1、甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：術(shù)前向患者介紹手術(shù)目的、方法及手術(shù)效果，消除病人的緊張、恐懼、焦慮心理、配合術(shù)前的各種治療、檢查及護(hù)理，堅(jiān)定手術(shù)的信心。做好對病人的心理安慰，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心 2、甲亢患者的藥物準(zhǔn)備： （1）開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)（病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率20以下）。 （2）常用復(fù)方碘口服溶液，第一日3滴，第二日4滴，依次逐日遞增1滴至16滴為止，然后維持此劑量，要指導(dǎo)病人正確的服藥方法，如復(fù)方碘口服液，口服時(shí)應(yīng)將藥滴在餅干或面包片上吞服，減少對胃粘膜的刺激。 3、飲

2、食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物及豐富維生素飲食，并給予足夠液體攝入；禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。 4、術(shù)前三天協(xié)助患者鍛煉頭后仰的手術(shù)體位，避免術(shù)后頭痛和呼吸困難等發(fā)生。 5、完善術(shù)前常規(guī)檢查：除協(xié)助病人做好血、尿、大便常規(guī)檢查外，還必須做好心電圖、胸片、肝腎功、胃鏡、頸部攝片、基礎(chǔ)代謝率測定。 二、術(shù)前準(zhǔn)備： 1、術(shù)前一天了解病人無過敏史的基礎(chǔ)上，做好青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)，定血型交叉配血。 2、術(shù)前晚清潔洗腸，禁食12h禁水46h， 3、術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑術(shù)前，常規(guī)備皮、注射術(shù)前針（安定10mg）后將病歷、術(shù)中用藥品隨患者一同帶人手術(shù)室。 4、病人進(jìn)手術(shù)室后根據(jù)麻醉及

3、手術(shù)類型鋪好麻醉床，按病情預(yù)備氣管切開包；氧氣，血壓計(jì)，聽診器，吸引器及必要的急救藥品和儀器。 三、術(shù)后護(hù)理 1、患者返回病房，協(xié)助將患者安頓于床上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；防止嘔吐物吸入氣管。血壓平穩(wěn)后取半臥位。以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。 2、密切監(jiān)測生命體征變化，尤其注意患者的呼吸、脈搏變化。 3、準(zhǔn)確連接引流裝置，保持引流通暢，防止血凝塊堵塞。手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流2d48小時(shí)，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。 4、持續(xù)給氧，注意保持呼吸道通暢，常常注意傷口四周有無滲血，出血情況，如有呼吸困難立刻報(bào)告醫(yī)生尋找原因。痰液粘稠，不易咳出者，給予霧化

4、吸入。 5、病情平穩(wěn)或術(shù)后6h后，給少量飲水。若無不適，鼓勵(lì)進(jìn)食或吸管吸入溫涼水或流質(zhì)飲食，避免過熱，否則易加重傷口滲血。逐步過度為半流質(zhì)飲食及軟食飲食。 6、行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后尤應(yīng)注意患者呼吸情況，床邊備氣管切開包，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，斜方肌不同程度受損，故拆線后應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、伸曲的功能鍛煉。 7、術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘口服溶液tid，應(yīng)每次16滴開始，逐日每次減少1滴至病情平穩(wěn) 8、主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 (1)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因?yàn)椋呵锌趦?nèi)出血壓迫氣管：

5、主要因手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫所引起； 喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起； 氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后，軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，須立即進(jìn)行床旁搶救及時(shí)剪開縫線敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出皿的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開；待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)窒做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激索：地塞米松1030mg靜脈滴人，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。因此，術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。 (2)喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、

6、縫扎、鉗夾或牽拉過度所致；少數(shù)是由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即行氣管切開。 (3)喉上神經(jīng)損傷：多在處理甲狀腺上極時(shí)離腺體太遠(yuǎn)、分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組織一同結(jié)扎所致。若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若內(nèi)支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽?在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。 (4)手足抽搐：癥狀多出現(xiàn)于術(shù)后13天，由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累所致。

7、隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高。多數(shù)病人癥狀輕且短暫，只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)23周后，未受損傷的甲狀旁腺增生，起到代償作用，癥狀便消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)1020分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉肌和膈肌痙攣，引起窒息死亡。預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。發(fā)生手足抽搐后，適當(dāng)限制病人肉類、乳品和蛋類等食品(因含磷較高，影響鈣的吸收)。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020m1。癥狀輕的病人口服葡萄括酸鈣或乳酸鈣24g，每日3次；癥狀較重或長期不能恢復(fù)的病人，可加服維生索耽，每日5

8、萬10萬U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。最有效的治療是口服雙氫速變固醇油劑，能明顯提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。 (5)甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1236小時(shí)。原因是甲狀腺素過扭釋放引起的暴發(fā)性腎上腺索能興奮現(xiàn)象，其發(fā)生多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。主要表現(xiàn)為：高熱(39)、脈細(xì)速(120次分)、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣泄瀉。處理不及時(shí)或不當(dāng)可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。 術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，一旦發(fā)生危象，立即處理，包括：（口服復(fù)方碘化鉀溶液或緊急時(shí)將lO碘化鈉510m1加入10葡萄糖溶液500m1中靜脈滴注），給予氫化可的松、腎上腺索能阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、冬眠藥物和物理降溫、吸氧、輸入大量葡萄糖溶液等綜合措施。 (三)健康教育 1情緒指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。 2藥物說明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并