1、概 述,近年來胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病 發(fā)病率較前些年增高，糖尿病母親新生兒易發(fā) 生許多臨床問題，需要特別護(hù)理和治療。,病理生理,糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高對(duì)胎兒各臟器的生長(zhǎng)發(fā)育及內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。,母親,胎兒,產(chǎn)科并發(fā)癥,新生兒,血糖升高， 胰島素血癥,巨大兒； 大于胎齡兒； 小于胎齡兒。,窒息， 骨折， 內(nèi)臟出血， 神經(jīng)損傷； 前置胎盤； 羊水增多癥； 剖宮產(chǎn)發(fā)生率高,低血糖癥 低鈣血癥 低鎂血癥 紅細(xì)胞增多癥 高膽紅素血癥 心臟問題 呼吸窘迫綜合征 先天性畸

2、形,糖尿病母親嬰兒的臨床特點(diǎn),對(duì)生長(zhǎng)的影響,胰島素能促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，糖尿病母親新生兒多為大于胎齡兒，其中巨大兒發(fā)生率高達(dá)40，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適當(dāng)控制，巨大兒發(fā)生率可減少。在糖尿病母親新生兒中有10為小于胎齡兒，可能與糖尿病母親發(fā)生血管硬化，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)不良有關(guān)。,產(chǎn)科并發(fā)癥,前置胎盤、羊水增多癥發(fā)生率較高。因胎兒巨大，分娩過程中易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。,呼吸窘迫綜合征,胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，因此糖尿病母親新生兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)

3、育未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產(chǎn)率高、也是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的因素。,1.早產(chǎn)兒(2434W) 2.糖尿病母親的嬰兒 3.宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、胎糞吸入,糖皮質(zhì)激素,肺表面活性物質(zhì),呼吸窘迫綜合癥,低血糖癥,出生后葡萄糖來源忽然中斷，而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時(shí)最易發(fā)生。 由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解減少，肝葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時(shí)間延長(zhǎng)。,低鈣血癥和低鎂血癥,低鈣血癥發(fā)生率可達(dá)5060，主要與甲狀旁腺功能低下有關(guān)。 糖尿病母親腎小管鎂吸收較差，易發(fā)生低鎂血癥，導(dǎo)致胎兒低鎂血癥。,紅細(xì)胞增多癥,因高胰島素血癥、高血糖癥、慢性宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生紅細(xì)胞

4、增多癥， 表現(xiàn)為高粘滯綜合征、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺、抽搐等。,高膽紅素血癥,由于早產(chǎn)、肝酶發(fā)育為未成熟、低血糖、紅細(xì)胞增多癥等因素，易發(fā)生高膽紅素血癥。,心臟問題,胎兒高胰島素血癥和高血糖可促使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞增生和肥厚，肥厚性心肌病發(fā)生率可達(dá)1020，以室間隔肥厚為主，患兒出生后可發(fā)生心力衰竭。部分患兒的心肌肥厚可逐漸恢復(fù)。,先天性畸形,先天性畸形發(fā)生率比正常新生兒高3倍，主要為先天性心臟病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，非特異性，與染色體無關(guān)。,糖尿病母親的新生嬰兒并發(fā)癥的防治,產(chǎn)前預(yù)防,50g葡萄糖篩查試驗(yàn)。75g葡萄糖耐量試驗(yàn)?？崭寡恰Ｎ⒘垦?。糖化血紅蛋白。 臨產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。分娩時(shí)間的選擇（泡沫試驗(yàn)、L/S比值）。分娩方式。 對(duì)母親孕期出現(xiàn)糖尿病，必須及時(shí)治療，嚴(yán)格控制血糖，如得到良好控制，可明顯減輕對(duì)胎兒新生兒的影響,出生時(shí)處理 : 要防止產(chǎn)傷。 有窒息者應(yīng)積極復(fù)蘇。,產(chǎn)時(shí)預(yù)防,重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察，監(jiān)察心率、呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?、血糖、血鈣、紅細(xì)胞壓積等。,對(duì)新生兒的處理,糾正低血糖 要密切監(jiān)察血糖，維持血糖在正常范圍，血糖2.8mmol/L，用10葡萄糖靜脈滴注，不可用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。 糾正代