1、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后的護(hù)理、病情概述、三叉神經(jīng)痛是指顏面三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生的劇烈疼痛、疼痛、放電、像刀具一樣疼痛的癥狀、普通人難以忍受的神經(jīng)性疾病。 發(fā)病率高，年齡在40歲以上，女性比男性多。 說話、刷牙、微風(fēng)撫摸臉部時會產(chǎn)生陣痛，發(fā)作性劇烈疼痛只需幾秒或幾分鐘，疼痛周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期與普通人一樣。 三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)常不能擦臉，不能吃飯，連唾液都不能咽下，影響正常的生活和工作。 因此，這種疼痛也被稱為“天下第一痛”，也被稱為疼痛性痙攣。 臨床表現(xiàn)1、面部三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性劇烈疼痛數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛情況相同。 臨床表現(xiàn)2、疼痛是由口、舌的運(yùn)動和門診刺激引起的，經(jīng)常接觸“扳機(jī)點(diǎn)”

2、而疼痛，在嘴唇、鼻翼、眉毛、口腔內(nèi)等處，可能會引起發(fā)作，因此患者沒有洗臉，吃飯少，臉臟，瘦，重癥者身體弱偶爾臉部表情的肌肉會出現(xiàn)無法控制的痙攣，被稱為“疼痛痙攣”。 也有因發(fā)紅、發(fā)燒、約2.7%的疼痛而感冒、發(fā)癢的皮膚。 半數(shù)以上的患者為了減輕疼痛而壓迫、揉患者部，偶爾咀嚼、掉舌來減少疼痛的人，臨床表現(xiàn)4，疼痛僅限于一側(cè)三叉神經(jīng)的一條或多條分布區(qū)域，在右側(cè)和2、3條區(qū)域多見，具有兩側(cè)疼痛的人很少多在前后患病的同時，疼痛者更少，多側(cè)輕，臨床表現(xiàn)5，疼痛周期性發(fā)作，無疼痛期間(數(shù)日至數(shù)年)逐漸變短，逐漸對飲食和休息產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不產(chǎn)生疼痛，臨床特征：突然發(fā)作，無任何前兆，多發(fā)作時疼痛如刀割、電擊般

3、持續(xù)數(shù)秒至12分鐘，伴有面部肌痙攣、眼淚、唾液、面部潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，微血管減壓術(shù)的方法是在全身麻醉下、患耳后、發(fā)際縱向4cm直切開、顱骨開孔、直徑約2cm、顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)， 探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將可能受壓的血管、蛛網(wǎng)膜下索“松弛”開放，用特氟隆墊將這些血管與神經(jīng)根隔離后，責(zé)任血管被隔離后，刺激的原因消失，三叉神經(jīng)核的興奮性消失，恢復(fù)正常。 大多數(shù)患者術(shù)后疼痛很快消失，保持正常的臉感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。 患者基本情況，張生彥，男，75歲，訴左側(cè)面部疼痛3年，患者于2012-6-27，8，8點(diǎn)在全身麻醉下行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，13點(diǎn)45分手術(shù)結(jié)束，回到病房。 全身麻醉，進(jìn)

4、入了重護(hù)室。 按醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、心電指脈氧監(jiān)測、創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈輸液、抗炎、止血、抑酸、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。術(shù)后護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理、一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理藥物護(hù)理、病情觀察，由于該手術(shù)部位深度鄰近腦干、小腦和多個顱神經(jīng)，因此在進(jìn)入術(shù)后監(jiān)護(hù)室24小時內(nèi)嚴(yán)格觀察意識、瞳孔變化和傷口引流情況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血并嚴(yán)格觀察呼吸變化，注意有無腦干壓迫癥狀生命體征觀察、血壓、體溫、脈搏、呼吸正常的患者有原發(fā)性高血壓級病史，按醫(yī)囑每日服用氯沙坦鉀片50毫克，口服，血壓控制良好，異?；颊咝g(shù)后7小時未見發(fā)熱癥狀，體溫38.0，28日早上開始意識，瞳孔變化，術(shù)后回到病房時意識昏迷，雙側(cè)瞳孔1.5mm，

5、大正圓，對光反應(yīng)敏感，28日凌晨意識困倦，雙側(cè)瞳孔2.0mm等正圓，對光反應(yīng)敏感。 瞳孔大小變化在正常范圍內(nèi)，意識逐漸好轉(zhuǎn)，無出血或腦干壓迫癥狀，于29日15時35分搬出重護(hù)室。及時查明疼痛的護(hù)理、疼痛的原因、性質(zhì)、程度，給予有效的處理。 切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，應(yīng)觀察有無裂紋，并給予對癥治療和一般止痛藥。 這個患者術(shù)后切口的疼痛自己能忍受，沒有相關(guān)的處理。 一般護(hù)理，體位護(hù)理。 全身麻醉不發(fā)生時，取平臥位，頭偏向健側(cè)醒后取半臥位，利用腦重力作用壓迫止血，減少出血，防止腦水腫。 (重護(hù)室患者如果沒有特別的說明床頭一律變高30-45 )，一般護(hù)理，飲食護(hù)理。 術(shù)后蘇醒6小時后，試飲少量水

6、，患者吞咽、惡心、嘔吐時給予流食，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇常g(shù)后23日根據(jù)患者情況調(diào)整為普通飲食。 飲食要清爽，保證機(jī)體營養(yǎng)，避免粗糙、干燥、辛辣的食物。 患者手術(shù)當(dāng)天禁止飲食，28日改為流食，吃了稀飯、饅頭、油茶等食物。 一般護(hù)理、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、理解患者，與患者溝通，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予指導(dǎo)和支持，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信。 一般護(hù)理其他：按時翻身，促進(jìn)排痰，減少肺部感染的發(fā)生。 觀察耳朵、鼻腔是否有異常流動，如果發(fā)生，立即報告醫(yī)生的處理。 室內(nèi)光線柔和，周圍環(huán)境安靜，清潔，整齊，安全，避免患者因周圍環(huán)境刺激而焦慮，加重疼痛。 并發(fā)癥的護(hù)理，1頭痛、眩暈、嘔吐：在術(shù)中吸

7、入大量腦脊液，術(shù)后加上顱內(nèi)出血刺激，腦脊液分泌減少，術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。 全身麻醉意識后，有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位。 患者回到病房5分鐘后嘔吐，胃暫時恢復(fù)，嘔吐癥狀緩解。 并發(fā)癥的護(hù)理，2 .顱內(nèi)出血：術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12天，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓上升或腦疝癥狀，立即向醫(yī)生報告，準(zhǔn)備再手術(shù)。 該患者意識狀態(tài)良好，無出血癥狀。 并發(fā)癥的護(hù)理，3感染：切口感染常見于術(shù)后35天，表現(xiàn)為傷口疼痛、腫脹和壓痛和皮下積液。 護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理和抗生素的使用。 該患者術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，持續(xù)使用抗生素7天(6月27日-7月3日)，未發(fā)

8、生感染。 并發(fā)癥的護(hù)理，4口唇皰疹：患者口角和三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴有疼痛，可能是手術(shù)導(dǎo)致三叉神經(jīng)抵抗力下降的原因。 皰疹由皰疹膜破裂形成糜爛或繼發(fā)的化膿性感染，重癥者引起帶狀皰疹性腦膜炎，情況越來越差。 因此，必須給予充分的重視。 護(hù)理上要清潔和干燥口周皮膚，局部涂維生素B1和赤霉素軟膏。 必要時，醫(yī)生會用利巴韋林等抗病毒藥。 這個患者沒有看到上述癥狀。 并發(fā)癥的護(hù)理，5面神經(jīng)麻痹：術(shù)后有一定的面癱感。 要給予局部按摩、保溫、促進(jìn)血液循環(huán)，臉部感覺減退，容易在頰部和齒溝之間殘留食物，咀嚼時容易咬到頰粘膜和舌頭而發(fā)生潰瘍。 因此，要迅速去除口腔殘留食物，指示患者吃飯后漱口，吃飯時慢慢咀嚼，防止咬

9、傷，預(yù)防潰瘍的發(fā)生。 該患者無面神經(jīng)麻痹癥狀，在重度護(hù)理室每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，無潰瘍發(fā)生。 并發(fā)癥的護(hù)理，6外展神經(jīng)的暫時麻痹：術(shù)后外展神經(jīng)的暫時麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜，牽拉或接觸外展神經(jīng)。 患側(cè)眼球不能外出，視力表現(xiàn)為重影。 患者復(fù)視時容易出現(xiàn)緊張不安，耐心地向患者說明復(fù)視的原因，安慰患者，消除緊張心理。 按照醫(yī)生的指示給營養(yǎng)神經(jīng)藥，協(xié)助患者加熱眼睛，盡量閉上眼睛休息，閉上眼睛休息，必要時把眼睛蒙上。 這個患者沒有發(fā)生這種癥狀。并發(fā)癥的護(hù)理，7耳鳴，聽力下降：手術(shù)操作可能影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈，出現(xiàn)聽力障礙。 護(hù)士要進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 必要時提高說話音量，或在健康方面與患者交流，護(hù)理人員對患者表示同