1、脊髓損傷的康復(fù)治療,1,內(nèi) 容 康復(fù)評(píng)定 臨床康復(fù)治療 （一）急性不穩(wěn)定期康復(fù) （二）急性穩(wěn)定期康復(fù) （三）恢復(fù)期的康復(fù) （四）恢復(fù)后期康復(fù) （五）根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練,2,康復(fù)評(píng)定,1.損傷的評(píng)定：損傷水平的評(píng)定、損傷程度的評(píng)定（損傷是否完全性的評(píng)定以最低骶節(jié)S4S5有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)。,3,損傷程度（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）分類(lèi),A 完全性損害。骶段無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。 B 不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5 )有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。 C 不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)。 D 不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)。 E 正常。感覺(jué)和運(yùn)

2、動(dòng)功能正常。但肌肉張力增高。,4,5,2.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：運(yùn)動(dòng)評(píng)分、痙攣評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、步行能力等。 3.感覺(jué)功能的評(píng)定。 4.ADL的評(píng)定。,6,脊髓損傷的康復(fù),康復(fù)流程 康復(fù)目標(biāo) 康復(fù)治療,7,上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練(以IADL為主） 站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行） 坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下） 認(rèn)知功能訓(xùn)練 床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 (BADL為主） 床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)） 床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 注：BADL： 基本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng),癱瘓康復(fù)治療程序示意圖,8,脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo),制定康復(fù)目標(biāo)的注

3、意事項(xiàng) 不同節(jié)段脊髓損傷病人擬要達(dá)到的目標(biāo),9,制定康復(fù)目標(biāo)的注意事項(xiàng),在評(píng)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的水平與程度，因人而異，制定相應(yīng)的目標(biāo)。 病人真正達(dá)到的目標(biāo)不要受到預(yù)后預(yù)測(cè)的局限。,10,病人能夠達(dá)到的最大功能性水平受到多種生理因素的影響，包括醫(yī)療和非醫(yī)療，除力量外，影響和降低最大水平的身體因素是年齡、身體成分與體重的分布、脊柱與下肢的固定裝置，能夠控制、觸發(fā)或不能控制的痙攣，關(guān)節(jié)ROM限制，在神經(jīng)節(jié)段支配上的個(gè)體差異等。 持續(xù)的醫(yī)療并發(fā)癥如異位骨及有關(guān)的軟組織、腦外傷將明顯地改變功能預(yù)后。,11,心理與職業(yè)影響的預(yù)后因素是病人的心理和職業(yè)問(wèn)題，包括：病人的動(dòng)機(jī)、態(tài)度、目標(biāo)；家庭或其他人的支持

4、；生活安排；以前的生活方式；以前的職業(yè)，教育水平。 經(jīng)濟(jì)保障也是獲得一定功能水平的主要決定因素，高新技術(shù)設(shè)備需要一定的費(fèi)用。,12,不同節(jié)段脊髓損傷病人擬要達(dá)到的目標(biāo),C5損傷者利用輔助工具進(jìn)食。如借用手支具，在套中插入匙或叉的柄，利用二頭肌屈肘力將食物送入口中；他人幫助下完成從床到椅的轉(zhuǎn)移，使用手控電動(dòng)椅；手部功能重建：如施行三角肌移植手術(shù)等。,13,C7T2損傷者 坐位或輪椅上的減壓：坐位或坐輪椅時(shí)，注意每30分鐘左右用上肢撐起軀干使臂部離開(kāi)椅面減壓，避免坐骨結(jié)節(jié)處形成褥瘡，或在它人協(xié)助下完成。各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)；利用滑板作床到輪椅及輪椅至床的轉(zhuǎn)移。,14,使用背闊肌訓(xùn)練器；人力車(chē)訓(xùn)練器等。斜床

5、站立。 手功能重建：C8T2損傷者。 手功能大部分保留，在床上活動(dòng)，輪椅 轉(zhuǎn)移，生活能完全獨(dú)立。,15,T3-12損傷者 重點(diǎn)是用雙拐和支具站立和治療性步行。 L4S2損傷者 步行：邁步訓(xùn)練，用肘拐或手杖在家中進(jìn)行功能性步行；有能力將骨盆抬起使足跨越樓梯，可利用單側(cè)扶手上下樓梯；出外活動(dòng)時(shí)，為減少體力消耗，仍應(yīng)使用輪椅。,16,康復(fù)治療,一、康復(fù)治療機(jī)制 （1） 代償和替代 對(duì)于完全癱瘓的肢體，采用矯形器固定關(guān)節(jié)，結(jié)合拐或助行器的應(yīng)用，可以使截癱患者恢復(fù)步行能力。采用電動(dòng)輪椅可以使四肢癱患者恢復(fù)一定的行動(dòng)能力。 （2） 改善與訓(xùn)練 通過(guò)肌力訓(xùn)練等物理治療方法促進(jìn)殘存肌肉的功能，補(bǔ)償不足的肌力，

6、同時(shí)致力于促進(jìn)抑頓和冬眠神經(jīng)細(xì)胞的蘇醒和恢復(fù)功能。 （3） 訓(xùn)練與學(xué)習(xí) 通過(guò)神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)的途徑，幫助患者適應(yīng)新的模式完成日常生活動(dòng)作。例如膀胱訓(xùn)練、作業(yè)治療。,17,二 急性期的康復(fù),目的：防止廢用性肌萎縮，壓瘡，關(guān)節(jié)僵硬，肌腱攣縮，深靜脈血栓形成，體位性低血壓等。 時(shí)間：生命體征基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定，脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)介入。,18,（一）急性不穩(wěn)定期,（傷后1-4周） 主要為床旁康復(fù) 保持呼吸道清潔與暢通。 保持ROM和癱瘓肌肉長(zhǎng)度。 加強(qiáng)失神經(jīng)癱瘓肌及膈肌的力量。 預(yù)防壓瘡。,19,1 、心理治療,幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重心理障礙，包括極度壓抑或

7、憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。因此康復(fù)治療時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理工作，對(duì)于患者的問(wèn)題給予鼓勵(lì)性的回答，幫助患者建立信心，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)對(duì)患者突然創(chuàng)傷后生活不能自理的情況有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，并做好家屬的思想工作。,20,（1）床和床墊 ：對(duì)脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。 （2）體位： 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過(guò)重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過(guò)渡,2、康復(fù)護(hù)理,21,（3）翻身：翻身時(shí)應(yīng)注意保持軸型翻身，防止脊柱扭曲。強(qiáng)調(diào)每2 h翻身一次，防止皮膚壓瘡。 （4）早期可

8、進(jìn)行坐起訓(xùn)練（傷后/術(shù)后1周） ：開(kāi)始可從30度起，每天增升15度，直至90度。,22,不同體位下最易受壓的區(qū)域,23,（5）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)； 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。,24,關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，選擇性肌力訓(xùn)練,動(dòng)作應(yīng)輕柔，訓(xùn)練過(guò)程中和訓(xùn)練后應(yīng)注意生命體征、活動(dòng)部位的皮溫及顏色的改變。,3.肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,25,4.呼吸訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練，并預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。 深呼吸技術(shù)間歇性正壓呼吸，輔助咳嗽技術(shù)均可適時(shí) 應(yīng)用。,26,（二）急性穩(wěn)定期,（傷后58周

9、左右）脊柱或病情基本穩(wěn)定，可在功能訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。,27,康復(fù)訓(xùn)練,1，關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練 在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開(kāi)始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，可予CPM機(jī)在無(wú)痛狀態(tài)下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，12次d，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過(guò)，以免拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45以?xún)?nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。在下胸段或腰椎骨折時(shí)，進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意控制在無(wú)痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)。,28,腰椎平面以上的患者髖關(guān)節(jié)屈曲及腘繩肌牽張運(yùn)動(dòng)需要特別強(qiáng)調(diào)，因?yàn)橹挥畜y關(guān)節(jié)直腿屈曲達(dá)到或超過(guò)90時(shí)才有可能獨(dú)立坐在床上，這是各種

10、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動(dòng)的基礎(chǔ)。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時(shí)可以使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣縮。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。,29,2，直立適應(yīng)性訓(xùn)練,逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無(wú)頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。下肢可使用彈性繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)時(shí)間。適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與損傷平面相關(guān)。頸胸髓損傷的患者應(yīng)該進(jìn)行起立床訓(xùn)練。,30,直立活動(dòng),X線檢查骨折已趨穩(wěn)定或充分的內(nèi)固定后進(jìn)行 直立活動(dòng)。(為防止體位性低血壓，利用搖床、斜床漸進(jìn)性適應(yīng)。采用彈性繃帶包

11、扎或穿彈力襪，加速下肢靜脈淋巴回流。,31,3.翻身坐起、坐姿平衡等練習(xí),在佩戴胸腰支具下進(jìn)行翻身坐起、坐姿平衡等練習(xí)。（要注意直立性低血壓）,32,4、保證呼吸,急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。,33,5，膀胱訓(xùn)練,脊髓損傷后早期常有尿潴留，一般采用留置導(dǎo)尿的方式。留置導(dǎo)尿時(shí)還要注意夾放導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)。膀胱儲(chǔ)尿在300400 ml時(shí)有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒(méi)有癥狀，抗菌藥物往往無(wú)效，最好的辦法是拔除導(dǎo)尿管。一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感的抗菌素治療。拔除導(dǎo)尿管之

12、后可以采用間斷清潔導(dǎo)尿。,34,6，直腸訓(xùn)練,脊髓損傷后的直腸問(wèn)題主要是便秘。灌腸、肛門(mén)直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑都可以采用。腹瀉少見(jiàn)，多半為合并腸道感染?？梢圆捎每咕幬锛澳c道收斂劑治療。,35,7，壓瘡處理,要點(diǎn)是保持皮膚清潔、干燥；保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；避免長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓。 理療對(duì)減輕炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能有一定幫助。,36,（三），恢復(fù)期的康復(fù),時(shí)間：骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后（約為傷后8周3月后）。 目的：逐步增強(qiáng)肌力，能夠盡量獨(dú)立完成日常生活。訓(xùn)練重點(diǎn)是獲得姿勢(shì)控制和平衡能力。,一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。,

13、37,康復(fù)方法,1.繼續(xù)前期活動(dòng) 2.墊上訓(xùn)練 (1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)雙肘支撐位下緩慢坐起,38,(5)幫助下坐起動(dòng)作 (6)臥坐轉(zhuǎn)移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移動(dòng) (9)四點(diǎn)跪位 (10)膝跪位,39,技能從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；將整個(gè)項(xiàng)目分解成為簡(jiǎn)單動(dòng)作，完成后再合成整體訓(xùn)練；使用上肢、手活動(dòng)、健存肌肉代替加強(qiáng)無(wú)力或乏力肌肉，如果可能，鍛煉期間運(yùn)用體重作為阻力進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；肌群應(yīng)在他們發(fā)揮功能性作用的姿勢(shì)下進(jìn)行。,原則如下：,40,41,、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)原則： 1.繼續(xù)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練：完全性脊髓損傷患者重點(diǎn)是上肢、肩及肩胛帶肌肉的訓(xùn)練；不完全損傷者則殘留肌肉一并

14、訓(xùn)練。 2.可定做截癱助行器，在其幫助下逐漸進(jìn)行站立、平衡杠內(nèi)步行及行走練習(xí)，也可在水池中進(jìn)行站立、行走等功能訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行移坐、輪椅訓(xùn)練。 3.日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練與手功能訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。,42,（1）肌力訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是肌力3級(jí)的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)；肌力2級(jí)時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)；肌力1級(jí)時(shí)只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能。脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。對(duì)于采用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌

15、、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練。臥位時(shí)可采用舉重、支撐，坐位時(shí)利用倒立架、支撐架等。,43,（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張,包括腘繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過(guò)程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對(duì)痙攣有一定的治療作用。,44,直腿坐位靜態(tài)平衡六級(jí)分級(jí)法 0級(jí) ：無(wú)法保持直腿坐位靜態(tài)平衡 1級(jí) ：雙手支撐在背后可保持直腿坐位靜態(tài)平衡 2級(jí)：雙手扶膝蓋可保持直腿坐位靜態(tài)平衡 3級(jí)：雙上肢水平

16、外展90度可保持直腿坐位靜態(tài)平衡 4級(jí)：雙上肢前屈90度可保持直腿坐位靜態(tài)平衡 5級(jí)：雙上肢舉過(guò)頭頂（肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈180 度）可保持直 腿坐位靜態(tài)平衡 直腿坐位靜態(tài)平衡六級(jí)分級(jí)法適用于胸髓下段及腰骶髓脊髓損傷患者平衡功能評(píng)定,（3）平衡功能訓(xùn)練,45,1級(jí)平衡（靜態(tài)平衡） 2級(jí)平衡（自動(dòng)態(tài)平衡） 3級(jí)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡） 三級(jí)平衡分級(jí)法適用于端坐位及站立位平衡功能評(píng)定,三級(jí)平衡分級(jí)法,46,（4）坐位訓(xùn)練,正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長(zhǎng)坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是腘繩肌必須牽張度良好，髖

17、關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)90度。坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時(shí)平衡訓(xùn)練相似。,47,（5）輪椅訓(xùn)練,病人可以選擇合適的姿式：可采用身體重心落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方（后傾坐姿）或相反的前傾坐姿。前傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢(shì)較省力和靈活。要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。,48,輪椅操縱,上肢力量及耐力是良好輪椅操縱的前提。在技術(shù)上包括前后輪操縱，左右轉(zhuǎn)進(jìn)退操縱，前輪蹺起行走及旋轉(zhuǎn)操縱，上一級(jí)樓梯訓(xùn)練以及下樓梯訓(xùn)練。注意每坐30 min，必須用上肢撐起軀干，或側(cè)傾軀干，使臀部離開(kāi)椅面減輕壓力，以免坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡。,49,輪椅驅(qū)動(dòng)

18、訓(xùn)練,平坦地面上的驅(qū)動(dòng)動(dòng)作 上下斜坡動(dòng)作 轉(zhuǎn)彎動(dòng)作 提起小輪 跨越門(mén)檻,50,51,（6）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭＊?dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板。,52,使用輪椅的體位轉(zhuǎn)移,53,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的意義,增強(qiáng)患者重新回歸社會(huì)的信心。 提高患者日常生活能力。 為患者減少依賴(lài)，爭(zhēng)取獨(dú)立生活打基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)移的前提是有足夠的上肢肌力，其訓(xùn)練是促進(jìn)上肢肌群力量提高的方式。,54

19、,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1足夠的上肢肌力是轉(zhuǎn)移尤其主動(dòng)轉(zhuǎn)移的前提 2髖、膝關(guān)節(jié)足夠的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍必不可少。 3完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移要注意坐位平衡的反復(fù)訓(xùn)練。 4治療師教會(huì)患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法時(shí)，盡量模仿患者狀態(tài)，直至到每一個(gè)細(xì)節(jié)。 5，完成輪椅到其他位置的轉(zhuǎn)移時(shí)，一定要檢查剎車(chē)，注意安全。,55,（7）站立及步行訓(xùn)練,先要進(jìn)行步態(tài)分析，以確定骼腰肌、臀肌、股四頭肌、腘繩肌等肌肉的功能狀況。完全性脊髓損傷患者步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要有具有實(shí)用步行能力，則神經(jīng)平面一般在腰或以下水平。對(duì)于不完全性損傷者，則要根據(jù)殘留肌力的情況確定步態(tài)的預(yù)后。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)控制肌的肌力經(jīng)過(guò)訓(xùn)練仍然不能達(dá)到3級(jí)以上水平者，一般需要使用適當(dāng)?shù)某C形器以代償肌肉的功能。達(dá)到站位1級(jí)平衡后患者可以開(kāi)始平行杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點(diǎn)步和四點(diǎn)步、二點(diǎn)步，并逐步過(guò)渡到助行器或扶杖行走。耐力增強(qiáng)之后可以練習(xí)跨越障礙，上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等。,56,步行訓(xùn)練的目標(biāo),社區(qū)功能性行走： L4以下?lián)p傷，終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900 m。 家庭功能性行走： L1-L3損傷，能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900 m。 治療性步