1、,心血管疾病防治知識培訓 禾云鎮(zhèn)衛(wèi)生院,主要內(nèi)容,心血管疾病的概述 主要癥狀 引起心血管疾病的原因 預防措施 心血管疾病的治療,心血管疾病的概述,心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。實際上，心血管疾病是由心臟學家、胸部外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、神經(jīng)學家及介入性放射學家來治療。,癥狀,1、心悸 心悸(Palpitation)是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力?？陀^檢

2、查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。,2、呼吸困難 呼吸困難(dyspnea)也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。,胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進性，逐步加重,1、運動性呼吸困難(exertional dyspnea)：正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復。心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復慢甚至于不恢復。,2、端坐呼吸(ortho

3、pnea)：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機制是平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷;平臥時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)， 病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達-25%)。,3、陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea)：又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機制除上述的兩點外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽?，癥狀才能逐漸緩解

4、。,4、急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是最嚴重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。,紫紺 紫紺(cyanosis)是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對值超過5g%(67vol%的不飽和度)。紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。,1、中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動脈壓升高致間隔缺損

5、晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。 在重度心力衰竭時，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺,中心型紫在運動時加重。長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。,2、周邊型紫紺:見于周圍血流速度過于緩慢，單位時間內(nèi)組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動時并無明顯加重。,心力衰竭時血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。,眩暈 眩暈(vertigo)是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。,暈厥

6、 暈厥(syncope)是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。,最常見的引起暈厥的原因有： 1、反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導致心臟抑制和全身血管擴張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥(血管減壓性暈厥)、體位性低血壓(直立性低血壓)暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。,2、心

7、源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有：心律失常：常見有完全性房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。,3、腦源性暈厥： 因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。,4、代謝性暈厥：由于血液成份異常導致暈厥，常見于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰時二氧化碳儲留等。 5、精神性暈厥：癔病。,疲勞 是各種心臟病常有的癥狀。當心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激

8、神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。,引起原因？WHY? 1,過度肥胖 過度肥胖已被公認是心血管疾病的重要危險因素之一，過分肥胖會加重心臟負荷。它和冠心病的直接聯(lián)系是因為它影響血壓、血脂的水平，另外肥胖的人更容易得糖尿病。瘦身5到10公斤可以明顯降低得心血管病的幾率。,2;缺乏體育鍛煉 缺乏體育鍛煉是另一個可以被糾正的危險因素。有規(guī)律的健身可以幫助預防心血管疾病。長期堅持中等強度的運動就會帶來明顯的好處。大強度的運動益處更多。健身運動可以幫你控制血脂、糖尿病、肥胖和血壓等其它危險因素。,3;高血壓 高血壓

9、增加了心臟負荷，導致心臟變大、變?nèi)?。如果一個人同時患有高血壓和糖尿病，那他的心血管疾病的發(fā)病率會翻倍，人的血壓分兩種，收縮壓也就是一般所說的高壓，應該在90140mmHg之間，舒張壓，也就是低壓，應該在6090mmHg之間。血壓在160/95以上的被稱為高血壓，在這以下又高于正常的稱為臨界高血壓。高血壓也是腦血管意外（中風）和腎衰的導火索。,4高血脂 血液中膽固醇、脂肪、低密度脂蛋白LDL含量過高，或高密度脂蛋白 量過低，都會升高形成血栓和動脈硬化的可能性，進一步就可能導致冠心病或者腦血管意外。,5糖尿病 糖尿病嚴重地增加了心血管病的發(fā)病率。即使血糖被控制在正常水平，危險因素也顯著增加。三分之

10、二的糖尿病患者會死于心血管病或中風。如果你有糖尿病你必須嚴格控制其它的危險因素。,6吸煙 吸煙者心肌梗塞發(fā)病率是不吸煙者的兩倍以上。吸煙者心臟猝死的幾率提高最多，吸二手煙的人患心臟病的幾率也會上升。 7遺傳因素 近親中有心血管病患者或死亡的，也被認為危險性有所提高。,冠心病 在主動脈的基部，有兩條動脈貼在心臟的外面，這兩條動脈就是冠狀動脈。冠狀動脈逐漸分支，深入到心臟的肌肉中，形成毛細血管網(wǎng)，然后再通過靜脈，最終進入右心房。血液通過這條循環(huán)途徑，就可以給心臟的肌肉運來氧氣和養(yǎng)料，同時運走代謝廢物。,如果冠狀動脈發(fā)生病變，如動脈硬化、管腔變窄等，導致心臟的肌肉缺血，這種病變就叫做冠心病(coro

11、nary heart disease)。如果心臟的肌肉暫時性缺血，可出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛，這就是通常所說的心絞痛。如果冠狀動脈被凝血堵塞，血液不能流通，就會引起心肌梗死，嚴重時可能危及生命！,既然心血管疾病那么可怕，那肯定沒有人想要或患此病啦怎樣預防呢？不想的病的，眼睛睜大點 預防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。魚油的誕生使心腦血管疾病預防得到了可靠的保證。預防心腦血管疾病應當養(yǎng)成如下良好的生活習慣。,合理膳食 隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實不然。人的健康狀況不同

12、，飲食也應當有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習慣。,1、增加纖維膳食 膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。,2、多吃魚和魚油 魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預防動脈硬化。大量攝取富含-3的魚油可對心血管疾病有積極的預防作用。國際營養(yǎng)組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應的應該攝取0.61克以EPA和DHA形式存在的-3脂肪酸。拿國貨精品鴻洋神中老年型魚油為例，每天必須至少服用35粒700mg含量為30%的魚油膠丸

13、，才能保證人體的基本需要。,3、多吃豆制品 大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預防心腦血管疾病。,4、此外應該適當減少脂肪和膽固醇的攝取量 脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30克或占總熱量的15以下。膽固醇攝入量每日應該控制在200毫克300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。,科學生活 1、加強體育運動每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。,2、戒煙限酒長

14、期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。 3、避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。,科學服藥 盡量少服用干擾脂代謝的藥物 如受體阻滯劑、心得安、尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。,積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病 如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。,定期體檢 45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應定期(至少每年一次)檢查血脂、血壓等指標。,保健 玉米：玉米富含脂

15、肪，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達60%以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動脈血管。,西紅柿：不僅各種維生素含量比蘋 果、梨高24倍，而且還含維生素蘆丁，它可提高機體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護血管彈性，有預防血栓形成的作用。,蘋果：蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營養(yǎng)成分，可使積蓄體內(nèi)的脂肪分解，對推遲和預防動脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。,海帶：海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類物質(zhì)均有類似肝素的活性，既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白，抑制動脈粥樣硬化。,茶葉：含有茶多酚，能提高機體抗氧化能力，降低血脂，緩解血

16、液高凝狀態(tài)，增強紅細胞彈性，緩解或延緩動脈粥樣硬化。經(jīng)常飲茶可以軟化動脈血管。,大蒜：含揮發(fā)性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，是主治高血脂癥和動脈硬化的良藥。 洋蔥：含有一種能使血管擴張的前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗動脈硬化的功能。,茄子：保護心血管、降血壓，茄子含豐富的維生素P，是一種黃酮類化合物，有軟化血管的作用，還可增強血管的彈性，降低毛細血管通透性，防止毛細血管破裂，對防止小血管出血有一定作用。,三七：可以促進血液循環(huán)，預防心血管疾病:經(jīng)常食用,可以降低血中膽

17、固醇以及三酸甘油脂,并可預防高血脂癥高血壓、中風、心血管等疾病，是心血管類疾病最佳保健食品。,輔助檢查,心電圖定位：心肌梗死部位的診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時記錄的基本圖形來確定的。除常用的12導聯(lián)外，可增加V7、V8、V9導聯(lián)，進行綜合分析，則可更全面的定位。 1.前間壁梗死 V1V3 2.前壁梗死 V3 V5 3.廣泛前壁梗死 V1 V5 4.下壁梗死 、aVF 5.后壁梗死 V7 V9 6.側(cè)壁梗死 、aVL、V5、 V6 7.右心室心肌梗死 V3 V5R,實驗室檢查,肌紅蛋白:梗死后2-3小時開始升高，6-12小時達高峰，8-14天降至正常。 肌鈣蛋白：梗死后2-8小時開始升高，12-24小時達高峰，5-10天降至正常。 肌酸激酶：梗死后3-12小時開始升高，12-24小時達高峰，3-4天降至正常。 肌酸激酶同工酶：梗死后3-12小時開始升高，12-24小時達高峰，3-4天降至正常。,治療原則,緊急處理：鎮(zhèn)痛(嗎啡、硝酸甘油、受體阻滯劑）、吸