1、.,常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法及 結(jié)果判讀,重慶西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所,方 強(qiáng),.,Motor,Information in the brain Desire to Void,腎輸尿管輸送尿液、充盈膀胱,膀胱膨脹作為逼尿肌持續(xù)的刺激,刺激通過感覺通路傳送到大腦、產(chǎn)生尿意,自主和軀體神經(jīng)系統(tǒng)控制逼尿肌和尿道壓,排尿期： - 自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制,Sensory,- 逼尿肌收縮 (副交感神經(jīng)),- 尿道括約肌松弛,下尿路排尿生理及神經(jīng)調(diào)控,.,尿動(dòng)力學(xué)是通過醫(yī)患之間一系列的互動(dòng)檢查，獲得膀胱充盈以及排空過程中的各項(xiàng)功能參數(shù)，對(duì)患者下尿路功能障礙做出準(zhǔn)確評(píng)估。,什么是尿動(dòng)力學(xué),Urodynamic Stu

2、dies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72,.,下尿路癥狀的評(píng)估,通過排尿日記對(duì)患者LUTS作出初步評(píng)估 根據(jù)患者癥狀針對(duì)性進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,.,常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備,稱重式,轉(zhuǎn)盤式,外置壓力傳感器,5 cm Spacing,內(nèi)置壓力傳感器,檢查床,尿 流 率 計(jì),壓 力 傳 感 器,灌 注 泵,測壓管,.,常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備,.,常用檢查-自由尿流率測定,無創(chuàng)、價(jià)格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目 檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行,.,最大尿流率、排尿量、排尿時(shí)間、剩余尿是常用指標(biāo) 其中Qmax參

3、考范圍：男性 15ml/s； 女性 20ml/s,常用檢查-自由尿流率測定,.,了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量 評(píng)估逼尿肌/尿道外括約肌協(xié)同情況 是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn),常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,零點(diǎn)壓力：尿動(dòng)力儀所處位置的大氣壓 壓力參考平面：患者恥骨聯(lián)合上緣,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,充盈過程中分別記錄患者的FD、ND、SD 膀胱感覺功能的評(píng)估指標(biāo)-初始尿意容量,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet

4、 Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,檢查過程中通過咳嗽驗(yàn)證檢測信號(hào)，確保結(jié)果準(zhǔn)確,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,儲(chǔ)尿期逼尿肌自發(fā)性收縮：逼尿肌過度活動(dòng),Cough,ND,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,腸道蠕動(dòng)引起的贗像,常用檢查

5、-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,最大膀胱容量,SD,Time 1 min/Div,MC,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf,20 ml,Time 1 min/Div,Speaking,FD,Cough,ND,RH,Cough,膀胱舒張功能的評(píng)估-順應(yīng)性的計(jì)算,SD,Time 1 min/Div,MC,Leak,P1,Compliance =,V2 - V1,P2 - P1

6、,P2,V1,V2,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,排尿期結(jié)果,常用檢查-壓力流率(肌電圖)同步測定,.,膀胱出口梗阻是最常見的排尿功能障礙 A/G圖（早期應(yīng)用，現(xiàn)已被ICS P/Q圖替代） 國際尿控協(xié)會(huì)（ICS） P/Q圖 線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR Shffer圖） Chess Blaivas BOO (正常值用于女性) ,膀胱出口梗阻（BOO）的判斷,.,ICS P/Q圖提示膀胱出口梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判斷,.,ICS P/Q圖,A/G 圖,膀

7、胱出口梗阻（BOO）的判斷,.,線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（ LinPURR， Shffer圖） 可得出半定量的梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。,二者縱軸和橫軸參數(shù)反轉(zhuǎn),膀胱出口梗阻（BOO）的判斷,.,出現(xiàn)LPP尿失禁診斷成立，分為BLPP和SLPP BLPP尿失禁源于逼尿肌 SLPP 尿失禁源于尿道 BLPP值越高，上尿路越易受損,尿道梗阻多較重 SLPP值越低, 尿道控尿能力越差,常用檢查-漏尿點(diǎn)壓測定,.,漏尿,常用檢查-漏尿點(diǎn)壓測定,膀胱漏尿點(diǎn)壓（BLPP）,.,相對(duì)安全容量的概念,預(yù)測上尿路損害,.,腹壓 膀胱壓,膀胱充盈至 200 300ml, SLPP檢測,記錄

8、患者漏尿時(shí)的腹壓、膀胱壓以及漏尿情況,常用檢查-漏尿點(diǎn)壓測定,SLPP用于壓力性尿失禁診斷,常用檢查-漏尿點(diǎn)壓測定,SLPP用于壓力性尿失禁診斷,.,目前尚沒有公認(rèn)的女性BOO判斷標(biāo)準(zhǔn) Blaivas 曾提出B/G圖 AUA尿動(dòng)力學(xué)指南提出VUDS有助于確定梗阻程度，尤其是 原發(fā)性膀胱頸梗阻,膀胱出口梗阻（BOO）的判斷,我們的一組數(shù)據(jù)顯示： PFS時(shí)Qmax15ml/s， PdetQmax28.5 cmH2O FBOO可能性大,.,壓力傳感器,記錄尿道壓力,灌注速度 ：2 ml/min. 牽引速度： 1 mm/sec.,灌注泵,Pura,測壓管,三通接頭,Puller,常用檢查-尿道壓力描記,.,尿道壓力描記影響因素多，測定值波動(dòng)較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果綜合分析 最大尿道關(guān)閉壓 （MUCP）及功能尿道長度（FPL）在評(píng)估尿控能力有一定參考價(jià)值,常用檢查-尿道壓力描記,.,逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評(píng)估,壓力流率肌電圖同步測定,.,逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評(píng)估,影像尿動(dòng)力同步檢測 逼尿肌收縮排尿時(shí)尿道外括約肌不松弛 排尿困難主要的原因 病變部位：骶脊中腦之間,.,逼尿肌收縮排尿時(shí)，尿道內(nèi)括約肌不松弛