1、內(nèi)科學(xué)高血壓,原發(fā)性高血壓 (primary hypertension),內(nèi)科學(xué)高血壓,概述,高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征， 是最常見(jiàn)的心血管疾病。 高血壓分為 原發(fā)性高血壓（高血壓?。┰虿幻?，占95%以上，為多種心血 管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎功能 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5% 我國(guó)高血壓病現(xiàn)狀 三高高患病率、高致殘率、高死亡率 三低低知曉率、低治療率、低控制率 世界高血壓日10月8日,內(nèi)科學(xué)高血壓,高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,20

2、,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血壓,吸煙,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,內(nèi)科學(xué)高血壓,中國(guó)城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比,心腦血管疾病,惡性腫瘤,呼吸系統(tǒng)疾病,損傷和中毒,消化系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝免疫疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,（）,2008年,內(nèi)科學(xué)高血

3、壓,人 群 血 壓 分 布,內(nèi)科學(xué)高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn),SBp140mmHg 和/或 DBp90mmHg,內(nèi)科學(xué)高血壓,血壓水平的分類和定義,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,我國(guó)2次高血壓患者 知曉率、治療率和控制率調(diào)查,n=950356 15歲,n=272023 18歲,我國(guó)15組人群 知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制 都取得了顯著的進(jìn)步。,我國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì),32.4%,48.4%,22.6%,38.5%,9.5%,2.8%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,1992-1994,2004-2005,2

4、6.3%,30.2%,12.1%,24.7%,6.1%,2.8%,0%,10%,20%,30%,40%,1991,2002,內(nèi)科學(xué)高血壓,病 因,遺傳因素（60%） 環(huán)境因素 飲食、精神應(yīng)激 、吸煙 其他因素 體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,發(fā)病機(jī)制,平均動(dòng)脈血壓=心排血量總外周阻力 神經(jīng)機(jī)制 腎臟機(jī)制 激素機(jī)制(RAAS 激活) 血管機(jī)制 胰島素抵抗（insulin resistance，IR）,內(nèi)科學(xué)高血壓,交感神經(jīng)活動(dòng),大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào),交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),血管收縮,

5、周圍血管阻力上升,血壓升高,內(nèi)科學(xué)高血壓,腎性水鈉潴留,各種病因,腎性水鈉潴留,為避免組織過(guò)度 灌注機(jī)體代償,小動(dòng)脈阻力 增加,高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,血管緊張素原,血管緊張素,腎素,血管緊張素,ACE,小動(dòng)脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,血管重構(gòu),RAAS激活,內(nèi)科學(xué)高血壓,組織局部RAS在高血壓的形成與發(fā)展中占有重要地位,腦/心/腎/血管壁,分泌RAS,血管壁及心肌肥厚,血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞增生,小動(dòng)脈收縮,血壓升高,內(nèi)科學(xué)高血壓,血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常,血管內(nèi)皮,NO/PGI2,EDCF/ET,舒張血管,收縮血管,失平衡,血壓 升高,內(nèi)科學(xué)高血壓,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),鈣泵活性降低

6、,鈉泵活性降低,細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高,血管收縮,血管重構(gòu),高血壓,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,內(nèi)科學(xué)高血壓,胰島素抵抗,高胰島素血癥,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),腎臟鈉水潴留,高血壓,胰島素抵抗（insulin resisitance,IR),內(nèi)科學(xué)高血壓,胰島素抵抗或高胰島素血癥,高胰島素血癥,細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性改變,增加細(xì)胞Na+內(nèi)含量,刺激交感神經(jīng)活性增強(qiáng),增加腎臟對(duì)水、鈉的重吸收,血壓升高,內(nèi)科學(xué)高血壓,病 理,早期僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動(dòng)脈張力的增加。高血壓持續(xù)及進(jìn)展即可引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化、管腔狹窄（血管壁“重塑”），使高血壓維

7、持和發(fā)展并進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官損傷。同時(shí)，高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，主要累及中、大動(dòng)脈。血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害。,內(nèi)科學(xué)高血壓,病理-心臟,高血壓性心臟病（hypertensive heart disease，HTHD） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化-冠心病（coronary heart disease，CHD）,內(nèi)科學(xué)高血壓,病理-腦,長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)壓力升高時(shí)可引起破裂、腦出血。腦中型動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑快破裂可并發(fā)腦血栓。腦部小動(dòng)脈硬化及血栓形成可致腔隙性梗死。急性血壓升高時(shí)可引起腦小動(dòng)脈痙攣、缺血、滲出、致高血壓腦病。,內(nèi)

8、科學(xué)高血壓,病理-腎臟,持續(xù)高血壓致腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球纖維化、萎縮、最終致腎衰竭。,內(nèi)科學(xué)高血壓,病理-視網(wǎng)膜,小動(dòng)脈從痙攣到硬化，血壓急驟升高可致視網(wǎng)膜出血、滲出。,內(nèi)科學(xué)高血壓,Keith-Wagener 眼底分級(jí)法,I 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng) II 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，AV交叉壓迫 III級(jí)：眼底出血，棉絮狀滲出 IV級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫,內(nèi)科學(xué)高血壓,心,腦,腎,血管,TCD CT、MRI,尿常規(guī)、BUN、Cr、尿蛋白、GFR,血脂、血糖；血管造影,眼睛,靶器官受累,病理晚期,內(nèi)科學(xué)高血壓,癥 狀,起病緩慢，約1/5患者無(wú)癥狀。 常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。

9、,內(nèi)科學(xué)高血壓,體 征,血壓波動(dòng) A2亢進(jìn) 收縮期雜音 收縮早期喀喇音,內(nèi)科學(xué)高血壓,高血壓引起的并發(fā)癥,高血壓,心房顫動(dòng),主動(dòng)脈夾層,癡呆,慢性腎功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血壓腦病,冠心病,腦出血,缺血性 腦卒中,子癇,內(nèi)科學(xué)高血壓,實(shí)驗(yàn)室檢查,基本項(xiàng)目：血尿常規(guī)、血生化、ECG 推薦項(xiàng)目： ABPM、UCG、餐后血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白/尿白蛋白定量、頸部超聲IMT、眼底、胸部X線檢查、脈搏波傳導(dǎo)速度和踝/臂血壓指數(shù)。 選擇項(xiàng)目： PRA、血尿醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、 CTA、腎和腎上腺超聲、 CT、MRI。,內(nèi)科學(xué)高血壓,中國(guó)高血壓指南,目前使用以下三

10、種方法評(píng)價(jià)血壓水平 診所偶測(cè)血壓 目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn) 自我測(cè)量血壓（自測(cè)血壓） 診所血壓的重要補(bǔ)充 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平 血壓變異 血壓晝夜節(jié)律 與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切,內(nèi)科學(xué)高血壓,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）,正常參考值： 24h 130/80 mmHg 白晝 135/85 mmHg 夜間 125/75 mmHg 夜間白晝 1020 雙峰6-10，4-8；一谷。,內(nèi)科學(xué)高血壓,血壓的波動(dòng)類型,1、杓型血壓,2、非杓型血壓,3、超杓型血壓,夜間血壓下降,10% 20%, 20%,內(nèi)科學(xué)高血壓,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義,診斷“白大衣”高血壓 了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高

11、血壓 預(yù)報(bào)靶器官損害 中風(fēng) 左心室肥厚 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 腎損害 選擇及評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效,內(nèi)科學(xué)高血壓,心電圖檢查可有左心室肥大勞損的表現(xiàn)。,左心室肥厚,內(nèi)科學(xué)高血壓,胸片,靴型心,內(nèi)科學(xué)高血壓,高血壓病眼底,內(nèi)科學(xué)高血壓,ABI、BAI 、 PWV檢測(cè)技術(shù),內(nèi)科學(xué)高血壓,評(píng)估動(dòng)脈僵硬度,評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞,PWV檢查,ABI、BAI、PVR檢查,四個(gè)主要檢測(cè)參數(shù),內(nèi)科學(xué)高血壓,左心室收縮將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，可擴(kuò)張主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波， 并以一定的速度沿血管壁向外周動(dòng)脈傳導(dǎo)。 脈搏波在動(dòng)脈中的傳導(dǎo)速度稱為:脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）。,PWV的原理和正常值,baPWV正常值

12、:1400cm/s,內(nèi)科學(xué)高血壓,上臂腳踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）測(cè)定法,上臂PVR波形,腳踝PVR波形,PTTba,距離Lb,距離La,baPWV =,La-Lb PTTba,PVR:脈波圖波形 PTTba:上臂-腳踝脈搏傳播時(shí)間差,PWV正常值:1400cm/s （此值不適宜評(píng)價(jià)60歲以上受 檢者）,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,踝臂指數(shù),踝部收縮壓 ABI= - 上臂肱動(dòng)脈收縮壓（取左右側(cè)高值）,內(nèi)科學(xué)高血壓,ABI 65歲 吸煙 糖耐量受損和/或空腹血糖受損 血脂異常(TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L),內(nèi)科學(xué)高血壓,心

13、血管病的危險(xiǎn)因素,早發(fā)心血管疾病家族史 (一級(jí)親屬，發(fā)病年齡男性55歲,女性65歲) 肥胖（BMI 28kg/m2）或腹型肥胖（男WC 90cm，女WC 85cm ） 血同型半胱氨酸 10umol/L,內(nèi)科學(xué)高血壓,靶器官損害,左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖LVMI男性125g/m2,女性120g/m2) 頸動(dòng)脈超聲IMT 0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑 頸股動(dòng)脈PWV 12m/s ABI124mmol/L) .尿蛋白（300mg/24h） 周圍血管疾病 視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視盤水腫 糖尿病,內(nèi)科學(xué)高血壓,危險(xiǎn)分層,內(nèi)科學(xué)高血壓,危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn) 與降壓治療的絕對(duì)效益,絕對(duì)危險(xiǎn) 降壓治療

14、絕對(duì)效益 危險(xiǎn)性 （10年內(nèi)心血管事件） （每治療1000病人年預(yù)防心血管事件數(shù)） 分層 10/5mmHg 20/10 mmHg 低危 30% 10 17,內(nèi)科學(xué)高血壓,治療的意義,SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg， 3-5年內(nèi)減少 腦卒中38% 冠心病事件16% 心力衰竭50% 心腦血管病死亡率20%,內(nèi)科學(xué)高血壓,治療目的,通過(guò)降壓減少心腦血管并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。,內(nèi)科學(xué)高血壓,治療原則,治療性生活方式干預(yù) 降壓藥治療對(duì)象 血壓控制目標(biāo)值 多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制,內(nèi)科學(xué)高血壓,治療性生活方式干預(yù),減輕體重:BMI24 減少鈉鹽攝入：6g/d 補(bǔ)充鉀鹽： 新

15、鮮蔬菜400500g/d 減少脂肪攝入：25% 戒煙限酒 ：50g/d 增加運(yùn)動(dòng) ： 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡 補(bǔ)充葉酸,內(nèi)科學(xué)高血壓,食物中的含鹽量,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè) 脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）,內(nèi)科學(xué)高血壓,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,降壓藥治療對(duì)象,SBp160mmHg 、DBp 100 mmHg 高血壓合并糖尿病 高血壓合并靶器官損害或并發(fā)

16、癥 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后仍未獲得有效控制者 高危和極高危患者應(yīng)強(qiáng)化治療,內(nèi)科學(xué)高血壓,血壓控制目標(biāo)值,SBp6570mmHg,內(nèi)科學(xué)高血壓,降壓藥物應(yīng)用基本原則,小劑量開始，逐漸增加劑量，長(zhǎng)期維持 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化,內(nèi)科學(xué)高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,抗高血壓藥作用部位及機(jī)制,內(nèi)科學(xué)高血壓,常用降壓藥物,利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 ACEI 血管緊張素受體阻滯劑,內(nèi)科學(xué)高血壓,利尿劑,利鈉排水，減低細(xì)胞外液容量，降低心排血量和外周血管阻力，降低血壓 作用緩和而持久，服藥23W后作用達(dá)高峰 適用于輕、中度高血壓 增強(qiáng)其他降壓藥療效,內(nèi)科學(xué)高血壓,常用利尿劑,氫氯

17、噻嗪 12.5mg 12/d po 吲達(dá)帕胺 1.252.5mg qd po 呋噻米 2040mg 12/d po,內(nèi)科學(xué)高血壓,受體阻滯劑,阻滯交感神經(jīng)突觸前膜，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放；抑制腎素釋放，抑制RAAS，降低血壓 起效較迅速作用強(qiáng)力 適用于各種程度高血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,常用受體阻滯劑,美托洛爾 2550mg bid po 阿替洛爾 50100mg qd po 比索洛爾 510mg qd po 卡維地洛 12.525mg 12/d po,內(nèi)科學(xué)高血壓,鈣通道阻滯劑,阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，減弱興奮-收縮藕聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，血壓下降 降壓迅速而強(qiáng)力 對(duì)血脂、

18、血糖代謝無(wú)明顯影響 療效不受高鈉攝入、飲酒、非甾體類抗炎藥的影響 主要缺點(diǎn)是反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等,內(nèi)科學(xué)高血壓,常用鈣通道阻滯劑,維拉帕米 4080mg 23/d 地爾硫卓 30mg tid po 硝苯地平 510mg tid po 硝苯地平控釋劑 3060mg qd po 非洛地平緩釋劑 510mg qd po 拉西地平 46 mg qd po 氨氯地平 510 mg qd po,內(nèi)科學(xué)高血壓,ACEI,通過(guò)抑制ACE，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，血壓減低 起效緩慢，在34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入、或聯(lián)合使用利尿劑 可使起效迅速、作用增強(qiáng) 可

19、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,內(nèi)科學(xué)高血壓,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,內(nèi)科學(xué)高血壓,常用ACEI,卡托普利 12.550 mg 23/d po 依那普利 1020 mg bid po 貝那普利 1020 mg qd po 賴諾普利 1020 mg qd po,內(nèi)科學(xué)高血壓,AT1拮抗劑,氯沙坦（losartan） 50100mg qd po 纈沙坦（valsartan） 80160mg qd po 坎地沙坦（candesartan） 816mg qd po,內(nèi)科學(xué)高血壓,高血壓藥物治療的選擇,藥物分類 強(qiáng)適應(yīng)證 強(qiáng)禁忌證 可能禁忌證 利尿劑（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓， 痛

20、風(fēng) 妊娠 單純收縮期高血壓 利尿劑（襻利尿劑） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿劑（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 腎功能衰竭，高血鉀 受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滯，哮喘 周圍血管病，糖耐量減低 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者 妊娠 鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年性高血壓，周圍血管病，妊 快速性心律失常， 娠，單純收縮期高血壓 ，心絞痛， 充血性心力衰竭 頸動(dòng)脈粥樣硬化 鈣拮抗劑(維拉帕米，地 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上 II-III度房室阻滯，充血 爾硫卓） 心動(dòng)過(guò)速 性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后

21、 ， 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng) 左室功能不全，非糖尿病腎病， 脈狹窄 1型糖尿病腎病，蛋白尿 ARB 2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng) 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脈狹窄 所致咳嗽 受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓,內(nèi)科學(xué)高血壓,導(dǎo)致降壓療效個(gè)體差異的影響因素,年齡,體重,性別,身高,遺傳（基因型）,環(huán)境因素,并發(fā)癥,病程,內(nèi)科學(xué)高血壓,獲得性因素對(duì)降壓療效個(gè)體差異的影響,年齡增長(zhǎng),飲酒,肥胖,心理性格,并發(fā)癥,吸煙,高鹽攝入,破壞內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張機(jī)制,系統(tǒng)退行性變,神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,代謝紊亂,睡眠呼吸暫停,提高交感活性,促進(jìn)排鈉激素分泌,皮質(zhì)激素上升,影

22、響RAAS系統(tǒng),血流動(dòng)力學(xué),神經(jīng)內(nèi)分泌,器官功能下降,降壓療效,內(nèi)科學(xué)高血壓,降壓療效,負(fù)性生活事件 的刺激量,與家庭生活 有關(guān)的問(wèn)題,社會(huì)支持總分,焦慮自評(píng)量表得分,心理性格因素對(duì)降壓療效的影響,熊偉, 姚昌偉, 黃桂鳳. 中國(guó)臨床康復(fù)，2003, 7(3): 4092-4093,內(nèi)科學(xué)高血壓,影響藥物相互作用結(jié)果的因素,藥物 相互作用 的臨床結(jié)果,根據(jù)Hanston, Science 5:16-25.修改,病人因素,藥物使用,遺傳 疾病 飲食/營(yíng)養(yǎng) 環(huán)境 吸煙 飲酒,劑量 持續(xù)時(shí)間 使用次數(shù) 使用頻率 用藥途徑 劑型,高度可變性,內(nèi)科學(xué)高血壓,達(dá)到目標(biāo)血壓的藥物治療,單劑治療 (30%),

23、兩種藥物聯(lián)用 (40%),3種或3種以上 藥物聯(lián)用 (30%),高血壓患者,內(nèi)科學(xué)高血壓,劑量與效應(yīng)的關(guān)系,治療效應(yīng)與副作用與劑量相關(guān),劑量,BP 效應(yīng),治療效應(yīng),副作用,內(nèi)科學(xué)高血壓,2003 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療,加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。,內(nèi)科學(xué)高血壓,抗高血壓藥物的聯(lián)合治療方案,ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑 二氫吡啶類CCB +噻嗪類利尿劑 二氫吡啶類CCB + 受體阻滯劑,內(nèi)科學(xué)高血壓,合理用藥基本要素,安 全 性 有 效 性 適 當(dāng) 性 經(jīng) 濟(jì) 性,內(nèi)科學(xué)高血壓,惡性或急進(jìn)型高血壓,舒張壓持續(xù)13

24、0mmHg 。 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫。 腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全。 進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，預(yù)后不佳，多死于并發(fā)癥 。 病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。,內(nèi)科學(xué)高血壓,高血壓腦病,血壓急劇過(guò)度升高,腦灌注過(guò)多,腦水腫,劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、多汗,神志改變、意識(shí)模糊、抽搐、昏迷,內(nèi)科學(xué)高血壓,高血壓急癥治療原則,及時(shí)降低血壓: 控制性降壓: 25%(1h) 160/100mmHg (2-6h) 140/90mmHg (24-48h/1-2W) 合理選擇降壓藥物:硝普鈉、硝酸甘油 避免使用的藥物:利血平、呋噻米,內(nèi)科學(xué)高血壓

25、,高血壓急癥的治療,硝普鈉（Sodium Nitroprusside）能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，既能降低心臟前負(fù)荷，也能降低心臟后負(fù)荷。用法：開始用1020g/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴入劑量，一般不超過(guò)200g/min。連續(xù)靜脈滴注，一般不超過(guò)48小時(shí)。 硝酸甘油（nitroglycerin）擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量也擴(kuò)張動(dòng)脈。靜脈應(yīng)用劑量為510g/min開始，每5 10分鐘增加510g/min至100 200g/min。,內(nèi)科學(xué)高血壓,繼發(fā)性高血壓的篩查,初步排查,精確診斷,專科檢查,病史 體格檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床試驗(yàn) ?？茖?shí)驗(yàn)室檢查,確定治療方案,可疑患者,1,2,3,內(nèi)科學(xué)高血壓,繼發(fā)性高血壓的特征,內(nèi)科學(xué)高血壓,腎實(shí)質(zhì)性高血壓,急性或慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎 腎移植后 腎臟損害為主，出現(xiàn)較早,內(nèi)科學(xué)高血壓,腎血管性高血壓,單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良 多發(fā)性