1、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范第一，病人住院護(hù)理(a)工作目標(biāo)熱情接待病人，幫助他們盡快熟悉環(huán)境。觀察和評(píng)價(jià)患者的狀況和護(hù)理需求。滿足患者安全舒適的要求。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.準(zhǔn)備床單位。根據(jù)患者的狀態(tài)做準(zhǔn)備工作，然后通知醫(yī)生。2.向病人介紹自己，在病床上妥善安排病人。3.測(cè)量患者的生命體征，了解患者的地址、癥狀、自我管理能力、心理狀態(tài)，并填寫患者住院相關(guān)資料。4.住院通知：請(qǐng)向患者/家屬介紹負(fù)責(zé)的醫(yī)生、護(hù)士、病房護(hù)士長(zhǎng)。介紹病房環(huán)境、工作時(shí)間、訪問(wèn)制度及相關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵(lì)患者/家人表達(dá)自己的需要和擔(dān)憂。5.完成住院護(hù)理評(píng)估后，與醫(yī)生溝通，確定診療水平，按照醫(yī)生的指示進(jìn)行相關(guān)治療或護(hù)理。6.完成

2、患者清潔管理。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.物品準(zhǔn)備符合患者的需要，及時(shí)治療急、危、重的患者。2.患者/家人知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意。二、患者出院管理(a)工作目標(biāo)患者/家人知道出院指導(dǎo)內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識(shí)。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.通知病人。出院后注意事項(xiàng)、藥物傳遞指導(dǎo)、飲食和功能運(yùn)動(dòng)、再診斷時(shí)間及場(chǎng)所等對(duì)患者狀態(tài)和恢復(fù)情況的出院指導(dǎo)。住院期間聽取患者的意見和建議。3.登記出院，整理出院記錄。定期清潔和消毒患者的床單位。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。床單元清潔和消毒符合要求。三、生物信號(hào)監(jiān)測(cè)技術(shù)(a)工作目標(biāo)安全、準(zhǔn)確、及時(shí)地測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼

3、吸和血壓，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.請(qǐng)準(zhǔn)備通知患者。測(cè)體溫30分鐘前，避免影響飲食、冷熱飲料、冷敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等體溫的因素。2.嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁、不足作者的情況下，護(hù)士應(yīng)在床邊協(xié)助患者測(cè)量體溫。3.測(cè)量液溫的時(shí)候，要把腋窩烘干，把體溫計(jì)放在患者腋窩深處，把皮膚貼緊，防止脫落。測(cè)量5-10分鐘后刪除。4.測(cè)量立溫時(shí)，要將溫度計(jì)傾斜地放在患者的舌下，用鼻子呼吸，閉著嘴拿出3分鐘。5.測(cè)量肛門溫度時(shí)，應(yīng)在肛門系統(tǒng)前部涂潤(rùn)滑劑，并在肛門上取下肛門溫度計(jì)3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦溫度計(jì)。6.如果發(fā)現(xiàn)體溫和病情不一致，就要重新測(cè)量

4、體溫。7.使用的溫度計(jì)需要消毒。8.評(píng)估脈搏部位的皮膚狀態(tài)，防止偏癱側(cè)、動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體形成、手術(shù)肢體等測(cè)量脈搏。9.測(cè)量脈搏時(shí)，幫助患者采取舒適的姿勢(shì)，用食指、中指、無(wú)名指的指尖按壓橈動(dòng)脈，使患者感覺(jué)脈搏跳動(dòng)，力量適當(dāng)。10.普通患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者1分鐘。11.發(fā)現(xiàn)脈搏不足，需要兩個(gè)人同時(shí)測(cè)量，一個(gè)人心率，一個(gè)人脈搏。12.呼吸時(shí)測(cè)量患者的自然體位，護(hù)士保持脈搏手勢(shì)，然后觀察患者胸部或腹部的波動(dòng)情況，測(cè)量30秒。危重患者呼吸困難嬰幼兒呼吸不規(guī)則者1分鐘的測(cè)定13.觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏、振幅和類型等。14.危重患者呼吸微弱，不易觀察時(shí)，利用棉花將鼻孔稍稍向前開，觀察和計(jì)數(shù)面的

5、晃動(dòng)。15.測(cè)量血壓時(shí)，幫助患者坐位或仰臥位，使血壓系統(tǒng)零和肱動(dòng)脈保持在與心臟相同的水平。16.帶動(dòng)袖帶內(nèi)部空氣，將患者上臂中間扁平包裹，拉緊，只能放一個(gè)手指，下邊緣距肘關(guān)節(jié)窩2-3厘米。17.正確判斷收縮壓力和舒張壓力。如果血壓聽不清或有異常，應(yīng)每1-2分鐘重新測(cè)量一次。18.測(cè)量結(jié)束后，在袖子上補(bǔ)充額外的量，關(guān)閉血壓計(jì)。19.長(zhǎng)期觀察血壓的患者有“四個(gè)設(shè)定”:日程、定點(diǎn)、定位、血壓計(jì)。20.結(jié)果準(zhǔn)確地寫在護(hù)理記錄表上，或繪在體溫表上。21.將測(cè)量結(jié)果告訴患者/家屬。測(cè)量結(jié)果異常時(shí)，觀察伴隨的癥狀和征兆，及時(shí)與醫(yī)生溝通和處理。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果正確。記錄是對(duì)正確和異

6、常情況的及時(shí)溝通。四、導(dǎo)管插入技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，患者就能知道導(dǎo)尿管的目的，并能配合。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循檢驗(yàn)制度，符合無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者/家人留置導(dǎo)尿管的目的、注意事項(xiàng)，尋求患者的協(xié)助。3.評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)管的目的、合作程度、膀胱充電度、局部皮膚等。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4.在導(dǎo)尿管過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)運(yùn)用原則，避免污染，保護(hù)患者的隱私。5.男性患者插輸尿管時(shí)有阻力。特別是尿道鏡內(nèi)鏡，膜部，尿道外球的狹窄部分，恥骨聯(lián)合下和前下部分的彎曲部分，指示患者慢慢深呼吸，慢慢插入輸尿管。6.插入導(dǎo)管后，注入10-15毫升無(wú)菌

7、生理鹽水，輕輕拉出尿液管，確保導(dǎo)管穩(wěn)定固定。7.尿失禁患者為了防止虛脫和血尿，一次排出1000毫升以下的尿液量。8.保證病人留置導(dǎo)尿管期間足夠的液體流入，預(yù)防感染和結(jié)石的發(fā)生。9.在留置導(dǎo)尿管期間，囑咐患者防止輸尿管打折、屈折、壓迫、逃跑等。10.囑咐患者保持尿囊高度在恥骨結(jié)合水平以下，防止逆行感染。11.引導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管患者膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，提高排尿控制能力。在患者留置導(dǎo)尿管中，尿管要定期上鎖。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人對(duì)護(hù)士知道的操作感到滿意。2.手術(shù)規(guī)格，安全，沒(méi)有給病人造成不必要的損傷。3.輸尿管和尿失禁緊密相連，引流順暢，固定安全。五、胃腸減壓技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的

8、指示給患者放置胃管，患者就能理解相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行合作。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循檢驗(yàn)制度，符合無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.向患者/家屬提出胃管的目的，注意事項(xiàng)，尋求患者的協(xié)助。3.評(píng)估患者的狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、合作度、患者的鼻腔、分泌物是否阻斷、是否順暢、是否有消化道狹窄或食管靜脈曲張等，以及是否有過(guò)去插管經(jīng)驗(yàn)等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)奈腹?。正確測(cè)量上述導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度。從耳邊到鼻尖和劍突的距離。從前腳角到劍突的距離(成人45-55厘米，兒童14-18厘米)。5.插管過(guò)程中引導(dǎo)患者的協(xié)助技術(shù)，安全平穩(wěn)地插入胃管。6.昏迷的患者應(yīng)該先把頭向后仰，插入脖子(約15厘米)，然后用一只手托住頭，下巴在胸骨

9、柄附近，插入所需長(zhǎng)度。如果插入不正確，要確認(rèn)胃管在嘴里。如果在插管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，是錯(cuò)誤地進(jìn)入了氣管，應(yīng)立即取出，暫時(shí)休息，然后重新插入。請(qǐng)確保上面的管子在上面。8.調(diào)整減壓裝置，連接胃管和負(fù)壓裝置，好固定在床邊。9.告訴患者在給胃腸減壓管的同時(shí)，禁止飲用和進(jìn)食，保持口腔清潔。10.適當(dāng)固定胃腸減壓裝置，防止改變位置時(shí)咽刺激加重，給胃管壓迫、逃生效果減壓效果。11.觀察引流的顏色、特性和數(shù)量，并記錄24小時(shí)引流的總量。12.留置胃管期間要加強(qiáng)患者的口腔管理。13.注意胃腸減壓期間患者的水分電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)。14.及時(shí)發(fā)現(xiàn)與引流管相關(guān)的問(wèn)題，積極預(yù)防和處理。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1

10、.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。2.護(hù)士操作程序規(guī)范，準(zhǔn)確，輕動(dòng)作，病人合作。3.胃管必須固定在胃里，保持安全有效的胃腸減壓。六、灌腸技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示正確安全地管理病人。清潔腸道，消除便秘和腸脹。冷卻；冷卻。準(zhǔn)備診斷檢查和手術(shù)。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.評(píng)估患者的年齡、意識(shí)、煩躁、不安、合作的程度，禁止灌腸對(duì)有沒(méi)有灌腸禁止證、急腹癥、妊娠初期、胃腸道出血患者進(jìn)行灌腸。肝炎腦病患者停用肥皂水灌腸。傷寒患者的灌腸量不能超過(guò)500毫升，從肛門起液體水平不得超過(guò)30厘米。2.告訴患者和家屬館長(zhǎng)的目的和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者的合作。3.驗(yàn)證醫(yī)生的吩咐，準(zhǔn)備好灌腸溶液的濃度、

11、容量、溫度是否合適。4.幫助患者采取仰臥位或左鄰位，溫暖地保護(hù)，保護(hù)患者的私生活。5.根據(jù)需要放置肛門管，放置適當(dāng)長(zhǎng)度，固定肛門管，讓灌腸溶液慢慢流入，觀察患者的反應(yīng)。6.館長(zhǎng)完成后，指示患者平躺，停留10-20分鐘左右，觀察排便特性。7.在灌腸過(guò)程中，指導(dǎo)患者帶著謝意深呼吸，適當(dāng)?shù)亟档凸嗄c的高度，放慢速度。吩咐病人盡可能有強(qiáng)烈的謝意。8.指導(dǎo)患者，有心靈、氣力等不便癥狀，立即平躺，避免意外事故。9.給患者做冷卻灌腸的時(shí)候，保留灌腸后30分鐘左右，排便后30分鐘測(cè)量體溫。10.衛(wèi)生館長(zhǎng)首先要使用肥皂水，重復(fù)生理鹽水多次，直到排出液清澈，沒(méi)有排泄物。11.工作結(jié)束后，做好肛門酒清潔，整理床單位。

12、12.觀察排便量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。護(hù)士操作過(guò)程規(guī)范，準(zhǔn)確性。患者排空大便和腸內(nèi)氣體，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。七、吸氧技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示對(duì)患者進(jìn)行氧氣治療，改善患者的缺氧狀態(tài)，確保氧氣的安全。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.評(píng)估患者的狀態(tài)，呼吸狀態(tài)，缺氧程度，鼻腔狀態(tài)。2.告訴患者安全氧氣的重要性，做好四種防御，即防震、防火、防熱、防油。通知患者不能自行調(diào)節(jié)氧氣的流動(dòng)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)难醑煼椒?。鼻管或鼻塞：低流量吸氧，適合擁有二氧化碳的患者。面具：一般面膜：適用于大量吸氧，沒(méi)有二氧化碳儲(chǔ)備的患者。儲(chǔ)存氧氣面罩：可提供高氧

13、氣濃度。文丘里面膜：可提供控制氧治療。氧氣帳戶或罩：主要適合兒童。按照醫(yī)生的指示，根據(jù)狀態(tài)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难鯕饬髁?。使用氧氣的時(shí)候，首先要調(diào)節(jié)氧氣流量，然后應(yīng)用。停用氧氣的時(shí)候，首先要拔掉導(dǎo)管，關(guān)掉氧氣開關(guān)。密切觀察患者的氧療效果。嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，注意氧氣安全。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。病人缺氧的癥狀改善了。八、霧化吸入療法(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示，準(zhǔn)確地為患者提供準(zhǔn)確、安全、適合霧量的霧化吸入。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循檢查制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全用藥的原則。2.了解患者的過(guò)敏史、藥劑師、藥物目的、患者的呼吸狀態(tài)及配合能力。幫助病人采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。

14、告訴患者治療目的、藥名，引導(dǎo)患者的合作。4.根據(jù)噴霧的目的和要求，準(zhǔn)備藥品和噴霧器，檢查裝置性能。5.給病人戴上口罩或嘴誘導(dǎo)吸入。氣管切開的患者可以將口罩直接放置在氣管切開的口腔中。觀察藥物吸入后患者的反應(yīng)和效果。7.吸入的面膜，口腔1人組，防止交叉感染。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。操作流程規(guī)格，安全，達(dá)到預(yù)期目的。Ix。血糖監(jiān)測(cè)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示正確測(cè)量患者的血糖，提供治療依據(jù)。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循檢驗(yàn)制度，符合無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的目的，并做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者穿刺部位的皮膚狀況。3.確認(rèn)血糖儀的號(hào)碼與試卷號(hào)碼一致，

15、正確設(shè)置采血針，確認(rèn)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間(如空腹、飯后2小時(shí)等)。4.患者的手指酒精干燥后，要進(jìn)行采血，確保采血量足夠，并將測(cè)試條測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色。指導(dǎo)患者穿刺后按1-2分鐘。6.將結(jié)果告知患者/家屬，告知醫(yī)生。7.對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，應(yīng)旋轉(zhuǎn)穿刺部位，引導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)方法。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。操作流程規(guī)格，結(jié)果準(zhǔn)確。x，口服給藥技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示，準(zhǔn)確地進(jìn)行患者口服給藥，觀察藥物的效果。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全用藥原則。2.評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)，過(guò)敏史，藥劑師，副作用的歷史。如果有疑問(wèn)，必須正確驗(yàn)證，才能給藥。3.請(qǐng)

16、告知患者/家人有關(guān)藥物的注意事項(xiàng)，并接受患者協(xié)助。4.嚴(yán)格遵守檢查制度，了解患者服用的藥物的作用、副作用及對(duì)服用特定藥物的特殊要求。5.幫助患者服藥，給鼻飼患者服用時(shí)，必須粉碎并溶解藥物，然后注入胃管。6.如果患者因?yàn)槟撤N原因暫時(shí)不能服藥，暫時(shí)不吃藥，好好換班。7.對(duì)于服用強(qiáng)心劑的患者，在服藥前要先測(cè)量脈搏、心率，如果脈搏低于60次/分鐘或節(jié)奏不一致，就不能注意其節(jié)奏變化而服用。8.觀察患者服藥效果和副作用。有異常的話，及時(shí)和醫(yī)生溝通。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。請(qǐng)幫助患者正確服藥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用，采取適當(dāng)措施。11、封閉注入技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示

17、正確地遵守患者的靜脈輸液和手術(shù)規(guī)范，確?；颊叩陌踩?b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循檢查制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全用藥的原則。2.告訴病人，好好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的過(guò)敏史、藥劑師及穿刺部位的皮膚及血管狀態(tài)。3.選擇適當(dāng)?shù)撵o脈。老年人、長(zhǎng)期病床、手術(shù)患者避免選擇下腔靜脈穿刺。請(qǐng)告知患者輸液藥物的名稱和注意事項(xiàng)。5.在靜脈準(zhǔn)備中心或治療室配制藥物，配制化療和毒性藥物時(shí)，應(yīng)在安全的環(huán)境下配制該藥。藥現(xiàn)在要常備，注意兼容性，禁忌。幫助患者采取舒適的位置，調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)病情、年齡、藥性調(diào)整速度，囑咐患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。7.要觀察患者的輸液部位狀態(tài)及是否有輸液反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障，密切關(guān)注特殊藥物、特殊患者。8.去除注射后，按壓穿刺點(diǎn)5 10分鐘，囑咐不要揉搓，凝血機(jī)制不良的患者適當(dāng)延長(zhǎng)了壓迫時(shí)間。(c)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家人可以知道護(hù)士的通知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)感到滿意。操作流程規(guī)格，準(zhǔn)確。及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用，采取適當(dāng)措施。12、閉合性靜脈輸血技術(shù)(a)工作目標(biāo)按照醫(yī)生的指示，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確安全的靜脈輸血，遵守手術(shù)規(guī)范，及時(shí)尋找和治療并發(fā)癥。(b)工作規(guī)范的要點(diǎn)1.遵循檢查制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則。2.告訴病人，好好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態(tài)、血管狀