1、心臟電復(fù)律 除顫儀的使用 內(nèi)一科 幸珍珍,內(nèi)科 劉玲,概念：,心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓 強(qiáng)電流使心肌瞬間同時除極，消除異位性快 速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動，故亦 稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體 外自動除顫儀，即AEDs。,除顫儀原理圖,除顫儀種類 AEDs,單向波形除顫儀 能量選擇從0到360J, 根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié) 選擇不同能量。,雙向波形除顫儀 能量選擇為0到200 J,比單向波形除顫儀更加 安全有效，故現(xiàn)在臨床多 已使用雙向波形除顫儀。,電除顫分類,同步電除顫： 用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速 等的復(fù)律。利用病

2、人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其 電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫 時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加 電功率，再次電除顫。,非同步電除顫： 僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已 喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察 病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量 由低到高。,電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證,一.適應(yīng)證 (1)心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。 (2)心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力 學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù) 激綜合征伴快速心律失常者。,二.禁忌證 (1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血 栓形成

3、或近3個月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或 撲動。 (3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失 常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電 復(fù)律。,除顫儀的使用,一.非同步電除顫 如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同 步電復(fù)律行電除顫。 室顫發(fā)生的早期一般為粗 顫,此時除顫易于成功,故應(yīng)爭 取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。,評 估,了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,操作前準(zhǔn)備,除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極

4、片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。,選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水 或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,定位,將病人擺放為復(fù)蘇體位。 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。,除顫儀能量

5、選擇,單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲2550J，室速、室上速50100J,除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。 移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。

6、取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。,操作步驟總結(jié) 打開開關(guān)-選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電糊-放好電極板-充電-并提醒周圍人-放電。,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,按鈕1為能量選擇鍵 按鈕2為充電鍵 按鈕3為放電鍵,圖中白色按鈕為放電鍵,體外電除顫操作示范,操作后評估 1除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 2.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電, 間隔一定時間后重復(fù)步驟。 3.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測 心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。

7、 4.做好記錄。,二.同步電復(fù)律 若病人出現(xiàn)心房顫動、撲動，室上性及室性 心動過速等，可行同步電復(fù)律。,操作步驟,(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功 能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。 (2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律 后心律失常復(fù)發(fā)。 (3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。 (4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo) 心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。 (5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過 程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。,(6)選擇

8、同步電復(fù)律。 (7)選擇合適能量，心房顫動為150J200J,心房撲動為80J- 100J，室上性心動過速100J 。 (8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與 病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏 幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。 (9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚 處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。,(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。 (11) 操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率, 心律,并遵醫(yī)囑用藥。 (12)做好記錄。,注意事項,1.除顫儀應(yīng)定時檢查除顫器性能,及時充電，使用后 做好消毒處理。 2.電極板涂導(dǎo)電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。 3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。 4.電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。 5.對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。,6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。 7.開胸除顫