔吐物污染容易，頭頸部活動受到限制，做氣管切開的人可能會產(chǎn)生血腫，壓迫器官不好。內(nèi)頸靜脈導管、鎖骨下靜脈導管、腔靜脈導管、腔靜脈導管、固定帶、直線位置、周圍不重要的結構，更容易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少。因為下腔靜脈遠離心房，正壓靜脈，穿刺時空氣不會錯流。容易成為二次公害。穿刺點選擇及優(yōu)缺點，

3、易于觀察，易于護理，頭頸部活動不受限制。但是穿刺要求高，有血液和氣胸的危險。8，準備管：9，管中央管理：醫(yī)生支持，位置：鎖骨下：枕低(1530)頭-刺對面，肩膀等墊小枕頭。頸部內(nèi)：躺下，保持接近頸部(左轉(zhuǎn)45)，放松頸部，進行滅菌操作，嚴格執(zhí)行滅菌操作。密切觀察患者意識和生命體征的變化。觀察狀態(tài)，10，部署后管理：換藥，定時：任何換藥后24小時，一周1-2次，透氣性好的紗布換藥4小時，污染，松散，破碎，出汗，滲透壓更換，血液滲透者滅菌棉峰，外部透明膜換藥(手不能接觸皮膚和導管)消毒范圍敷料面積(直徑15厘米)表格：u或s型(減少薄膜、身體活動和偏離)。請顯示管時間、薄膜更換時間。重新測量并記錄

4、暴露的長度。管后管理：換藥，12，薄膜技術，導管突起，也稱為塑形。負壓整個敷料，排出空氣。撕邊框時按下，沒有張力的垂直放置(單手持)敷料中央對齊穿刺點薄膜區(qū)域無菌干燥，注意：剝皮，13，部署后管理：沖擊管，定時：靜脈注射，給藥前血液或血液制品注射和TPN，脂肪乳劑，甘露醇前后持續(xù)注射，每12小時注射一次結束，正壓密封，1410毫升以上注射器或一次性專用清洗裝置；肝素鹽水濃度：0 10u/ml；密封管液體：導管體積膨脹管體積肝素鹽水2倍；SASH方法：血液回收結晶行開通生理鹽水沖洗行S給藥A生理鹽水沖擊管S5ml肝素鹽水密封管h；脈沖正壓密封。，管后管理：沖量，15，正壓密封，所謂脈沖正壓密封，

5、是指推阻管道，在管道內(nèi)形成渦流，有利于沖洗所有壁，在0.5毫升的剩余部分，防止柱塞夾風管(無針)從管道中回收血液。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)，脈沖推管溶液殘留0.5-1毫升時，一邊推密封液，一邊拉針(推速度大于針速度時)，留置導尿管充滿密封液體，使導尿管內(nèi)沒有液體或血液。16，導管插入后管理：肝素帽更換時間：通常每7天進行輸血和抽血，注射脂肪乳劑后肝素帽返回血液，或者由于某種原因從導管中取出肝素帽，懷疑有裂紋損傷。17，導管插入過程中并發(fā)癥及處理(a)與導管相關的感染，原因：細菌主要來自皮膚、導管連接器等；免疫力下降，惡性腫瘤，營養(yǎng)不良等是容易感染的因素。臨床癥狀：局部皮膚發(fā)紅，滲出物；病人

6、發(fā)燒、發(fā)冷，甚至休克；導管細菌培養(yǎng)結果為陽性。預防：嚴格無菌操作密切觀察穿刺點及時更換敷料處理：立即拔管；按照醫(yī)生的指示使用抗生素。18、置管期間并發(fā)癥及治療(2)置管相關血栓：長期置管、血液濃度、高凝狀態(tài)臨床癥狀：疼痛、腫脹、膚色和皮膚溫度差異；b報告血栓形成。預防：正確的縫合治療：不要胡亂處理，應立即要求血管外科咨詢，適當處理后考慮拔管。19、導管插入過程中并發(fā)癥及治療(3)導管堵塞，原因：血栓栓塞纖維索鞘形成臨床癥狀：在藥物輸送時感覺到阻力；注入速度減慢或停止。不能抽血；不能沖；朋克里滲出了液體。預防：禁止正確的縫合管注意藥物的相容性，盡量減少可能導致胸腔壓力增加的活動，及時改變敷料處理

7、：不要強行灌管，按照醫(yī)生指示使用溶栓藥；處理無效的管道。20、導管插入過程中并發(fā)癥及處理(4)預防導管滑動：將導管固定好，檢查和管理強化敷料從離心側向附近心臟去除。不要把導管從外面取出。立即移除導管，絕對不回收導管，用滅菌紗布按穿刺點。21、導管插入期間并發(fā)癥及治療(5)胸腔積液的原因：導管插入時發(fā)送到胸腔頭頸的頻繁旋轉(zhuǎn)導致導管移動，通過靜脈壁，胸腔破裂的臨床癥狀：輸液通暢，但沒有血液，此后沒有效果；中心靜脈壓測量負壓；一旦出現(xiàn)胸水，呼吸困難就會隨著注入而加重。治療：打開另一個吸入胸腔穿刺的靜脈通道，22、健康教育，為了避免緊身或高領衣服，系上衣領；站起來移動時注意保護管，以免導管滑動。管子洗

8、澡方法；保持穿刺部位的皮膚清潔干燥。如果發(fā)現(xiàn)穿衣有卷邊、脫落等，立即通知護士。出現(xiàn)穿刺點疼痛或瘙癢等情況時，不要自己處理，及時聯(lián)系醫(yī)療人員。23，中心靜脈導管拔管事故綜合癥？-嗯？24、中心靜脈導管拔管思維綜合征，定義-CVC拔管后高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為中心靜脈導管拔管思維綜合征，CVC拔管困難綜合征臨床癥狀-高血壓、心動過速、低氧血癥和面部早紅；有些患者會引起身體的弱點、偏癱或整體癱瘓。有時候，綜合征會引起癲癇，嚴重的時候，血壓下降，臉色蒼白，等休克狀態(tài)，甚至死亡。，25，CVC拔管困難綜合征的原因分析，空氣栓塞或血栓神經(jīng)其他嚴重心臟疾病史的電解質(zhì)紊亂，低鉀，缺氧，酸中毒。26，拔管要求平，到枕頭上吸氣1530分鐘，臥床15 30分鐘時不能笑，低下頭停止呼吸，呼吸，嚴重咳嗽。1020頭暈，心臟運動等不方便的話，立即聯(lián)系護士，拔下體位要求，拔管時應對患者，拔管動作，使用滅菌密封敷料，正確按壓方法，尋找拔管后部，教學內(nèi)容。27，拔管動作，拔管要求-用一只手無菌紗布輕拿導管。-每秒拔下2-3com，返回手幾乎穿孔的位置，然后減去2-3com重復此操作。-動作柔軟、緩慢、均勻。-一只手準備無菌紗布。拔下所有導管后，應立即用無菌紗布封閉靜脈槽口，防止出