1、臨床輸血操作流程,邢臺市中醫(yī)院輸血科 張華,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,二、簽輸血治療知情同意書,三、輸血申請,四、輸血標(biāo)本的采集與送檢,五、輸血申請的受理,六、血液發(fā)放與取血核對,七、輸血過程記錄,八、輸血不良反應(yīng)處理與記錄,一、總則,一、臨床輸血操作流程,總則： 第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。 第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù).,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,簽輸血治療知情同意 醫(yī)生有義務(wù)和責(zé)任向患

2、者及家屬明確說明有關(guān)輸血治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。輸血治療包括輸全血和成分血，是臨床治療的重要措施之一，但輸血存在一定風(fēng)險，有發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能。,輸血申請,1、臨床主治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，對病人實(shí)施臨床輸血療法。 2、 決定輸血治療前,主治醫(yī)師應(yīng)向病人或直系親屬履行告知義務(wù)。 a.主治師應(yīng)向病人或直系親屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或直系親屬的同意，并在輸血治療同意書上全名簽字。 b.病人輸血治療同意書入病例保存。 c.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī) 院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、

3、備案，并記入病歷。 3、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請 單內(nèi)容。 a.臨床輸血申請單必須由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連 同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一天送交輸血科備血。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,b、凡申請少量血（50ml或100ml），大量血(超過2000ml)，特殊血液成分（Rh陰性血或洗滌紅細(xì)胞）至少輸血前2-3天交申請單，以便向血站預(yù)約（除急診外）。 c、 同一患者一天申請備血量少于800毫升，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。備血量800-1600毫升，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血

4、。備血量達(dá)到或者超過1600毫升，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 e、輸血申請單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的申請單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。 f、發(fā)熱患者不可以輸血，如需用血時，體溫應(yīng)降至38一下方能輸血。 4、所有輸注血液制品者均應(yīng)在輸血前采集血樣進(jìn)行檢測，檢測至少包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、HIV、HCV、梅毒；當(dāng)區(qū)域有相關(guān)經(jīng)血傳播疾病流行時，也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢測。,輸血申請,臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有關(guān)概念,血樣采集

5、與送檢 1.確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊護(hù)士）持臨床輸血申請單在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣，血樣應(yīng)在預(yù)定輸血日期前三天內(nèi)（大量輸血除外）。 2.采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、性別、年齡、住院號、科室、病區(qū)、床號、血型(已知紅細(xì)胞ABO血型與Rh血型)等確認(rèn)其身份；如病人意識不清，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份。 3.準(zhǔn)備EDTA抗凝管一支，采病人血樣2ml，標(biāo)注好病人住院號、姓名、科室、床號、并將真空采血管條碼標(biāo)簽貼在臨床輸血申請單上，備用。 4.血樣采集完成后，再次核對，血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量，有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科。

6、 5.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,6.送到輸血科時，應(yīng)與工作人員進(jìn)行交接，等待輸血科工作人員查看相關(guān)信息和血樣情況，雙方并在標(biāo)本交接記錄本上簽字。 7.血樣應(yīng)單獨(dú)采集，只用于交叉配血和血型復(fù)檢、不規(guī)則抗體檢測，不得與其它檢驗(yàn)項(xiàng)目同管檢測。 8.病人同一天大量輸血（大于1600ml）后，應(yīng)重新采集血樣進(jìn)行配血，因?yàn)樵冀徊媾溲玫难獦右巡荒艽砘颊攥F(xiàn)有情況。 9.前三個月內(nèi)病人輸過血或已經(jīng)妊娠，則配血試驗(yàn)使用的標(biāo)本不得在這次輸血的24小時前抽取，避免因回憶反應(yīng)產(chǎn)生的抗體漏檢。新近的輸血或妊娠可以引起意外抗體的迅速出現(xiàn)。如果病人的輸血史或人身史不明，使用的標(biāo)本

7、必須是輸血前24小時內(nèi)抽取的。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,血樣采集與送檢 采集血標(biāo)本的風(fēng)險： A.未認(rèn)真核對受血者身份，采錯血標(biāo)本； B.血樣量少、溶血，必須重新采集血樣； C.如病人正在輸液，不允許從輸液管中抽取血樣。（標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血申請的受理 由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員持病人血樣與臨床輸血申請單與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對正確無誤后雙方全名簽字。對不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,血液發(fā)放與取血核對 1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。 2、取血與發(fā)血雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型，血液有效期及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤

8、時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 3、血液發(fā)出后不得退回。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血的 目的,增加白蛋白,輸血抗體與補(bǔ)體,補(bǔ)充血容量,糾正貧血,供血小板和各種凝血因子,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,血液制品輸注過程 輸血開始前 1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢 血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2.應(yīng)告知病人或家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等 癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。 3.取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行儲血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成 輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他 血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。

9、,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血時再核對 1. 由兩名注冊護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名，性別，年齡，住院號，科室，病室，床號，血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字采能輸血。 2.如病人意識清楚時，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；病人意識不清，請病人親屬說明病人身份，再次確認(rèn)身份。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血操作時 1.應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2.輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3.連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開

10、始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。如發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告負(fù)責(zé)醫(yī)師診治。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘，以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行檢測記錄；并需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳椤?臨床輸血技術(shù)規(guī)范,發(fā)熱反應(yīng)（最常見）,循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（按急性肺水腫處理）,常見輸血反應(yīng),溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重的一種）,過敏反應(yīng)（除按發(fā) 熱反應(yīng)處理外， 按過敏性休克搶救）,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,輸血完成 1.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存，