1、腰痛【概述】腰痛，是指腰部氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，甚則痛連脊骨。（常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰肌勞損、肌肉風(fēng)濕病及腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變所致腰痛等）。素問(wèn)-病能論：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也?！彼貑?wèn)-脈要精微論：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”諸病源候論-腰背病諸侯：“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！薄静C(jī)與病理】腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌撲挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈不通而致腰痛?！九R

2、床表現(xiàn)】（一）癥狀：1、一側(cè)或兩側(cè)腰痛，或痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減或痛處固定，脹痛不適，或如錐刺，按之痛甚。2、急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰痛加重，脊柱兩旁常有明顯按壓痛。3、慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素加重。 （二）體征：1、步態(tài) 急性期可出現(xiàn)身體前傾而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)下跛行。2、腰椎生理曲度改變 脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)。3、壓痛和叩痛4、直腿抬高試驗(yàn) 、仰臥挺腹試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、伸趾試驗(yàn)5、腱反射改變6、感覺(jué)異常【輔助檢查】1、影像學(xué)檢查（1）x線片 側(cè)位片可見(jiàn)腰椎生理前凸減少、消失

3、或后凸、椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。（2）CT檢查 主要征象為1、椎間盤突出2、脊髓、神經(jīng)根、硬膜囊受壓3、可合并黃韌帶鈣化、小關(guān)節(jié)增生、肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄，骨贅形成。（3）磁共振(MRI)檢查，集中x線、CT優(yōu)點(diǎn)，可獲得三維影像，更好的定位及分辨“退變”、“突出”、“脫出”、“游離”等。【診斷要點(diǎn)】1、疼痛以指腰背及兩側(cè)部位的疼痛為主要表現(xiàn)。腰背痛同時(shí)可有下肢痛。病因主要為外感、內(nèi)傷與跌撲閃挫。外感者，多起病較急，腰痛明顯常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見(jiàn)于腎虛；跌撲閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷病史。一、 鑒別診斷腰痛與背痛、

4、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩測(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌撲閃挫。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見(jiàn)于腎虛；跌撲閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒別。二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血

5、祛瘀、通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)夾雜者，宜辯主次輕重，標(biāo)本兼顧。誠(chéng)如雜病源流犀燭指出：“腎虛，其本也；風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也。或從標(biāo)。或從本，貴無(wú)失其宜而已。”【證治分類】1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕痹阻，氣血阻滯，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)代表方藥：1、甘姜苓術(shù)湯加減 干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g茯苓15g白術(shù)15g杜仲15g桑寄生15g續(xù)斷15g 寒邪偏勝，苔厚膩可加蒼術(shù)、薏苡仁筋脈拘急可加木瓜。 2、獨(dú)活寄生湯加減 獨(dú)

6、活15g秦艽15g細(xì)辛5g威靈仙20g黨參15g當(dāng)歸12g桑寄生20g白術(shù)15g桂枝10g茯苓12g熟地15g防風(fēng)15g牛膝20g甘草3g 氣虛者可加黃芪重用黨參寒濕郁久化熱者可加蒼術(shù)、黃柏；轉(zhuǎn)側(cè)不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。針灸治療：常用穴 阿是穴 大腸俞 腰陽(yáng)關(guān) 委中 腰部夾脊穴 毫針平補(bǔ)平瀉，可加灸，或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以點(diǎn)按法按摩腰部夾脊穴、阿是穴及膀胱經(jīng)腧穴，后以揉法拍法結(jié)束治療。2、濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒

7、。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方藥：1、四妙丸加減 蒼術(shù)15g黃柏15g薏苡仁15g木瓜15g絡(luò)石藤12g牛膝15g若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)可加梔子、澤瀉 濕熱日久，傷津可加生地、女貞子。 2、清火利濕湯加減 龍膽草12g薏苡仁30g防己20g梔子12g黃柏15g茵陳20g桑枝30g桃仁10g水牛角10g（先煎）蒼術(shù)10g針灸治療：常用穴 阿是穴 大椎 委中 腰部夾脊穴 毫針瀉法為主。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以點(diǎn)按法按摩腰部夾脊穴、阿是穴及膀胱經(jīng)腧穴，后以揉法拍法結(jié)束治療。加以按揉養(yǎng)老穴及大椎穴。3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能

8、轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛代表方藥：1、身痛逐瘀湯加減 當(dāng)歸15g川芎10g桃仁10g紅花20g香附15g沒(méi)藥10g五靈脂10g地龍6g牛膝15g酒軍15g兼有風(fēng)濕者加獨(dú)活、秦艽腰部無(wú)力者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷腰痛引脅加柴胡、郁金 2、復(fù)元活血湯加減 桃仁12g天花粉15g甘草10g紅花10g大黃（后下）10g穿山甲12g柴胡15g土鱉蟲12g香附15g針灸治療：常用穴 阿是穴 委中 腰部夾脊穴 后溪 養(yǎng)老 人中 毫針瀉法為主，局部可放血拔罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以點(diǎn)按法按摩腰部夾脊穴、阿是穴及膀胱經(jīng)腧穴，后以揉法拍法

9、結(jié)束治療。加以運(yùn)法及斜扳法、抖法。4、腎陰虛腰痛：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，腰脊失養(yǎng)治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈代表方藥：1、左歸丸加減 熟地15 g枸杞子20 g山萸肉10g 山藥10 g龜板15 g菟絲子15g 牛膝15g 2、養(yǎng)陰通絡(luò)方加減 熟地30g制首烏30g女貞子20g白芍20g丹皮15g知母12g沙參20g木瓜20g牛膝15g全蝎10g五靈脂15g地骨皮15g針灸治療：常用穴 委中 腎俞 命門 志室 太溪 毫針補(bǔ)法，可加灸或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌肉，再以點(diǎn)按法按摩腰部夾脊穴、阿是

10、穴及膀胱經(jīng)腧穴，后以揉法拍法結(jié)束治療。加以擦按腎俞、命門。5、腎陽(yáng)虛腰痛：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。代表方藥：1、右歸丸加減肉桂10g附子10g杜仲15g菟絲子15g熟地15g山藥10g山萸肉10g枸杞子20g 2、溫腎壯陽(yáng)方加減 骨碎補(bǔ)15g巴戟天15g仙茅20g熟附子（先煎）10g杜仲15g黃芪30g白術(shù)15g血竭6g桂枝10g當(dāng)歸12g針灸治療：常用穴 委中 腎俞 命門 志室 太溪 氣海 關(guān)元 毫針補(bǔ)法，可加灸或拔火罐。推拿按摩：先以按揉法等放松腰部肌

11、肉，再以點(diǎn)按法按摩腰部夾脊穴、阿是穴及膀胱經(jīng)腧穴，后以揉法拍法結(jié)束治療。加以擦按腎俞、命門、氣海、關(guān)元?！局兴幫庥谩恐兴幯矗悍剿?、大黃、桂枝、生草烏、生川烏、當(dāng)歸、威靈仙、五加皮各30g，水煎先熏后洗腰部，1日3次10天為一療程。方藥2、紅花、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、川烏、草烏、桑寄生、干姜、甘草各30g，水煎先熏后洗腰部，1日3次10天為一療程。中藥熱熨：方藥1、吳茱萸、白芥子、萊菔子、菟絲子各60 g，生鹽1000 g?；旌现缅亙?nèi)炒熱，至生鹽變黃，布包熱熨，1日3次10天為一療程。方藥2、穿山甲20 g地鱉20g蟲20 g食鹽20 g白薇20 g生半夏15 g生南星15 g續(xù)斷15 g細(xì)辛1

12、5 g生川烏10生草烏10 g白芥子5 g阿魏10 g加白酒、陳醋炒熱布包熱熨，1日1次，10次為一療程?！疚麽t(yī)治療】1、藥物療法 疼痛較重者可用消炎止痛用藥。伴下肢癥狀者加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)用藥（1） 止痛藥 如：尼美舒利分散片0.1g口服2次/日 草烏甲素片0.4mg口服2次/日 注射用來(lái)胺匹林2.0g入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250ml靜點(diǎn)1次/日（2） 肌肉松弛藥 鹽酸替扎尼定4mg口服3次/日（3） 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥 甲鈷胺膠囊500vg口服3次/日 或肌內(nèi)注射(肌注)腺苷鈷胺1.5mg1次/日2、神經(jīng)阻滯療法 常用0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次為1療程3、骶管療法

13、 用藥0.9%氯化鈉100ml，復(fù)方倍他米松1ml 2%利多卡因5ml 滅菌注射用水10ml 維生素B12 2mg骶管內(nèi)滴注4、神經(jīng)電刺激療法5、膠原酶加臭氧溶核術(shù)及經(jīng)皮穿刺旋切術(shù)【預(yù)防調(diào)護(hù)】預(yù)防要做到：避風(fēng)寒、慎起居、勿久坐、久站?？祻?fù)鍛煉1)仰臥位鍛煉法： 雙肘屈曲向下支撐肘后，仰頭和抬起胸部。 雙肩和足跟支撐時(shí)抬起臀部。 交替直腿抬高或雙腿直腿抬高。頭、雙肘和腳跟支撐時(shí)抬起胸腹部和骨盆。(2)俯臥位鍛煉法： 雙前臂支撐時(shí)抬起頭與上身。 交替直腿向后抬起。 兩手放背后，抬起頭及上體。 飛燕，即上肢后仲，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，讓腹部著床。(3)站立位鍛煉法： 腰背肌伸屈運(yùn)

14、動(dòng)。直腿前后擺動(dòng)。側(cè)體運(yùn)動(dòng)。轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。 后伸運(yùn)動(dòng)漏肩風(fēng)【概述】是指以肩周疼痛，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的病癥。又稱肩凝風(fēng)、肩凝癥、五十肩等?！静C(jī)與病理】年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)或長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，外邪侵襲，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。 【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀本病常于50歲以后發(fā)生，且多發(fā)于左肩，女性多于男性以肩周疼痛，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限，嚴(yán)重者幾乎不能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛：肩峰下、喙突下、大小圓肌、岡上肌、三角肌止點(diǎn)和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處等。（二）體征1、摸口試驗(yàn)：正常肩外展上舉時(shí)，

15、中指尖可觸及對(duì)側(cè)口角，不能為陽(yáng)性。2、摸背試驗(yàn)（或摸肩胛）為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作。輔助檢查1、影像學(xué)檢查：x線無(wú)明顯陽(yáng)性所見(jiàn)，或僅見(jiàn)肩部骨質(zhì)疏松?！驹\斷要點(diǎn)】多見(jiàn)于歲左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見(jiàn)肩部肌肉萎縮?！捐b別診斷】1、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 肩關(guān)節(jié)至肱骨結(jié)節(jié)間肱二頭肌肌腱壓痛，外展、外旋、屈肘時(shí)疼痛明顯。2、肩關(guān)節(jié)脫位 有明顯外傷病史表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、功能障礙。X線

16、可確診?！颈孀C要點(diǎn)】1、風(fēng)寒濕阻證：肩關(guān)節(jié)冷痛，活動(dòng)受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊。證機(jī)概要：外邪侵襲，寒凝筋膜治則：散寒除濕，祛風(fēng)止痛。代表方藥：葛根湯加減 葛根30g麻黃5g桂枝10g白芍15g老鸛草20g大棗15g甘草9g羌活15g當(dāng)歸12g 痛劇者加川烏（先煎）冷痛者加附子、干姜、熟地體虛者加黃芪、黨參活動(dòng)障礙較重者加木瓜、薏苡仁陰雨天加重者加羌活、防風(fēng)。針灸治療：常用穴 肩貞 臂臑 曲池 外關(guān) 阿是穴 毫針瀉法，可加灸。隨癥加減肩內(nèi)廉痛者加尺澤、太淵。肩外廉痛者加后溪、小海。肩前廉痛者加加合谷、列缺。氣血虧虛證：肩關(guān)節(jié)酸痛，綿綿不愈，得溫痛減，遇寒加重，

17、肩部活動(dòng)受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。證機(jī)概要：氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)治則：活血補(bǔ)血，行氣止痛。代表方藥：黃芪桂枝五物湯加減 黃芪30g桂枝10g白芍15g大棗15g當(dāng)歸15g姜黃15g雞血藤20g熟地20g黨參20g甘草3g疼痛較重加羌活、延胡索；血虛較重者加阿膠（烊化）、制首烏頭暈較重者加天麻、鉤藤（后下）。針灸治療：常用穴 肩貞 臂臑 曲池 外關(guān) 阿是穴 足三里 氣海 毫針補(bǔ)法，可加灸。隨癥加減肩內(nèi)廉痛者加尺澤、太淵。肩外廉痛者加后溪、小海。肩前廉痛者加加合谷、列缺，眩暈者就加百會(huì)，失眠者加神門，心悸氣短者加內(nèi)關(guān)。瘀血阻絡(luò)證：肩關(guān)節(jié)刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚

18、，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦或細(xì)澀。證機(jī)概要：氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方藥：蠲痹湯加減 羌活15g姜黃15g當(dāng)歸15g川芎10g赤芍15g桃仁12g紅花20g丹參20g桂枝10g乳香10g沒(méi)藥10g疼痛重者加穿山甲、蜈蚣。肩部活動(dòng)受限者加葛根、土鱉蟲。針灸治療：常用穴 肩貞 臂臑 曲池 外關(guān) 阿是穴 條口透承山 陽(yáng)陵泉 毫針瀉法，可加刺絡(luò)拔罐。隨癥加減肩內(nèi)廉痛者加尺澤、太淵。肩外廉痛者加后溪、小海。肩前廉痛者加加合谷、列缺?！酒渌煼ā恳?、耳穴 ：肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、腎上腺、壓痛點(diǎn) 行強(qiáng)刺激二、推拿按摩療法：?；颊哒?，術(shù)者用右手的拇食中三指對(duì)握三角肌，作垂直于肌纖

19、維走行方向的撥動(dòng)56次；再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌各56次；然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握腕部，作牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；最后幫助患者作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作。施行以上手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療一次，10次為一療程。二、 刺絡(luò)拔罐： 壓痛點(diǎn)和病變部位 皮膚針叩刺使少量出血，加拔火罐。三、 中藥熱敷療法：天南星20g生川烏20g羌活20g生半夏20g白附子15g蒼術(shù)20g姜黃20g白芷15g制乳香15g制沒(méi)藥15g紅花10g細(xì)辛10g加白酒、老陳醋炒熱布包外敷患處，1日1次，7天為一療程?！疚麽t(yī)治療】1、 藥物

20、療法 疼痛較重者可用消炎止痛用藥。止痛藥 如：尼美舒利分散片0.1g口服2次/日 草烏甲素片0.4mg口服2次/日 注射用賴胺匹林2.0g入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250ml靜點(diǎn)1次/日肌肉松弛藥 鹽酸替扎尼定4mg口服3次/日2、神經(jīng)根及痛點(diǎn)阻滯療法 常用0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次為1療程3、肩關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯常用0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次為1療程4、手術(shù)治療。【預(yù)防調(diào)護(hù)】第一，屈肘甩手：患者背部靠墻站立，或仰臥于床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)進(jìn)行外旋活動(dòng)。 其二，手指爬墻：患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使

21、上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 其三，體后拉手：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患肢手或腕部，逐漸拉向健側(cè)并向上牽拉。 其四，展翅：患者站立，上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0秒鐘左右，然后回到原處，反復(fù)進(jìn)行。 其五，后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后仰姿勢(shì)下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 其六，梳頭：患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上，掌心向下，患側(cè)的手經(jīng)額前，對(duì)側(cè)耳部

22、，枕部繞頭一周，即梳頭動(dòng)作。 其七，擦汗：患者體位同6，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上井旋前（掌心向上，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。 其八，頭枕雙手：患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上放于頭后部（枕部），先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。 其九，旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。 以上9個(gè)動(dòng)作不必每次都做完，可交替進(jìn)行鍛煉，根據(jù)自己的情況，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。每天3-5次，每個(gè)動(dòng)作做3050次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)防治肩周炎會(huì)有益處。痹證【概述】痹證是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致的以關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛,腫長(zhǎng),麻

23、木,關(guān)節(jié)屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)僵硬、變形為主要表現(xiàn)的病證。（相關(guān)西醫(yī)疾?。侯i椎病，骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）【相關(guān)文獻(xiàn)】素問(wèn)-痹論：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。” ”?！氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”素問(wèn)-四時(shí)刺逆從論：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”證治準(zhǔn)繩對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”【病機(jī)病理】正虛與外邪并存,外邪為風(fēng)寒濕邪合入,以濕邪為主;內(nèi)傷為肝腎、氣血、陰陽(yáng)虧虛。正虛邪侵、內(nèi)外合邪是痹證的發(fā)病特點(diǎn);正虛邪戀、痰瘀互結(jié)是頑痹的病理機(jī)制?！九R床表現(xiàn)】（本科常見(jiàn)病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半

24、月板損傷）（一） 癥狀以中年以上起病多見(jiàn)，女性多于男性、與體重因素相關(guān)，肥胖者多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、屈伸活動(dòng)受限甚則關(guān)節(jié)變形呈膝內(nèi)翻或外翻畸形。（二） 體征1、膝關(guān)節(jié)外觀變化：髕上囊可見(jiàn)腫脹或股四頭肌肌肉萎縮2、查體膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙、髕骨下緣、腘窩處可有壓痛3、浮髕試驗(yàn)4、髕骨研磨試驗(yàn)5、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)6、內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)7、前后抽屜試驗(yàn)【輔助檢查】1、x線片 可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間嵴骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2、磁共振(MRI)可明確有無(wú)半月板損傷、前后交叉韌帶損傷等【診斷要點(diǎn)】一、 診斷依據(jù)1、 臨床表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚側(cè)關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變形。2、 發(fā)

25、病及病情的輕重常與勞累及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重與飲食不當(dāng)相關(guān)。3、 本病可發(fā)于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定關(guān)系，勞損型多、多見(jiàn)于老年?！捐b別診斷】1、與痿證鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；痹證因疼痛而致影響活動(dòng)，痿證則為無(wú)力運(yùn)動(dòng)；再者部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則因日久廢而不用致肌肉萎縮。2、與痙證鑒別：痙證以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)。【辨證論治】一、 辨證要點(diǎn)一辯邪氣的偏盛，二辯虛實(shí)。痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹

26、，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑為瘀。一般來(lái)說(shuō)，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗傷陰血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜癥證。二、 治療原則以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的盛衰，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰，兼顧“宣痹通絡(luò)”【證治分類】1、風(fēng)寒濕痹 (1)行痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮數(shù)。證候分析：關(guān)節(jié)疼痛是痹證共有的癥狀，皆因氣血不通所引起。行痹以風(fēng)邪偏盛，風(fēng)性多變，故行痹以關(guān)節(jié)游走

27、性疼痛，時(shí)而走竄上肢，時(shí)而流注下肢為特征。若同時(shí)帶有風(fēng)寒表癥，見(jiàn)身體發(fā)緊。營(yíng)衛(wèi)失和。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減：防風(fēng)15g麻黃9g桂枝10g當(dāng)歸15g茯苓15g生姜20g大棗15g甘草6g腰背酸痛為主者加杜仲、桑寄生、巴戟天、續(xù)斷若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，宜桂枝芍藥知母湯加減。針灸治療：常用穴 風(fēng)池 膈俞 血海 大椎 毫針瀉法 ，按循經(jīng)分布隨證取穴。(2) 痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛緩，遇寒痛重，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。證候分析：風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處，疼痛較劇。得熱則氣血較為流暢，故其癥痛減，遇寒則劇

28、寒屬陰邪，故局部不紅，捫之不熱。苔白，脈弦緊皆屬寒之征。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減。制川烏10g麻黃6g芍藥15g甘草9g黃芪20g寒濕重者加蒼術(shù)，關(guān)節(jié)發(fā)涼，遇冷更甚加細(xì)辛、桂枝、干姜、當(dāng)歸。針灸治療：常用穴 腎俞 關(guān)元 風(fēng)門 大椎 毫針補(bǔ)法 ，針后加灸法。按循經(jīng)分布隨證取穴。 (3) 著痹：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛或腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。證候分析：感受風(fēng)寒濕之邪而濕邪偏重，因濕邪重濁粘滯，故見(jiàn)痛有定處，麻木重著腫脹等癥。濕留肌膚阻滯關(guān)節(jié)，故致手足沉重，活動(dòng)不便。苔白膩，脈濡緩為濕盛之象。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減，薏苡仁

29、20g蒼術(shù)15g甘草9g羌活15g獨(dú)活15g防風(fēng)15g麻黃9g桂枝10g制川烏10g當(dāng)歸15g川芎12g 關(guān)節(jié)腫痛甚者加萆薢、木通。肌膚麻木不仁者加海桐皮小便不利浮腫加茯苓、澤瀉。痰濕盛者加半夏、膽南星。針灸治療：常用穴 隔俞 脾俞 足三里 陰陵泉 大椎 毫針平補(bǔ)平瀉法 ，可加灸法。按循經(jīng)分布隨證取穴。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者主方蠲痹湯(程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟)處方：羌活、獨(dú)活、秦艽各12克，海風(fēng)藤30克，桂枝、當(dāng)歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。若風(fēng)勝者，加防風(fēng)，白芷各10克。濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細(xì)辛3克。單

30、方驗(yàn)方(1)除痹湯處方：桂枝、羌活、獨(dú)活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風(fēng)、木瓜、白花蛇、防風(fēng)各12克。水煎服。(2)桂枝活絡(luò)湯)處方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹參各30克，乳香、沒(méi)藥、炒穿山甲各10克，當(dāng)歸12克，蜈蚣2條，秦艽20克，甘草3克。水煎服。（4）熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸近，病發(fā)單關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。證候分析：邪熱壅于絡(luò)脈，關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，以致局部灼熱疼痛。熱邪傷津，故發(fā)熱口渴、煩悶不安。苔黃燥脈滑數(shù)是熱盛之象。熱痹比風(fēng)寒濕痹急重，發(fā)展多變，可累及各臟器，全身癥狀也明顯。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，

31、養(yǎng)陰解毒。方藥：主方宣痹湯加減防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克?；饌幷撸由攸S20克，玄參、麥冬各15克。針灸治療：常用穴 大椎 曲池 合谷 毫針瀉法 ，按循經(jīng)分布隨證取穴，大椎以三棱針點(diǎn)刺出血。單方驗(yàn)方(1)四物四藤合劑處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、桑寄生、絡(luò)石藤各15克，獨(dú)活、地龍各6克。水煎服。(2)葛根銀花藤合劑處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡(luò)15克，路路通12克。水煎分3次

32、服。每日1劑。痰瘀痹阻型：痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，痹阻經(jīng)脈。治法：化痰祛瘀，蠲痹通絡(luò)。方藥：主方桃紅飲加味 當(dāng)歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。針灸治療：常用穴 隔俞 脾俞 足三里 陰陵泉 大椎 毫針平補(bǔ)平瀉法 ，可加灸法。按循經(jīng)分布隨證取穴。單方驗(yàn)方治痹活血湯：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。久痹正虛型：骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)

33、重，腰膝軟痛，形瘦無(wú)力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：肝腎不足 筋脈失養(yǎng)治法：養(yǎng)血益氣，培補(bǔ)肝腎?！痉剿帯恐鞣姜?dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。若久痹內(nèi)舍于心，可選用炙甘草湯加減。針灸治療：常用穴 隔俞 脾俞 足三里 氣海 關(guān)元 毫針補(bǔ)法 ，可配合溫針灸法。單方驗(yàn)方(1)溫腎止痛丹：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。(2)龍蛇散：地龍、白花蛇各150克，土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蝎、蜣螂各30克

34、，穿山甲20克。共研干為細(xì)末，分成20包，每日l(shuí)包，分2次沖服?！酒渌畏ā?1)威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。(2)絲瓜絡(luò)30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。(3)乳香、沒(méi)藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。(4)鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次1小時(shí)。(5)食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。(6)川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細(xì)末，浸酒外擦患處(不可內(nèi)服)?！鞠嚓P(guān)常見(jiàn)疾病中醫(yī)治療】頸椎病1、寒濕痹阻：頭、頸、

35、肩、背部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，喜熱惡寒，后期頸部易于疲勞，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦或緊。治療原則：舒筋散寒，通絡(luò)除痹。方藥：蠲痹湯加減：羌活15g防風(fēng)12g當(dāng)歸12g麻黃5g桂枝9g白芍12g川芎12g黃芪30g姜黃12g生姜6g蘇木g10葛根9g2、肝腎不足：頸、肩疼痛，頭腦脹痛，眩暈耳鳴，伴腰膝酸軟，神疲乏力，健忘少寐。舌質(zhì)紅、苔少 或無(wú)苔，脈弦細(xì)。治療原則：益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)。方藥：1、左歸丸加減 熟地15 g枸杞子20 g山萸肉10g 山藥10 g龜板15 g菟絲子15g 牛膝15g 2、養(yǎng)陰通絡(luò)方加減 熟地30g制首烏30g女貞子20g白芍20g丹皮15g知母12g沙參20g木瓜2

36、0g牛膝15g全蝎10g五靈脂15g地骨皮15g痰濕阻滯：頸部僵硬疼痛，四肢沉重，舉動(dòng)無(wú)力，伴有頭重眩暈、行走不穩(wěn)、發(fā)抖無(wú)力，如“踩棉花感”，舌淡或紅、少苔、脈細(xì)弱。治療原則：燥濕化痰，理氣通絡(luò)。方藥：二陳湯加味 茯苓12 g貝母陳皮10 g五味子10 g白芥子10 g地龍12 g膽南星10 g半夏（先煎）10 g4、氣血虧虛：頭痛、頸痛、眩暈、且與體位有關(guān)，甚者猝倒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑細(xì)。治療原則：活血化痰、舒筋通絡(luò)。治療方法：針灸：取風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、頸夾脊穴，針刺以平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，頸部施溫灸。推拿：頸部施一指禪推法、滾法，點(diǎn)按風(fēng)池、太陽(yáng)、四神聰，聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)等穴，根據(jù)棘

37、突壓痛及偏歪情況，采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、予扳法復(fù)位，最后拿頭部及頸肩部，拍打背部結(jié)束，手法每次20分鐘。中藥：茯苓、蒼白術(shù)、法夏、丹參、膽南星、葛根、白芍、威靈仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等隨癥加減。5、交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速等植物神經(jīng)功能紊亂為主，且與頸椎活動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治療原則：舒筋通絡(luò)，行氣通陽(yáng)。治療方法：針灸：取風(fēng)池、風(fēng)府、百合、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交，針刺以平補(bǔ)平瀉為主，頸部溫和灸，留針30分鐘。推拿：頸部施一指禪推法及滾法。根據(jù)癥狀：以頭面部為者，用點(diǎn)、按、揉手法施于常用穴；以四肢癥狀為主，在四肢重點(diǎn)操作；以心血管癥狀為主，點(diǎn)按心俞

38、、腎俞、肝俞、命門、內(nèi)外關(guān)及合谷等穴。藥物：葛根、丹參、桂枝、川芎、全蟲、蜈蚣、地龍、炒棗仁、五味子、茯苓、夜交藤、當(dāng)歸、甘草等隨癥加減?！疚麽t(yī)治療】（膝關(guān)節(jié)）1、藥物治療疼痛較重者可用消炎止痛用藥。止痛藥 如：尼美舒利分散片0.1g口服2次/日 草烏甲素片0.4mg口服2次/日 注射用來(lái)胺匹林2.0g入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250ml靜點(diǎn)1次/日 鹿瓜多肽注射液8ml入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250ml靜點(diǎn)1次/日2、局部注射0.5%-1%利多卡因5ml加倍他米松1ml，每周1次，5次為1療程3、玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨4、股神經(jīng)電刺激加強(qiáng)股四頭肌肌力5、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療【

39、預(yù)防調(diào)護(hù)】1、“與項(xiàng)爭(zhēng)力” 先作立正姿勢(shì)，兩腳稍分開，兩手撐腰。練習(xí)時(shí)頭頸向右轉(zhuǎn)，雙目向右后方看。還原至預(yù)備姿勢(shì)。低頭看地(下頒能觸及胸骨柄為佳)。還原動(dòng)作宜緩慢進(jìn)行，以呼吸一次作一個(gè)動(dòng)作為宜。2、“往后觀看” 預(yù)備姿勢(shì)同上，練習(xí)時(shí)頭頸向右轉(zhuǎn)，雙目向右后方看。還原至預(yù)備姿勢(shì)頭頸向左轉(zhuǎn)，雙目向左后方看。還原。動(dòng)作也要配合呼吸，緩慢進(jìn)行。3、“回頭望月” 預(yù)備姿勢(shì)同上。練習(xí)時(shí)頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，上身軀干也隨同略向右轉(zhuǎn)，雙目轉(zhuǎn)視右后上方，仰望天空。還原至預(yù)備姿勢(shì)。頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn)，上身軀干也隨同略向左轉(zhuǎn)，雙目轉(zhuǎn)視左后上方，仰望天空。還原。呼吸一次作一個(gè)動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”、

40、 “膝痹”范圍，其病因主要由于年老體虛，加以其病因主要由于年老體虛，加以外邪侵襲而發(fā)病；外邪指的是風(fēng)、寒、濕、熱等自然界的氣候變化。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人近50歲時(shí)，肝腎氣血衰少，而肝主筋、腎主骨，與筋骨的關(guān)系非常密切，肝血不能養(yǎng)筋、腎精不能充骨，加以正氣虛弱，不能抵抗風(fēng)、寒、濕等外邪，風(fēng)、寒、濕三氣夾雜乘虛而入，導(dǎo)致發(fā)病?？祻?fù)練習(xí)1、移動(dòng)髕骨：上下、左右移動(dòng)，幅度盡量大，動(dòng)作輕柔，以指腹操作，勿用指甲2、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（大腿繃勁）：膝關(guān)節(jié)下壓，腳上抬3、踝泵：繃腳尖停3秒后勾腳停3秒，最大幅度4、直腿抬高：平臥位，健側(cè)腿屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸展后抬高，腳抬離床面20cm5、 終末伸膝：平臥位，膝關(guān)節(jié)

41、下方墊軟枕使膝微屈，腳帶動(dòng)小腿抬起直至膝關(guān)節(jié)完全伸直痛風(fēng)的中醫(yī)特色治療【概述】痛風(fēng)并不是單一疾病，而是由一種綜合癥，是由體內(nèi)一種作嘌呤的物質(zhì)代謝紊亂所引起的。臨床上以反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，合并痛風(fēng)結(jié)石，血尿酸濃度增高、關(guān)節(jié)畸形及腎臟病變等為特征?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己患有痛風(fēng)時(shí)，表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎，患者的關(guān)節(jié)多于夜間有突然發(fā)作性疼痛，腳部的姆趾關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)常最先受侵犯，其次是踝、膝、手、腕部的諸關(guān)節(jié)。疼痛后數(shù)小時(shí)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、僵硬，同時(shí)全身體溫上升達(dá)，并伴有頭痛、心慌等全身癥狀。血化驗(yàn)白細(xì)胞增高，紅血球沉降率也會(huì)加快。【辨證論治】1、急性期，發(fā)熱、關(guān)節(jié)劇烈疼痛，或呈游走性，局部紅腫發(fā)熱，

42、舌苔黃膩，脈象弦滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱邪毒，阻痹關(guān)節(jié)方藥：白虎通痹湯；藥用：金銀花30克，連翹15克，知母15克，石膏50克，黃芩12克，防風(fēng)15克秦艽15克，桑枝30克，細(xì)辛10克制草烏10克（先熬），黃柏12克，牛膝15克，露峰房15克，甘草6克，每日劑，水煎服。熱甚加澤汈瀉、防己。慢性期，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形僵硬，活動(dòng)失靈，或局部潰爛（有白鹽狀物從傷口排出），疲乏厭食，笑苔白膩，脈象沉細(xì)。證機(jī)概要：氣血虛痹方藥：黃芪桂枝五物湯加味；藥用：黃芪60克，赤芍15克，桂枝15克，熟地15克，當(dāng)歸15克，生姜15克，杜仲15克，補(bǔ)骨脂30克，制川烏15克（先熬），白術(shù)12克，烏梢蛇20克，全蝎8克，鹿角霜

43、15克，甘草8克，每日1劑，水煎服。痛甚則加乳香、沒(méi)藥。外治法：祛風(fēng)濕，祛瘀通絡(luò)方藥1、毛冬青30g黃柏15 g忍冬藤30 g 秦艽15 g牛膝15 g當(dāng)歸12 g 白芍12 g澤瀉10 g丹皮12 g黃芪30 g路路通9 g川烏10 g草烏10 g加白酒、米醋布包蒸熱敷患處。7天一療程。方藥2、白術(shù)15g，黃柏15g，蠶沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹參15g，白芍12g，桑枝12g，五靈脂9g，元胡15g，路路通15g，檳榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g。水煎，外洗，7天一療程。方藥3、黨參60g，白術(shù)60g，熟地黃60g，山藥30g，海浮石30g，黃柏60g，鎖陽(yáng)15g，南星3

44、0g，龜板30g，干姜灰15g，共為末，黃酒調(diào)敷患處。10日一療程。（主補(bǔ)脾益腎、化痰散結(jié)，治氣血兩虛，痰濁痛風(fēng)。） 加減： (1)血瘀明顯，加桃仁10 赤芍15 澤蘭15 (2)疼痛嚴(yán)重，加蜈蚣3條 全蝎6 (3)關(guān)節(jié)僵硬，加雞血藤30 烏梢蛇15 (4)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，加穿破石30 海藻15 貓爪草20 (5)出現(xiàn)頭暈，加天麻15 剌蒺藜15【飲食調(diào)攝】保持理想體重。肥胖者應(yīng)減體重。減體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。碳水化物可促進(jìn)尿酸排出，可選用精白米、富強(qiáng)粉、玉米、饅頭、面條等。進(jìn)食蛋白質(zhì)按理想體重罰浮狽，以牛奶雞蛋為主，瘦肉、禽肉煮沸后去湯食用，不吃燉肉。適當(dāng)限制脂肪，因脂肪可

45、減少尿酸排出。并發(fā)高脂血癥者要控制在總熱量的以內(nèi)。大量飲水，每日保持，促進(jìn)尿酸排除。限鹽，每日。禁酒，酒精易使體內(nèi)乳酸碓積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品、香料少用，可飲飲料。限制嘌呤攝入，禁用含嘌呤高的食物。踝關(guān)節(jié)扭傷及跟骨痛的外用效方1、天南星20 川烏15 草烏15 川芎20赤芍20 穿山甲15 海桐皮14 白蘞14丹參15 香附14 海藻15 昆布15王不留12 （三棱20 莪術(shù)20踝關(guān)節(jié)扭傷急性期有瘀血及跟骨痛辯證屬氣血瘀滯者）水煎，取汁800ml，外洗。2、天南星20 川烏15 草烏15 川芎20赤芍20 穿山甲15 海桐皮14 白蘞14丹參15 香附14 海藻

46、15 昆布15王不留12 伸筋草30 透骨草30 牛膝20杜仲20 水煎，取汁600ml，外洗。（踝關(guān)節(jié)扭傷日久不愈及跟骨痛屬肝腎虧虛者）3、天南星20 川烏15 草烏15 川芎20地龍6 白花蛇1條 附子10 羌活15g姜黃15g 當(dāng)歸15g 蜈蚣6g 僵蠶10g全蝎2條水煎，取汁600ml，外洗。（證屬寒濕痹阻者）跟痛癥【概述】 指跟部周圍疼痛的疾病的總稱?！静C(jī)病理】肝腎不足，骨軟筋馳，足跟負(fù)重過(guò)大。【輔助檢查】x線可見(jiàn)跟骨骨質(zhì)增生【辨證論治】1、風(fēng)寒濕證：足跟發(fā)涼、串痛，遇風(fēng)寒加重，得溫?zé)嵬淳?，畏風(fēng)惡寒。舌苔薄白或白膩，脈弦滑或弦緊。治則：祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)方藥：三痹湯加減2、氣滯血瘀證：足跟部疼痛如刺、拒按，行則加劇，夜間痛甚。舌紫暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。治則：活血祛瘀，舒筋活絡(luò)方藥：小活絡(luò)丹或大活絡(luò)丹。3、肝腎虧虛：足跟部酸痛，勞累后加重，伴腰膝酸軟，四肢乏力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言。舌質(zhì)淡或暗紅，苔白或少苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)弱。治則：調(diào)氣血、補(bǔ)肝腎方藥：六味地黃丸等?！酒渌委煛?、 手法治療 足跟部局部的點(diǎn)按、推擦手法和跟腱周圍或者筋膜的理筋手法2、 中藥外洗方藥1、當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克