1、,頸部局解,The Neck,頸部介于頭與胸、上肢之間 結(jié)構(gòu)特征：以脊柱 為支柱 前正中：有呼吸道 和消化道（喉和 氣管，咽和食管） 前外側(cè)：有頸鞘和 神經(jīng)等。,概 述,頸根部：有肺尖和胸膜頂 頸、胸部與上肢間：有血管、神經(jīng)束（鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢） 疏松結(jié)締組織：位于各部之間形成筋膜鞘和筋膜間隙。 頸部淋巴結(jié)：豐富，沿血管神經(jīng)排列,Deep cervical nodes,Superficial cervical Nodes,Jugular trunk,境界： 上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突 尖、上項(xiàng)線、枕外隆突 下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、 鎖骨上緣、肩峰至C7棘突,頸部的境界與分區(qū),境界：

2、上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突 下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至C7棘突,頸部的境界與分區(qū),頸部的境界與分區(qū),分區(qū)： 項(xiàng)部 nape： 斜方肌深面與脊柱間 固有頸部 neck：斜方肌前緣之間 和脊柱前方,項(xiàng)部 固有頸部 頸前區(qū)： 舌骨上區(qū)： 下頜下三角 頦三角 舌骨下區(qū)： 頸動(dòng)脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)： 頸外側(cè)區(qū)： 枕三角 鎖骨上三角,頸部的分區(qū)：,固有頸部的分區(qū)：,Anterior region of neck Suprahyoid region 舌骨上區(qū) Submental triangle 頦下三角 Submandibular triangle 下頜下

3、三角 Infrahyoid region 舌骨下區(qū) Carotid triangle 頸動(dòng)脈三角 Muscular triangle 肌三角 Sternocleidomastoid Region Lateral region of neck Occipital triangle 枕三角 Supraclavicular triangle 鎖骨上三角,Nape,皮膚：項(xiàng)部厚韌，固有頸部薄而柔軟，移動(dòng)性大，橫向皮紋，注意切口方向 淺筋膜：含脂肪，淺層有頸闊肌,頸部的層次結(jié)構(gòu),platysma,頸前淺靜脈： anterior jugular vein 下部穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈或鎖骨下靜脈或頭臂

4、靜脈 兩側(cè)頸前淺靜脈間借頸靜脈弓吻合 頸外（淺）靜脈： external jugular vein 由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等合成，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角,淺筋膜內(nèi)的淺靜脈：,頸靜脈怒張 正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取3045的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。 頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫Φ纳吆挽o脈回流受阻（靜脈壓增高），常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。 頸靜脈搏動(dòng) 正常情況下不會(huì)出現(xiàn)，只有在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才可看到，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)相鑒別，一般頸靜脈搏動(dòng)柔和

5、，范圍彌散，觸診無搏動(dòng)感。,頸叢皮神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出。分布于頸部皮膚。 分支：枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌,淺筋膜內(nèi)的神經(jīng)：,頸深筋膜 cervical fascia,頸深筋膜淺層： 又稱封套筋膜，包繞兩肌、兩腺。 胸鎖乳突肌 斜方肌 腮腺 下頜下腺,頸深筋膜中層： 又稱內(nèi)臟筋膜 1.氣管前筋膜 上附舌骨 下續(xù)心包 包甲狀腺形成甲狀腺鞘。后層增厚形成甲狀腺懸韌帶 2.頰咽筋膜 包裹頰肌和咽縮肌,頸深筋膜 cervical fascia,3.頸動(dòng)脈鞘： carotid sheath 頸深筋膜中層向兩側(cè)擴(kuò)展。 包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈

6、、迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。,頸深筋膜 cervical fascia,頸深筋膜深層： 又稱椎前筋膜。位于頸深肌群淺面。 上附顱底 下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜 向外包繞鎖骨下血管和臂叢形成腋鞘。,頸深筋膜 cervical fascia,胸骨上間隙：suprasternal space 位置：頸深筋膜淺層在胸骨柄上緣分為二層。 內(nèi)有：頸靜脈弓 頸前淺靜脈下段 胸鎖乳突肌胸骨頭 淋巴結(jié)和脂肪,頸筋膜間隙,氣管前間隙： pretracheal space 位置：氣管前筋膜與氣管頸段之間 內(nèi)有：甲狀腺最下動(dòng)脈 甲狀腺下靜脈 甲狀腺奇靜脈叢 頭臂干 左頭臂靜脈 胸腺上部(小兒） 交通：向下通上縱隔。,頸筋膜間

7、隙,咽后間隙：retropharyngeal space 位置：椎前筋膜與頰咽筋膜之間。兩側(cè)為咽旁間隙 交通：向下通后縱隔。,頸筋膜間隙,椎前間隙： prevertebral space 位置：椎前筋膜與脊柱頸段之間。 交通：頸椎結(jié)核膿腫可經(jīng)腋鞘腋窩 破潰后咽后間隙后縱隔,頸筋膜間隙,氣管前間隙 Pretracheal space,頰咽筋膜 Buccopharyngeal fascia,Prevertebeal layer 椎前筋膜,咽后間隙 Retropharyn- geal space,椎前間隙 Fascial space within Prevertebral layer,下頜下三角 s

8、ubmandibular triangle,一、境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣 淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層 深面：下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。,下頜下三角 submandibular triangle,二、內(nèi)容： 1下頜下腺 submandibular gland 在頸深筋膜淺層的筋膜鞘內(nèi) 形態(tài)：呈“U”形，分淺、深兩部 淺部較大：在下頜舌骨肌淺面 深部較?。菏菧\部繞下頜舌骨肌后緣至其深面的部分 下頜下腺導(dǎo)管：由深葉的前端發(fā)出，開口于：舌下阜。,下頜下三角 submandibular triangle,2血管、神經(jīng)、淋巴結(jié) 面動(dòng)脈：facial artery 平舌骨大角起

9、自頸外動(dòng)脈，在二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，經(jīng)腺體深面前行，至下頜骨體下緣中部（咬肌前緣）轉(zhuǎn)至面部。 舌下神經(jīng)：hypoglossal nerve 在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面,下頜下三角 submandibular triangle,舌動(dòng)靜脈：伴行于舌下神經(jīng)下方，舌動(dòng)脈后行于舌骨舌肌深面入舌。 舌神經(jīng)：lingual nerve在下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。 下頜下神經(jīng)節(jié)：submandibular ganglion 位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方之間。 下頜下淋巴結(jié)：46個(gè)，在下頜下腺周圍。,下頜下三角 submandibular triangle,頸動(dòng)脈三角 car

10、otid triangle,一、境界： 胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹 淺面：皮膚、淺筋膜、 頸闊肌、頸深筋膜 淺層 深面：椎前筋膜 內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,二、內(nèi)容： 頸內(nèi)靜脈及其屬支 頸總動(dòng)脈及其分支 舌下神經(jīng)及其降支 迷走神經(jīng)及其分支 副神經(jīng) 頸深淋巴結(jié),頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,1頸總動(dòng)脈 common carotid artery 位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。 感受器： 頸內(nèi)動(dòng)脈竇 頸動(dòng)脈小球,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,2頸外動(dòng)脈 external c

11、arotid artery 位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行，至舌骨大角一段發(fā)出的分支有： 甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,3頸內(nèi)動(dòng)脈：位于頸外動(dòng)脈的外后方行至其后方，在頸部無分支。 4頸內(nèi)靜脈：位于頸總動(dòng)脈的外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣的深面。 頸部的屬支有： 面總靜脈 舌靜脈 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,5舌下神經(jīng)： 從二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，弓形向前越過頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面.在此發(fā)出頸襻上根，沿頸總動(dòng)脈淺面下降，在環(huán)狀軟骨水平與頸襻下根組成頸襻。,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,6副神經(jīng)

12、 accessory nerve 從二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角,在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間行向后外穿入胸鎖 乳突肌上份，本干向后至枕三角,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,7迷走神經(jīng) vagus nerve 行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈之間后方下降 發(fā)出喉上神經(jīng)及心支。,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle,肌三角 muscular triangle 甲狀腺局解 thyroid gland anatomy,境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間 內(nèi)容： 淺層：胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深層：胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌 深方：甲狀腺 甲狀旁腺 氣管頸部

13、食管頸部,肌三角 muscular triangle,一、甲狀腺的形態(tài) 蝴蝶形或“H”形，分左、右側(cè)葉及峽，半數(shù)以上有錐體葉。,甲狀腺 thyroid gland,二、甲狀腺的被膜 氣管前筋膜甲狀腺鞘（假被囊） 甲狀腺外膜纖維囊（真被囊） 兩層之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、甲狀旁腺 甲狀腺鞘的后層增厚形成甲狀腺懸韌帶。使側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面固定于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨。吞咽時(shí)可隨喉上、下移動(dòng),甲狀腺 thyroid gland,三、甲狀腺的位置 側(cè)葉： 位于喉和氣管上端 的兩側(cè) 上極：平甲狀軟骨中部 下極：平第6氣管軟骨環(huán) 峽： 位于24氣管環(huán)的 前面 錐狀葉：長(zhǎng)可延伸至舌骨,甲

14、狀腺 thyroid gland,四、甲狀腺的毗鄰 前面：皮膚、淺筋膜、 頸深筋膜淺層、舌 骨下肌群及氣管前 筋膜 兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟 骨與氣管、咽與食 管、喉返神經(jīng) 兩側(cè)葉的后外：頸鞘、 頸交感干,甲狀腺 thyroid gland,四、甲狀腺的毗鄰 前面：皮膚、淺筋膜、 頸深筋膜淺層、舌 骨下肌群及氣管前 筋膜 兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟 骨與氣管、咽與食 管、喉返神經(jīng) 兩側(cè)葉的后外：頸鞘、 頸交感干,甲狀腺 thyroid gland,甲狀腺腫大壓迫癥狀： 壓迫氣管 呼吸困難 壓迫食管 吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞 壓迫舌骨下肌群使其變薄，手術(shù)時(shí)不易辨認(rèn) 壓迫頸交感干 Horner Sy

15、ndrome 瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下 垂、眼球內(nèi)陷、面部潮紅無汗,五、甲狀腺的動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈：起自甲狀頸干 甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率10， 起自頭臂動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓 氣管及食管動(dòng)脈的分支： 彼此間有廣泛的吻合，故手術(shù)時(shí)一并結(jié)扎上、下動(dòng)脈不影響其血供。,甲狀腺 thyroid gland,六：甲狀腺的靜脈回流 甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈； 伴甲狀腺上動(dòng)脈 甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈； 無同名動(dòng)脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺奇靜 脈叢左頭臂靜脈；不與 同名動(dòng)脈伴行,甲狀腺 thyroid gland,血管與周圍神經(jīng)的毗鄰關(guān)系 1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)的喉外支 上端是伴行關(guān)系，至甲狀腺

16、上極約1cm處喉外支與血管分開。 誤傷： 環(huán)甲肌麻痹聲帶松弛音調(diào)降低 喉內(nèi)支一并損傷引起 誤吸,甲狀腺 thyroid gland,2甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng) 左喉返神經(jīng)位置較深，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。 右喉返神經(jīng)位置較淺，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉。 誤傷： 一側(cè)損傷聲音嘶啞 兩側(cè)損傷呼吸困難，失音。嚴(yán)重者窒息。,甲狀腺 thyroid gland,七、甲狀腺的神經(jīng)支配 交感神經(jīng)：頸中神經(jīng)節(jié)的分支，伴甲狀腺下動(dòng)脈促使血管收縮。 副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)，目前功能不清。,甲狀腺 thyroid gland,八、手術(shù)治療與甲狀腺局解的關(guān)系 （一）術(shù)中注意 1嚴(yán)格止血：注意甲狀腺最下動(dòng)

17、脈的出現(xiàn)率 2勿傷及喉上喉返神經(jīng)，注意其與血管的伴行關(guān)系。 避免方法：1）根據(jù)血管神經(jīng)的走行關(guān)系： 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)靠近上極。 結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離下極。 2）與病人在術(shù)中交談，觀察其變化。 3避免甲狀腺中靜脈的撕脫。 4切除范圍適當(dāng)，一般切除7090，保留側(cè)葉后 部。,甲狀腺 thyroid gland,（二）術(shù)后觀察和處理 1是否出血：表現(xiàn)癥狀頸部迅速增大，呼 吸困難。 2是否傷及神經(jīng) 3手足搐愵：表現(xiàn)癥狀對(duì)稱性肢體疼痛和 痙攣。術(shù)后34天發(fā)生。（甲狀旁腺被切）,甲狀腺 thyroid gland,（三）手術(shù)層次： 皮膚 淺筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 氣管前筋膜 甲狀腺假被囊 甲狀

18、腺真被囊,甲狀腺 thyroid gland,胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,一、境界： 胸鎖乳突肌在頸部所覆蓋的區(qū)域。,胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,二、內(nèi)容及毗鄰 1頸襻 ansa cervicalis C1前支舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)降支頸襻上根沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈表面下行。 C2、3前支頸襻下根沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行 上、下兩根于環(huán)狀軟骨水平在頸動(dòng)脈鞘表面合成襻套。 分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。,胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,2頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 在鞘內(nèi)全長(zhǎng)有頸

19、內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)；鞘上部有頸內(nèi)動(dòng)脈；下部有頸總動(dòng)脈。 在鞘的上部：頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)；頸內(nèi)靜脈在其后外方；迷走神經(jīng)在二者后方。 在鞘的下部：頸總動(dòng)脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在其前外方；迷走神經(jīng)在二者后方。,胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,3頸叢 cervical plexus 組成：C1C4前支 位置：位于胸鎖乳突肌上 段與中斜角肌和肩胛提 肌之間。 分支：皮神經(jīng)、膈神經(jīng)、 肌支,胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,4頸交感干 cervical part of sympathetic trunk 組成：由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間

20、支組成。 位置：脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面。 頸上神經(jīng)節(jié)：第23頸椎橫突前方。 頸中神經(jīng)節(jié)：第6頸椎橫突前方。 頸下神經(jīng)節(jié)：第7頸椎平面，椎動(dòng)脈 起始部的后方，多與第 1胸神經(jīng)節(jié)融合為頸胸 神經(jīng)節(jié)，或稱星狀神經(jīng) 節(jié),胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region,頸根部 root of neck,一、境界 是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)，由進(jìn)出胸廓上口的結(jié)構(gòu)所占據(jù)。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎體 兩側(cè)：第1肋,頸根部 root of neck,二、內(nèi)容及毗鄰 1胸膜頂 cupula of pleura 高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23cm。前中后斜角肌覆蓋其前、后、外 前方：鎖骨下動(dòng)脈

21、及其分支、 膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨 下靜脈及胸導(dǎo)管（左）。 后方：頸交感干、第1胸神經(jīng) 前支 外側(cè)：臂叢。 內(nèi)側(cè)：氣管、食管。左側(cè)還 有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。,頸根部 root of neck,2鎖骨下動(dòng)脈 subclavian artery 左側(cè)起自主動(dòng)脈弓 右側(cè)起自頭臂干 穿斜角肌間隙，前斜角肌將其分為三段：,頸根部 root of neck,第一段： 位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂前方 前方毗鄰：右側(cè)為迷走神經(jīng)。左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管 主要分支： 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干： 甲狀腺下動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈 頸升動(dòng)脈 頸淺動(dòng)脈,頸根部 root of neck,第二段： 位于前斜角肌后方 上方為臂叢 下方為胸膜頂 分支： 肋頸干： 頸深動(dòng)脈 最上肋間動(dòng)脈,頸根部 root of neck,第三段： 位于前斜角肌外側(cè)至第1肋外緣 前鄰鎖骨下靜